Първа помощ в синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (snadg)

Един от основните проблеми на хипонатриемия, е намаляването на серумния осмоларитет, което вероятно е така. Осмотично налягане е по-colligative ефекти, с които ние най-често се занимават с. Осмотичното налягане на серум главно управлява ADH, който подобрява реабсорбцията на вода в събирателните каналчета (канали) бъбреците. Най-важните фактори за секреция на АДХ са гадене, болки, хиповолемия и хиперосмоларност.

Осмоларността на кръвния серум може да се измери директно в определянето на точка серум замразяване. Освен това може да се изчисли концентрацията на натрий, глюкоза и уреята се използва следната формула:

Нормалната осмоларността на кръвен серум, което е приблизително 275-295 милиосмола / л.

условия "осмоларитет" и "осмоларитет" често се бърка. осмоларитет - е броят на частиците в 1 литър разтвор (например, плазма), като има предвид, осмоларитет Тя е свързана с броя на частиците в 1 литър разтворител (например, плазма вода). Тъй като плазма съдържа 91-93% вода, неговата осмоларитет отразява по-добре осмоларитет и осмотичното налягане обикновено е по-голям от 7-9%. Ако осмотичното налягане на дискриминантата или osmolar "интервал" (Измерено серум осмотичност минус изчислява осмотичността) е по-голяма от 10 милиосмола / л, това обикновено показва наличието на значително количество анормален кръв осмотично активни вещества, като например алкохол или лактат. Осмоларитет дискриминантен над 50 милиосмола / литър, често е фатално.

В повечето случаи, хипонатремия се дължи на разреждане на кръвта (относително изобилие от общия вода тяло), който може да бъде на ятрогенна природата или е следствие на заболяване (удължено шок, застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или невротичен синдром). Намаляване на общото съдържание на натрий в тялото поради прекомерната диуреза, повръщане, диария или изпотяване се случва по-рядко. Значението на всеки един от тези фактори обикновено може да се определи чрез внимателна оценка на натрий, влиза в тялото, и натрий, загубен от тях.

Допълнителна информация може да бъде получена чрез сравняване на натрий и осмоларност в серума и урината. Концентрацията на натрий в урината поне 10-20 милиеквивалента / L поема ниското съдържание в ETSZH или в организма като цяло (в случая на подходяща перфузия на бъбреците). При висока концентрация на натрий в урината на пациента, обикновено претоварване вода. Когато серумните нива на натрий-долу 120-125 милиеквивалента / L често се наблюдава хемодилуция и намаляват съдържание на натрий в организма.

Рядко пациент възниква синдром на неподходяща секреция на ADH. Синдромът може да бъде идиопатична или лекарство (наречен тиазиди) - понякога причинена от нараняване на главата, тумори (бял дроб, мозъка или яйчниците) или инфекция (особено менингит).

Диагностичните критерии на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон обикновено са:

Ако хипонатриемия поради разреждане на кръвта, най-добрият метод за лечение на това е да се ограничи приема на течности. Но ако хипонатриемия се развива много бързо, което води до голямо значение за пациента, може да е необходимо да се въведе 3% солен разтвор. Този разтвор, съдържащ 0,5 милиеквивалента натрий в 1 мл прилагат при скорост 50-100 мл / ч чрез внимателен контрол срещу възможно претоварване с течности.

В допълнение, е необходимо да се следи внимателно промените в нивото на натрий в урината и кръвта. За съжаление, използването на хипертоничен солеви разтвор увеличава съдържанието на натрий в кръвта само временно, тъй като по-голямата част на въведената натрий бързо се изхвърлят. Следователно, може да е целесъобразно и въвеждането на малко количество от фуроземид да се намали количеството на водата, присъстваща в тялото. Методи за изчисляване на недостиг на натрий в тялото противоречиви. Ние обикновено индивидуално коригира натриев дефицит, като се използва еквивалент "натриев пространство" 20% от телесното тегло. По този начин, пациент с телесно тегло 80 кг, и серумните нива на натриев 120 милиеквивалента / л при нормално хидратация се смята, че има натриев дефицит равна на (20 кг 80%) х (140 - 120) или (16 (20) = 320 милиеквивалента.

Повечето автори смятат, че тъй като концентрацията на натрий зависи от общото количество на водата в тялото, натриев дефицит трябва да се изчисли с помощта на 60% от телесното тегло. Но хронично недохранени пациенти, или пациенти, които са се увеличили извънклетъчната пространство, съдържанието на натрий в изчислението на корекцията кръв на базата на 60% от телесното тегло може да доведе до претоварване на натриев.

psevdogiponatriemii Лечение (произтичащи например поради хипергликемия), следва да бъдат насочени към неговото фактор причинител. След като получи адекватно отделяне на урина и инсулин ще бъдат ефективни в нивото на кръвната захар спада и серум натриев съдържание нормализира спонтанно.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи: