Спешна помощ в хипокалиемия

Повече от 70-75% от общото телесно Калият е в мускулите. По този начин, липсата на протеин в храната може да бъде свързано с ясно изразен дефицит в общото телесно калий, магнезий и фосфор.

Най-честите причини за хипокалиемия, включват:

Вътреклетъчно Калиев промяна се наблюдава повишаване на рН на кръвта. Това може да стане в случай на коригиране или алкалоза съществуващата ацидоза. Повишено кръвно рН 0.1 дължи на увеличение на плазмения бикарбонат обикновено причинява спад в нивото на калий в плазмата 0,5 (0,3-0,8) милиеквивалента / L.

По този начин, на пациент, имащ серум калиев концентрация от 4.2 милиеквивалента / л и първоначално рН от 7.4, повишаване на рН до 7.6 след прилагане на бикарбонат ще доведе до спад в нивото на калиев до около 3.2 милиеквивалента / L. Хипокалиемията наблюдава с тежко повръщане, дължи главно на развитието на метаболитен алкалоза. Алкалоза от своя страна води до увеличаване бъбречна екскреция на калий.

Хиперкалциемията може да предизвика повишена загуба на калий в урината. Въпреки че нормалната бъбреците и може да запази натрий, загуба на калий в урината почти "задължителен" и обикновено е право пропорционална на обема на урината. Концентрацията на калий в урината на средно около 30-60 милиеквивалента / L. Дори и с ясно изразен дефицит на калий в загубите на урина калиеви често надвишава 30 милиеквивалента / л на поне няколко дни. Когато се използва бримкови диуретици като фуроземид (Lasix), загуба на калий в урината може да надвишава 100 милиеквивалента / L.

Поради високото съдържание на калий в изпражненията (90 милиеквивалента / литър) и водород (30-74 милиеквивалента / л) тежка диария може да доведе до загуба на голямо количество на тези вещества, които причиняват хипокалиемичния метаболитна ацидоза.

Надбъбречни кортикостероиди и хипералдостеронизъм допринасят калиев екскреция в урината с натриев бикарбонат и забавяне. Това може да доведе до по-маркиран хипокалиемичния метаболитна алкалоза. Комбинацията на хипертония с хипокалиемичния метаболитна алкалоза може да бъде главния ключ за диагностициране на хипералдостеронизъм.

По време на лечението на тежка диабетна кетоацидоза, когато действието на инсулина е влязло в сила, калий втурва на глюкозата в клетките, като по този начин може бързо да се разработи много опасно хипокалиемия, дори и само с падането на глюкоза не веднага влиза калий. Въпреки, че проникването на глюкоза в клетките, за да тръстиката и калий, инсулин може директно да се повиши абсорбцията на калиев от клетки.

С увеличаването на рН до нормални стойности и увеличен обем серум калиев урината може да продължи да намалява поради увеличаване на срязване в клетките и изпускане на урина. синдром на Бартер, което настъпва предимно при деца и понякога фамилна болест се характеризира с хиперплазия на юкстагломеруларните апарат с giperreninemiey и хипералдостеронизъм, но без хипертония или оток.

Друга интересна причина хипокалиемия е голям стрес. Инфузия на епинефрин (не изопротеренол) може да доведе до намаляване на калиев концентрация от над 0.5 милиеквивалента / L. Това може да бъде важна причина на аритмии при някои пациенти с остър миокарден инфаркт.

Тежка хипокалемия (калиев ниво под 2.0-2.5 милиеквивалента / L) може да доведе до мускулна слабост и увеличи риска от запушване на червата. Хипокалиемията също така може да причини метаболитен alkalemiyu с увеличаване киселина екскреция в урината (парадоксално aciduria). Освен това, възможно влошаване на способността на бъбреците да се концентрира урината. И увеличава тенденцията за глюкозурия. В присъствието на хипокалемия увеличава чувствителността на сърцето да дигиталис, а оттам и вероятността от дигиталис интоксикация с аритмии или AV блок. Важна част от лечението на аритмия, причинени от дигиталис интоксикация е въвеждането на двете калий и магнезий.

