Hyponatremia и хипернатремия

Видео: хипокалиемия. Simtomy, причини и лечения

Съдържание

Видео: хипокалиемия. simtomy, причини и лечения
Определение и същност
Разпространение и каузи

хипонатриемия
хипернатремия

Определение и същност

Hyponatremia означава намаляване плазма или серумни концентрации на натрий под 135 ммол / л, и хипернатремия - нарастване на плазмената концентрация на натрий над 145 мг / дл.

Тези термини означават съотношение на плазмените количествата на натрий и вода и не включват увеличаване или намаляване на общото съдържание на натрий в тялото.

Хипернатремия и хипонатремия са първични нарушения на водния баланс, разстройства в резултат на осмоларност регулираща система, която се стреми да поддържа (главно поради промени във вода екскреция и асимилация) плазма осмоларност в рамките на тесни граници, компоненти 280-295 милиосмола / килограм вода ,

Плазмените осмоларност (R0Sm) представлява съдържанието на сухо вещество, изразено в милиосмола / килограм вода държани в плазмената водата. Тъй като натриев катион е основен кръвна плазма, неговата концентрация варира паралелно плазма осмоларност, което се изразява чрез следното уравнение:

ROSMA = 2 (Na + K ммол / л) + (глюкоза (мг%)) / 18 + (карбамид азот (мг)) / 2.8.

Ефективно осмоларност или тоничност създаден от концентрацията на тези вещества, които увеличават осмотичното градиент през клетъчната мембрана и да предизвика движение на водата. Карбамид, който свободно преминава през клетъчната мембрана, има същата концентрация в извънклетъчната течност и в клетката и няма ефект върху тонуса.

При нормална плазмена концентрация на глюкоза тоничност приблизително може да се изчисли като 2 (Na + K) мг / дл.
Остра остра хипернатремия и хипонатремия представляват състояния, при които се променя плазмена концентрация на натрий се появяват бързо (по-малко от 48 часа). Както ще бъде показано по-долу, степента на промяна в плазмата натриев концентрация има и диагностична и прогностична стойност.

Когато определя psevdogiponatriemii фалшива ниска концентрация натрий в кръвната плазма. Нормалната плазмата съдържа повече от 90% вода и 10% твърди вещества. Повишаването на плазмените твърди вещества, такива като хиперлипидемия, hyperproteinemia или причинява относително намаляване на съдържанието на вода. Въпреки че съдържанието на натриев вода в плазмата може да бъде нормално, стойността на концентрацията на натрий, изразен в ммол / л плазма се понижава.

Hyponatremia с хипертоничност отнася до клинични състояния, при които в резултат на увеличаване на концентрацията на осмотично активни вещества (с изключение на натриев), такива като глюкоза, има движеща се вода от клетките и в плазмата разреждане на кръвта, съдържаща се в натриев напитка.

Разпространение и каузи

хипонатриемия

Hyponatremia е най-честата електролит разстройство се среща в клиничната практика. Причините за това състояние са посочени в таблицата. 53. Остра хипонатремия е най-често при пациенти в болница, който се прилага хипотонични разтвори в количества, надвишаващи способността на организма да екскреция на свободен -вода (например, с излишък от интравенозно приложение на декстроза).

Таблица 53. Причини за хипонатриемия

Psevdogilonatriemiya	хиперлипидемия albuminosis миелом Makroglobuliiemiya Валденщром
Gipoiatriemiya с хипертоничен	хипергликемия инфузия mainitola Отравяне от токсични продукти Етилен гликол етанол метил sliot
"Вярно" хипонатриемия (хипонатриемия с gipoosmolyarnostyu) hypervolemic	нефротичен синдром цироза Застойна сърдечна недостатъчност Остра или хронична бъбречна недостатъчност Extrarenal натриев загуба
хиповолемичен	повръщане диария перитонит панкреатит изгаряния Бъбречно натриев загуба диуретици тиазиди амилорид минералкортикоидната дефицит осмотична диуреза Патологични състояния, характеризиращи се с загуба на натриев хлорид бъбречна тубуларна ацидоза Кистозна лезия медуларен бъбречен Състояние след запушване на пикочните пътища
normovolemic	Синдром на неподходящ антидиуретичен хормон освобождаване Заболявания на централната нервна система нараняване менингит възпаление на мозъка мозъка абсцес мозъчен тумор синдром на Гилен-Баре остра психоза епилепсия белодробна болест бронхогенен карцином бактериална пневмония туберкулоза аспергилоза Остра дихателна недостатъчност неоплазми панкреас дванадесетопръстник тимуса лимфом левкоза метаболитни нарушения Остра интермитентна порфирия синдром на отказване от алкохол, включително бялата треска Лечение причинява задържане на вода диуретици Оралните агенти, които предизвикват понижаване на кръвната захар Hlorprolamid толбутамид Сънотворни и сънотворни опиати барбитурати антинеопластични лекарства винкристин циклофосфамид противовъзпалителни лекарства индометацин ацетилсалицилова киселина ацетаминофен клофибрат карбамазепин изопрогеренол Изолирана глюкокортикоид дефицит apituitarism Внезапното прекратяване на големи дози от лечение с глюкокортикоиди хормони хипотиреоидизъм Значително намаляване на съдържанието на калий в тялото, в резултат на използването на диуретици или други причини "превключване osmostata"

В редки случаи с остра хипонатриемия идват с шизофрения и психогенна полидипсия. Тъй като при нормални обстоятелства един е в състояние да извлече от 15 до 20 литра вода на ден, тежка хипонатремия наблюдава в резултат на масовото използване на хипотонични разтвори (по-голяма от 15 литра на ден) или съпътстващото нарушена способност да отделят свободна вода, която е в сърдечна или бъбречна недостатъчност, цироза черния дроб или фиксирана антидиуретичен хормон секреция на лекарства или хиповолемия.

Хронична хипонатриемия е по-често, отколкото остра хипонатриемия, и това състояние често се наблюдава при заболявания, свързани с отоци. хипонатремия откриване при пациенти с цироза утайка сърдечна недостатъчност, отнемащи течност умерени количества (по-малко от 1.5 литра на ден) показва наличието на етап с натриев и задържане на вода и лоша прогноза.

Един от най-често срещаните причини за хипонатриемия е използването на наркотици. Най-често в развитието на хипонатриемия виновни диуретици, орални gnpoglikemnziruyuschie агенти, опиати и барбитурати.

Въпреки факта, че обикновено на сигнала за секреция на антидиуретичен хормон (ADH) е да се увеличи съдържанието на натрий в плазма (плазма осмоларността), има няколко физиологични стимуланти ADH независимо освобождаване на осмоларност.

Ако и двете са налични и osmolar neosmolyarnye фактори, регулиращи освобождаването ADH, ефектът на техните различни посоки (например, хипонатремия комбинация потискане освобождаването на антидиуретичен хормон и neosmolyarnyh фактори причинява неговото освобождаване), като последният доминира, което води до освобождаването на ADH сред хипонатремия. Силни стимуланти на освобождаване ADH включват болка, гадене, повръщане, хипотония, хиповолемия и емоционални разстройства.

Понякога хипонатриемия може да се появи в тежка, нелекувана vipotireoze граничеща микседем кома. Друга причина рядко хипонатремия е "osmostata превключване", в която прага потискане на образуването на ADH се измества под средното ниво на 275 милиосмола / килограм.

хипонатриемията Причината с надбъбречна недостатъчност е "е само намаляване на телесната течност поради дефицит минералокортикоидния хормон, но постоянно освобождаване на ADH в резултат на глюкокортикоидния недостатъчност, което се случва и при остър gipopitutarizme анулиране или лечение на глюкокортикоидните хормони.

синдром на неадекватна освобождаване ADH се случва, когато голям брой патологични състояния, засягащи предимно централната нервна система и белите дробове (вж. таблица. 53). Най-честата причина за това е клиничен синдром, бронхогенен карцином на белия дроб.

Метаболитният синдром предизвиква неадекватно разпределение на ADH, който трябва да се обърне внимание са остри прекъсвания порфирия, синдром на алкохол оттегляне и бялата треска.

хипернатремия

Причини за възникване на хипернатремия са дадени в таблица. 54. Остра хипернатремия описано в бебета, които са хранени с шише и се обработва с хипертонични разтвори, приготвени съгласно рецептурите. При деца, хронично хипернатремия най-често се наблюдава при гастроентерит, които се случват с диария и инфекции, които причиняват треска и повишена загуба на вода чрез дихателните пътища.

Таблица 54. Причини за хипернатремия

остра хипернатремия

Интравенозното приложение на натриев бикарбонат
След спиране на сърдечната дейност
С цел да се неутрализира лактатна ацидоза
Инцидентна употреба, по време на хемодиализа решение giernatriemicheskogo
Въведение хипертоничен разтвор на натриев хлорид, за да предизвика аборт
Членка след удавяне в морската вода
Произволни детската храна хранителни смеси, съдържащи излишък от натриев

хронична хипернатремия

Нарушаването на механизма на жаждата
Невъзможността да се използва вода
тежка слабост
депресия на съзнанието
Големи загуби на хипертонична течност
Висока температура и задух
осмотична диуреза
инфузията на манитол
Тръбна хранене концентрира протеинови смеси
захарен диабет
Периодът на възстановяването след обструктивни заболявания на чревния тракт и бъбречна недостатъчност пикочния
Централен безвкусен диабет
травма на главата
Хирургическата интервенция в областта на хипофизната жлеза
туморни метастази
Krainofaringioma
Тумор на епифизната жлеза
лимфом
левкоза
грануломатозна болест
туберкулоза
саркоидоза
инфекция
менингит
възпаление на мозъка
съдови заболявания
кръвоизлив
тромбоза
Лигирането на вътрешната каротидна артерия или предната комуникация
Идиоматичен нефрогенна безвкусен диабет
лечение
литий
Demeklotsikliya
метоксифлуран
амфотерицин
винбластин
колхицин

При възрастни най-често срещаните хронични хипернатремия от остра. Общи за почти всички случаи на хроничен хипернатремия при възрастни е физическата невъзможност да се пие вода, причините за което може да бъде остър обща слабост или депресия на съзнанието.

В някои случаи причината за хипернатремия не може да има чувство за жажда. При възрастни пациенти, получаващи сонда протеин-богата хранителна смес без достатъчно вода, бързото развитие на хипернатремия поради големи загуби на течност в урината в резултат на осмотична диуреза.

Остра хипернатремия при възрастни е рядко. Има съобщения за тежки хипернатремия тези причини като случайно използване по време на диализата, съдържащи голямо количество натриев хлорид, и използването на хипертоничен физиологичен разтвор, когато се опитва да предизвика аборт при жени. Остра хипернатремия може да се наблюдава при пациенти, които са получили голямо количество натриев бикарбонат след кръвоносната арест или за лактатна ацидоза.

Причината за централната тип безвкусен диабет е частично или пълно спиране на отделяне на ADH. Въпреки факта, че в миналото най-често срещаните причини за централен безвкусен диабет се считат идиопатична безвкусен диабет и тумори на мозъка, който в момента се оказа, че в повечето случаи причината е травма и ipofizektomiya.

Причината е, нефрогенна безвкусен диабет при бъбречна устойчивост на АДХ. Сред най-често срещаните причини за придобита резистентност към бъбреците ADH трябва да се посочи използването на лекарства (литий, демеклоциклин, метоксифлуран) и електролитни нарушения (хиперкалцемия хипокалиемия).

Споделяне в социалните мрежи:

сроден