Хипернатремия: симптоми, лечение, причини, какво е това?

Главната особеност - zhazhda- клиничните прояви - предимно неврологични (свързано с освобождаването на вода от мозъчните клетки от осмотичен градиент). Те включват объркване, повишена нервномускулна възбудимост, припадъци и кома. Диагноза изисква определено ниво на серумния Na, а понякога - и други проучвания. Лечението обикновено е сведена до контролирана попълване на недостига на вода. Bad реакция изисква търсене на други причини за хипернатремия (изпитване вода лишаване или прилагане вазопресин).

Причини за възникване на хипернатремия

Тъй като общото съдържание на натрий в организма корелира с ETSZH на количество, хипернатремия трябва да се разглежда в контекста на хипо- или ЕС хиперволемия. Трябва да се помни, че размерът на ETSZH и ефективно обема на плазмата не е едно и също нещо. Например, намаляване на плазмен обем може да се осъществи не само при намалена, но също така увеличава при ETSZH екран (както е характеристика на застойна сърдечна недостатъчност, хипоалбуминемия и повишена синдром на капилярната пропускливост).

Хипернатремия обикновено се извършва или в нарушение на механизма за жажда, или с ограничен достъп до вода. Това е тежестта на основното заболяване, не позволява да задоволи жажда, или на въздействието на мозъчни giperosmolyalnosti, причиняват висока смъртност на възрастни пациенти с хоспитализирани хипернатремия.

хиповолемичен gilernatriemiya. хипер- развитие или хипонатремия, когато се експресира ETSZH намалена загуба на обем зависи от съотношението на Na и вода, и количеството на водата пил от пациента преди изследването.

Бъбречни причини за хипернатремия поради малък обем ETSZH включват диуретици. Когато осмотична диуреза способността на бъбреците да се концентрира урината като разбито защото в лумена на дисталните тубули настоящото вещество, създавайки хипертоничен среда.

Осмотично диуреза поради глицерол, манитол и карбамид, може да причини хипернатремия. Така степен giperosmolyalnosti могат да останат скрити защото потока на вода от клетките в ETSZH намалява нивото на натрий в серума. Бъбречно заболяване, ако се придружава от нарушена способност да се концентрират урина, колкото е възможно, също предразполага за развитието на хипернатремия.

Euvolemicheskaya gilernatriemiya. Хипернатремия euvolemiey поради намаляване на PCO в близост до нормално общо съдържание на натрий в тялото.

При деца с увреждане на мозъка, както и при възрастни с хронични състояния понякога се наблюдава идиопатична хипернатремия, който се характеризира с нарушение на механизма за жажда (т.е. увреждане на центъра на жажда в мозъка). Друга възможна причина е смущение euvolemicheskoy секреция на хипернатремия осморегулацията ADG- нарушени двете от тези механизми в някои лезии. регулиране Neosmoticheskaya ADH секреция, очевидно, се съхранява, което води euvolemiyu в повечето такива случаи.

hypervolemic хипернатремия. Ако обемно претоварване хипернатремия е рядко, и неговата кауза е висок прием на сол драстично на фона на ограничен достъп до вода. Пример за това е въвеждането на големи обеми от хипертоничен разтвор на натриев бикарбонат₂ при лечението на лактатна ацидоза. Хипернатремия може да се дължи на въвеждането и хипертоничен солеви разтвор, и грешен състав на диета.

Хипернатремия пациенти в напреднала възраст. Хипернатремия често се намира в напреднала възраст, особено в постоперативния период, както и тези, които се подават през тръба, или парентерално. Развитие на хипернатремия в напреднала възраст, както и други фактори допринасят за:

• зависимостта от вниманието на другите (питейна)
• нарушение на механизма за жажда,
• нарушение на концентриране на способността на бъбреците,
• нарушаване на образуването на ангиотензин II (което може директно да нарушава механизма жажда).

Симптоми и признаци на хипернатремия

Основният симптом на хипернатремия - жажда. Липса на жажда при пациенти в съзнание с хипернатремия представлява нарушение на механизма за жажда. Пациентите, които имат трудности в общуването с другите, често просто не могат да се оплачат от жажда или самите себе си налее вода.

Основни симптоми, причинени хипернатремия CNS дисфункция. Наблюдавано световъртеж, повишена възбудимост, нервно-мускулни хиперрефлексия, гърчове и кома.

При пациенти с нарушена бъбречна концентриране способност е характерна за разпределяне на хипотонични значителни количества урина. Extrarenal загуба на вода обикновено очевидно и концентрацията на натрий в урината се намалява в тези случаи.

диагностика на хипернатремия

• Определяне на нивото на серумния Na.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и резултатите от определяне на нивото на серумния Na. При липса на ефект от рехидратация или при рецидив хипернатремия, въпреки пълната наличието на вода, провеждане на допълнителни изследвания.

лечение на хипернатремия

• Приключване на съдов обем и количеството свободна вода.

Основната цел на лечението е да се запълни интраваскуларна обема и количеството свободна вода. Пациентите са в съзнание, в отсъствието на тежка дисфункция на стомашно-чревния тракт е ефективен орално хидратация. В тежка хипернатремия или при пациенти, които са в резултат на повръщане или психически увреждания, не могат да пият, да извършва / в хидратация. Хипернатремия, продължава <24 ч, следует устранять в первые сут. Однако в случаях хронической гипернатриемии или неизвестной ее продолжительности коррекция должна занимать двое суток, и осмоляльность сыворотки нельзя снижать быстрее, чем на 2 мОсм/л в час, чтобы избежать отека мозга, связанного с накоплением в нем растворенных веществ.

Пациенти с хипернатремия и ETSZH увеличение в свободна дефицит на вода могат да се с 5% разтвор на декстроза, с евентуално добавяне на диуретична бримка.

Необходимо е да се следи нивата на други електролити, включително K, навременно попълване на дефицита им.

Можете да отделно възстановяване на обема ETSZH и количеството свободна вода, като се използва горната формула за изчисляване на свободен воден дефицит.