Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (snadg): причини, лечение, симптоми

Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SNADG) причинено от прекомерно или неподходяща секреция ADH или действие, придружено от:

• хипонатремия разреждане с клинични прояви хиперволемия (също наречен euvolemicheskoy);
• намалена плазма осмотичното налягане;
• отделяне на вода в нарушение с намаляване на обема на урината.

Тъй като не всички пациенти е повишаване на съдържанието на ADH, използването на термина "неадекватно", а не "подобрена" секреция на ADH в името на синдрома. Някои автори също отличават истинското от SNADG "нефрогенна неподходящо антидиурезата" (причинена от бъбречни механизми, различни от действието на ADH).

Има четири вида SNADG.

• Тип 1 - непредсказуемо хиперсекреция на ADH, която не е свързана с плазмената осмоларност, се появява най-често (40%) и обикновено се причинява от тумор секретиращи ADH.
• Тип 2 - "не е инсталиран osmostata", когато осморегулацията извършва около долната граница на осмотичното налягане на нормата.
• Тип 3 - "дефект osmostata", когато осморегулацията се случва обикновено, докато кръвната плазма не се развива хипотония и, въпреки това, секреция на ADH продължава.
• Тип 4 - vazoprsssina секреция се регулира обикновено, но могат да бъдат засегнати от рецепторите на ADH се секретира или алтернативно ADH.

Причини за синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон

Симптоми и признаци на синдрома на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон

Въпреки факта, че хипо- и хиперсекреция на ADH - противоположната (симетрична) държавата, а не на целия комплекс от симптоми на тези условия е симетрична, но само някои от тях. Клинициста за провеждане на такъв анализ е полезно да се улесни запаметяване "симетрични" (противоположни) симптоми на ендокринни заболявания, които отразяват симетрията на патогенезата на заболявания: хипо- или хиперсекреция на хормона. Особено че симетрични симптоми обикновено са специфични - срещат в ограничен обхват на ендокринни заболявания са толкова основния за организирането на диференциална диагностика търсене.

Симетрични симптоми в нарушение на секреция на антидиуретичен хормон

Други симптоми в нарушение на секреция на ADH, ако не и идентична, не са симетрични.

Патогенезата на симптоми и признаци

Ако пациент с SNADG консумира нормален обем течност, тя се задържа в тялото поради повишена секреция на ADH. Хиперволемия стимулира секрецията на атриален натриуретичен пептид, който повишава загубата на натрий в урината. В резултат, разреждане на кръвта и увеличение натриев екскрецията на кръвното съдържание на натрий пада (хипонатремия) и осмоларност кръвта се намалява.

Източникът на повишената секреция на ADH може да бъде хипофизата (90%) или ектопична секреция. Когато SNADG идентифицират няколко опции за нарушение на секреция на ADH:

• неправилни пикове на ADH секреция, често от ектопична тумори;
• неподходящо увеличава и quenchable базално ADH;
• праг нарушение за задействане на стимулиране на секрецията на ADH: по-ниско от нормалното ниво на плазмена осмоларност, стимулира секрецията на ADH.

Често се открива в SNADG hypouricemia се причинява от повишен клирънс на пикочна киселина поради VI вазопресин рецепторна стимулация.

Интерлевкин-6 е SNADG заболяване, възпаление и стрес, тъй като стимулира секрецията на ADH.

Много белодробни заболявания в съчетание с SNADG, въпреки че механизмът на развитие, когато те SNADG в повечето случаи неясни. Най-вероятно фактор - интерлевкин-6, тъй като той стимулира секреция както ADH ин витро, или ин виво.

Ясно механизъм на SNADG с малко клетъчен рак на белия дроб, когато туморните клетки синтезират и секретират или ADH ADH-подобни вещества, които са биологично и имунологично неразличими от ADH, синтезирани в хипоталамуса.

Диагноза и диференциална диагноза на синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон

Диагностично за SNADG служи на следните критерии по-долу.

• Намалена ефективно осмоларност (ЕО), който се изчислява като се използва формулата: ЕА = 2 (Na⁺ + K⁺) + Гликемия (размер концентрация на натрий и калий - в милиеквивалента / л, и глюкоза в кръвта - в ммол / л).
• Недостатъчно повишена осмоларност (концентрация) на урината в фон серум gipoosmolyarnosti на.
• Клиничните признаци euvolemii въпреки gipoosmolyarnost серума, като симптоми на хиповолемия (тахикардия, ортостатична хипотония) или хиповолемия (периферен оток, асцит).
• Повишена екскреция на натриев въпреки нормален прием на натрий и вода.

За крайните диагноза SNADG достатъчни признаци на по-горе. Понякога, обаче, за да се провери диагнозата се извършва с воден тест натоварване.

Пробата с товар вода

Противопоказания. Този тест не се прилага на пациенти с нива на Na < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

обучение

• Пробата е извършена на празен стомах.
• През нощта, в навечерието на ограниченията в допускане на течност там,
• Избягвайте получаване на кофеин и пушене.
• Преди началото на пробата на пациента се претегля и след това се поставя интравенозно катетър (например, 08:30).
• Преди разпадането на пациента е в покой в ​​продължение на 30 минути.

товар на водата

• Преди изпитването на течности приемната осмоларитет тества урината и кръвта, както и нивото на АДХ (по желание).
• Пациент напитки вода в продължение на 15 минути в обем от 20 мл на 1 кг телесно тегло.
• Диурезата се измерва на всеки час в продължение на 4 часа.
• Определяне на осмотичността на плазмата и урината, както и съдържанието на ADH всеки час в продължение на 4 часа.

фаза възстановяване

• Изследване на серум натриев 2 часа след изпитването е завършена.
• натрий и осмоларност проучване на гладно на следващия ден.

интерпретация

При здрав човек в продължение на 4 часа, за да се върнете 78-82% от прилага течност. В случай, че SNADG може да получи 30-40%. Тестът се рядко се използва за диагностициране SNADG, но тя може да бъде полезна в нестабилна и периодично протичане на болестта.

Някакъв проблем euvolemicheskogo диференциация състояние на хиповолемичен със съпътстваща загуба на натрий в урината (диабет бъбречно сол), като концентрацията на натрий в урината, и фракционна натриев екскреция са идентични и в двата случая. Един начин да се разграничат тези състояния -. Администрираните 2 дни (48 часа) на 0.9% разтвор на натриев хлорид в количество от 1 литър / 24 часа Това подобрява хипонатремия фигури >5 милиеквивалента / L за предпочитане хиповолемия. Пациенти с SNADG не са наблюдавани промени натриев концентрацията на или поне неговото съдържание <5 мЭкв/л.

Сравнение на различни състояния hyponatremic

Съпътстващи състояния, болести и усложнения

Когато NADG възможни такива съпътстващи състояния / заболявания и усложнения.

• Идиопатична SNADG.
• задържане на вода.
• Hyponatremia.
• Хипокалемия.
• Хипомагнезиемия.
• Хипокалциемия.
• Хипоалбуминемия / хипопротеинемия.
• Gipoosmolyarnoe състояние.
• Халюцинации.
• Припадъци / малки епилептични припадъци.
• Кома / нарушено съзнание.

Лечение на синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон

Лечението е да се премахнат първопричините. Също така провежда следните дейности.

• течност ограничение до 500-750 мл / ден.
• Ако този синдром не е бърз преминаване епизод, но в състояние на хроничен и пациентът не може драстично да ограничат приема на течности, лекарства може да се прилага. Тя може да бъде ефективен демеклоциклин, причинявайки част от НД. В момента в процес на клинични изпитвания вазопресин антагонист толваптан.
• В случай на остро заболяване може да изисква прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Въпреки това, трябва да се вземат допълнителни грижи, по-бързо хиперкорекцията на хипонатриемия може да предизвика мостовото мозъка демиелинизация мост.