Диагнозата на хипокалемия се поставя предимно въз основа на изследвания на серумните електролити. Въпреки това, калиев концентрация на серум трябва да се тълкува с оглед на рН на артериална кръв. При пациент с алкалоза може да се очаква ниска концентрация kaliya- но хипокалиемия при пациент с ацидоза е лабораторна грешка, или знак за много тежка калиев дефицит. Понякога пациентът може да се подаде gipokaliemichnym дори и при нормално ниво на калий, особено след като кардиопулмонална байпас или когато метаболитна алкалоза. При пациенти с метаболитен алкалоза парадоксално aciduria включва функционална хипокалиемия.

на нивото на калий в урината може да даде някаква представа за размера и продължителността на хипокалиемия общо калиев дефицит. Определяне на нормалното ниво на калий в урината (30-60 милиеквивалента / L) предполага наличието на остра калиев дефицит. Когато съдържанието на калий в урината на по-малко от 10 милиеквивалента / л следва, че на повече хронична и по-изразен дефицит на калий. Но ако хипокалиемия, метаболитна алкалоза, свързани с възникнали в резултат на първичен алдостеронизъм, съдържание на калий в урината може да бъде висока, въпреки тежестта на хронична хипокалиемия.

Когато хипокалемия по-малко от 3.0 милиеквивалента / л върху ЕКГ комплекси могат да бъдат определени от ниски QRS напрежение, Т вълна сплескване, намалени сегменти ST, високо зъбци F и U и продължителни интервали на QT. Barb U (между Т зъби и Р) може да се наблюдава в прекордиална води първоначално V- V3 много здрави хора, но хипокалемия, диастолично кръвно налягане и исхемична болест на сърцето, е по-силно изразено.

Остра тежка хипокалемия и се обработва чрез интравенозна инфузия на 10-15 милиеквивалента КС1 на час в 50-100 мл 5% декстроза в дестилирана вода или физиологичен разтвор 0,9 N, приложена в продължение на 3-4 часа. Обикновено един литър на интравенозен разтвор не трябва да бъде повече от 40 милиеквивалента / L калиев (с изключение може би много предпазливо чрез интравенозна инфузия "фургони") - най-малко за един час не трябва да се дава повече от 40 милиеквивалента. Концентрацията на калиев постепенно подравнени в една обща вода tela- обикновено изисква най-малко 40-50 милиеквивалента за увеличаване на нивата на калий в кръвта при 1.0 милиеквивалента / L. При хронична калиев дефицит обикновено изисква много по-голямо количество калиев да се поддържа концентрацията на калий по-високо ниво, а не толкова рядко значителна част се отделя директно въведена калиев екскреция.

Хронична хипокалиемия може да е свързано с много тежка калиев дефицит, често надвишава 300-500 милиеквивалента. Един метод за оценка на общия калиев дефицит е дефиницията на калиев концентрация в плазмата при неговото отстраняване от рН. Процентът в която нивото на серумния калий (коригирани за рН) е по-ниска от 4.2 милиеквивалента / L, е два пъти процента от общия калиев дефицит.

Следователно, нивото на калий в кръвта при 2.1 милиеквивалента / L при рН 7.4 показва намаление с 50% на калиев концентрация серум и 25% намаляване в общото телесно калий. общо съдържание на калий варира от 20 милиеквивалента / кг при жените силно изчерпани до 45 милиеквивалента / кг при нормална мускулна човек. Така серум калиев концентрация от 2.1 милиеквивалента / L при рН 7.4 с артериална кръв в човек с тегло 70 кг може да бъде свързано с дефицит на общия калиев = (20%) (80 кг) (45 милиеквивалента / кг) = 900 милиеквивалента.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи: