Нарушенията на водния баланс в напреднала възраст

С възрастта, намалява бъбречния кръвоток, намалява бъбречна кора теглото и броя на гломерули, бъбречните тубули отслабване функция, въпреки бъбречна медуларен маса продължава. След 30 годишна скорост на гломерулна филтрация за всеки 10 години се намалява средно с 10 мл / мин. Най клинично значение, обаче, има свързано с възрастта намаляване на креатининовия клирънс, което се дължи основно на високо кръвно налягане. Поради характеристиките на стария възрастово намаление на мускулната маса в нивото на серумния креатинин не се променя, и поради това не отразява точно степента на увреждане на бъбречната функция.
С възрастта и варира значително extrarenal модулатори на водния баланс. Въпреки че основното ниво на вазопресин, периодът на полуразпад, метаболитен клирънс и обемът на разпределение са същите като тези на младите хора, в отговор на стимулиране на промените в хормоналните драстично. Свръхосмотичната стимули за увеличаване на нивото му в серума е 5 пъти по-голяма от най-ранна възраст, което увеличава вероятността от развитие на хипонатриемия. От друга страна, в средата и старост нарушен нощ вазопресин отговор на дехидратация и промяна в положението на тялото. В допълнение, намалява базалната и стимулирана ренин и алдостеронови нива в серума. Основна същото ниво на атриален натриуретичен пептид, напротив, в напреднала възраст е три пъти, че на младите хора. И накрая, на възраст (особено в имунокомпрометирани лица), се различава и праг усещането за жажда.
Освен физиологични промени, нарушаване на водния баланс в напреднала възраст допринесе множество заболявания (бъбречни заболявания, хипертония, конгестивна сърдечна недостатъчност), приемането на много лекарства (хипнотични средства, диуретици, литий, хлорпропамид, карбамазепин, амфотерицин В), както и интравенозно приложение на хипотонични разтвори и хипертонични радиоконтрастни съединения.

Видео Диетолог Skachko (Киев): Вода. питейна вода Вие знаете, правилното използване на водата? 383-19-20

хипернатремия

клиничните прояви
Сред влизане в клиниката пациенти в напреднала възраст хипернатремия се намира в 1-3% от случаите, по-често, отколкото сред тези, които вече се намира в болници. Признаците и симптомите на това състояние обикновено са неспецифични (сънливост, слабост, световъртеж, депресия, и т.н.). Хипернатремия могат да бъдат свързани с нарушена механизми жажда, бъбречни заболявания, като успокоителни, ограничаване на достъпа до вода, неговата излишък загуба при повишена температура и понижено отговор на вазопресин.

} {Модул direkt4

лечение
Както и при млади хора, лечението започва с корекция интраваскуларна обем с физиологичен разтвор след това rastvorom- дефицит вода компенсира seminormal (0.45%) физиологичен разтвор. Приблизително 30% от дефицита по течност трябва да се попълва в първия ден, а останалата част - за следващите 24-48 часа.

хипонатриемия

клиничните прояви
Разпространение хипонатриемия сред хоспитализирани пациенти е около 2,5% - в старчески над него, и сред жителите в частни клиники достига 25%. Симптоми и признаци, често са неспецифични и включват летаргия, слабост и виене на свят. За да се развие хипонатриемия предразположи пресилена реакция вазопресин на osmolar стимули, понижена способност да отделят натоварване вода и тенденция да се увеличава екскрецията на натрий, типични за старост. В допълнение, за лицата с по-старите възрастови групи често се вземат лекарства и страдат от заболявания, които нарушават екскрецията на свободна вода. Лекарствени вещества, които насърчават хипонатремия включват трициклични антидепресанти, фенотиазини, инхибитори на обратното захващане на серотонина, и ангиотензин конвертиращ ензим. Чести причини за хипонатремия в напреднала възраст са синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен goromonov (SNSADG) и получаване тиазиден. В напреднала възраст клиники в приблизително 50% от пациентите с хипонатриемия намери SNSADG.

лечение
Лечението на хипонатриемия в напреднала възраст не се различава от тази при по-млади лица.

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm

Giporeninovy ​​gipoaldosteronizm в напреднала възраст обикновено се наблюдава при пациенти със захарен диабет и лека бъбречна недостатъчност. Симптомите обикновено отсъстват, и хиперкалиемия и ацидоза открива чрез произволно изследване. От друга страна, adrenoblokatory подобрители нарушение е-бъбречни механизми на регулиране на обмена на калиев може да предизвика хиперкалиемия симптоми (например, сърдечен блок). След отстраняване на причините пациенти хиперкалиемия реагират добре на ниски дози флудрокортизон (0.05 мг / ден) или в комбинация с фуроземид ограничение калий.

Видео: Дълбоко хидратира кожата свръхчувствителни 5мин