Спешна помощ в диабетна кетоацидоза: клинични прояви и диагноза на заболяване

Също така, осмотична диуреза води до рязко намаляване на общите телесни течности. Това води до дехидратация, хипотония и рефлекторна тахикардия. Осмотичното диуреза също причинява загуба на натриев хлорид, калий, фосфор, калций и магнезий. Съдържанието на натрий в кръвта може да спадне допълнително поради разреждането на кръв в отговор на хипергликемия. ефект разреждане кръв показва намаление на серумния натрий за около 5 милиеквивалента / L при всяко повишаване на нивата на кръвната захар 180 мг / дл. Загуба на електролити може да бъде изострен от повтарящи се пристъпи на повръщане.

Ketonemia също придружава от специфични клинични прояви. Разпадането на водородните йони от циркулиращите кетон органи води до развитието на ацидоза и падане на серумните концентрации на бикарбонат. Част от кетона се окислява до ацетон - неутрален разтворим и летлива субстанция, определяне характерен плодов аромат по време на дишане на пациента с дка. Хепатомегалия може да се дължи на натрупването на мазнини в черен дроб- прекратяване кетогенезата тя изчезва.

Ацидоза има други клинични прояви. Често е налице компенсаторна хипервентилация. Обменът на водородни йони за калиеви йони през мембраната вътреклетъчен частично допринася за съдържанието на калий в серума на пациенти с дка. Ацидозата може да доведе до увеличаване на периферните съдове и съдов колапс.

Някои клинични прояви, наблюдавани в DFA, не разполагат с ясно обяснение. Няма ясна корелация между степента на съзнание на пациента и тежестта на ketonemia, хипергликемия, електролитен дисбаланс, или ацидоза. Най-очевидният корелация със серум осмоларност. Известна степен на разстройство на съзнание или кома е по-вероятно със серум осмотичност над 340 милиосмола / килограм.

Често се оплакват от гадене, повръщане и болки в корема. Причината за тези нарушения, не е ясно. Може да включва разширяване на стомаха, паралитичен илеус и коремна палпация болезненост. Въпреки, че в резултат на кетоацидоза може да се развива панкреатит, диагнозата му е трудно, защото активността на серумната амилаза и разрешение амилаза може да се увеличи и в двете състояния. Разбира се, обратното също може да се случи: остро възпаление или хеморагичен панкреатит води до кетоацидоза. Коремни симптоми и признаци обикновено изчезват с ketoatsidoza- резолюция за да се изключи сериозно коремна патология се нуждае от специално преразглеждане на пациента.

Накрая, разбира малко устойчиви normoterapiya с дка. Само 10% от пациентите имат повишена телесна температура, независимо от факта, че се утаява фактор на дка обикновено е инфекция. Липсата на повишаване на температурата може да маскира присъствието на предишна инфекция. Следователно, търсене на активна инфекция, независимо от температурата на пациента.

Диабетна кетоацидоза може да се развива бързо и в продължение на няколко дни. Ако пациентът е в състояние да осигури адекватен прием на течности и соли, може да се развива компенсаторно състояние на кетоза. В ранните етапи на кетоацидоза или при поява на гадене и повръщане, пациентът може да намали или да пропусне въвеждането на инсулин, което ще ускори развитието на тежка дка. В типичните случаи, пациентът се наблюдава гадене, повръщане, коремна болка, изтощение, дехидратация, хипотония, тахикардия, хипервентилация или Kussmaul дишане, както и миризмата на ацетон при дишане.

Лабораторни аномалии винаги присъстват с DKA включват повишени нива на кръвната глюкоза, бета-хидроксибутират и ацетоацетат. Съответно, често се наблюдава глюкозурия и Кетонурия. Във връзка с метаболитна ацидоза респираторно компенсация забележимо понижаване на рН на кръвта, ниски нива на серумния бикарбонат и намаляване RS0].

Съдържанието на натрий в кръвния серум е различна последователност. Вода се губи при повече от веществата, разтворени в него, така че дори и с ниско съдържание на натрий в кръвта на пациента се отбележи, хипертоничен състояние. Серумен калий ниво се увеличава първоначално или нормален, но тъй като тя намалява коригиране на ацидоза поради движение навътре калий. В случай на тежки повръщане серумни хлориди може да бъде ниска. Във връзка с ketonemia ацидоза се дължи на увеличение на дефицит на аниони система.

Диагноза DFA трябва да се подозира въз основа на клиничните прояви, описани по-горе. Потвърждаване на диагнозата лабораторни данни включват повишена кръвна захар (над 300 мг / дл) намаление бикарбонат (по-малко от 15 милиеквивалента / L), съдържанието на ацетон в серума по-дълго, отколкото когато се разрежда 2: 1 и рН от по-малко от 7.3. Венозна кръв трябва да бъде изготвен за пълен клиничен преглед и кръвна захар, електролити, урея, креатинин, фосфор, и ацетон. Тя трябва да бъде получен и артериална кръв за измерване на рН и СО2, и напрежение кислород. Необходимо да се извърши изследвания на урината, и рентгеново да се изключи инфекция в белите дробове, както и електрокардиограма за откриване на промени, причинени от остър инфаркт на миокарда, и хиперкалемия.

Диференциалната диагноза на метаболитен причинни фактори кома при пациент с диабет включват хипогликемична кома, некетотична хиперосмоларна кома, алкохолно кетоацидоза и лактатна ацидоза. Всички тези условия, които са животозастрашаващи и изискват бързо откриване и лечение.

Бързо и доста точна диференциална диагноза на тези условия може да се извършва в ред. Резултатите от анализа на кръвта газ могат да бъдат получени по няколко minutes- следователно ацидоза, ако присъства, се потвърждава. В очакване на другия да тествате капка кръвната захар и кетонни тела лабораторни данни.

В момента на разположение редица реагент тест лента за определяне на нивата на кръвната захар. Промяна на цвят ивици оценява визуално с помощта на специални цветова скала или с рефлектометър. Визуална оценка на тест лентата може да бъде само качествено, не количествен, но този метод може надеждно да се разграничат хипергликемични и хипогликемични глюкозни нива. Полу-количествена оценка на серумните кетони могат да бъдат направени при тестването на капка кръв на таблетка, импрегниран с нитропрусид.

Трябва да се помни, че реакцията с нитропрусид да се определи ацетоацетат, но не и бета-хидроксибутират. Този тест не може да бъде оценена, ако по-голямата част на серумните органи кетон под формата на бета-хидроксибутират. Освен това, когато DKA може да настъпи едновременно лактатна ацидоза. Може показва измерване на серумните нива на лактат да се определи приноса на млечна киселина в метаболитна ацидоза. Накрая, когато смесени заболявания на алкално-киселинното равновесие на рН на кръвта може да не отразяват точно степента на ацидоза. Изследване на анионен състава на кръвта може да помогне за идентифициране на неизмерен киселини.

Споделяне в социалните мрежи: