Хипокалиемия: симптоми, причини, лечение, симптоми

Клинични прояви включват мускулна слабост и тежка хипокалемия poliuriyu- може да възникне свръхвъзбудимост на миокарда. Диагнозата се основава на резултатите от определянето на К ниво в серума. Терапия намалява за попълване на недостига К и отстраняване на причината за хипокалиемия.

Причини за възникване на хипокалиемия

Хипокалемия може да бъде резултат от недостатъчен прием на К, но обикновено е причина за съществени загуби са K в урината и в кръвта.

Загубите през стомашно-чревния тракт. Прекомерната загуба на K през храносмилателния тракт се случи, когато:

• хронична диария, включително индуцирана хроничен прием на лаксативи или нарушена функция на червата,
• консумация глина (бентонит), който се свързва към и значително намалява абсорбция,
• повръщане,
• дългосрочна аспирация на стомашно съдържимо (поради отстраняване HCL бъбрек изход печалба НСО₃ и - за електрическата неутралност на урината -₃K)
• (Рядко), аденом на илеума, която секретира големи количества К.

За загуба чрез загуба на кръв може да придружава бъбречна и метаболитна алкалоза и стимулиране на секрецията на алдостерон, намаляване на обема, свързани с ETSZH.

вътреклетъчната смяна. Причина хипокалиемия може да бъде движещ ETSZH K от клетките. Такава промяна може да се случи във всеки един от следните състояния:

• гликогенеза поради общо парентерално хранене или обичаен излишък инсулин;
• след прилагане на инсулин;
• стимулиране на симпатиковата нервна система, особено приемане рецепторни агонисти (албутерол, тербуталин) които увеличават улавяне на К клетки;
• тиреотоксикоза (понякога) поради стимулиране на адренергични рецептори (хипокалиемичния периодична парализа);
• семейство периодични парализи - рядко заболяване, което се унаследява по автозомно доминантен начин и се характеризира с преходни пристъпи на дълбоко хипокалемия, за които се смята, че са свързани с внезапни необичайни движения на серума K към клетките. Тези атаки често са придружени от парализа на различна степен и обикновено предизвикани от консумацията на големи количества въглехидрати или тежка физическа активност.

бъбречна загуба. Бъбречната екскреция на К увеличава с различни заболявания.

• Излишните надбъбречните стероиди в синдром на Кушинг, първичен алдостеронизъм, редки reninsekretiruyuschih тумори, глюкокортикоиди потиска алдостеронизъм (рядко наследствено разстройство на метаболизма алдостерон) и вродена надбъбречна хиперплазия.
• Консумацията на вещества като глициризин (женско биле, съдържаща се в естествен и се използва в производството на тютюн за дъвчене), които инхибират ензима и 11-хидроксистероид дехидрогеназа, предотвратяване на превръщането на кортизол (с минералокортикоиден активност) в кортизон (лишени от такава активност), в резултат на повишаване на нивата на кортизол в увеличава загубата на бъбречния кръвен В.
• Бартер и синдроми на Gitelman (рядко генетично заболяване, характеризиращо се със загуба на Na и К през бъбреците, прекомерно производство на ренин и алдостерон кръвно налягане в нормален). Синдромът на база Бартер са мутации на гени, кодиращи чувствителен механизъм диуретична бримка на транспорта на йони в контура основа синдром Genle- Gitelman - инактивиращи мутации на гена, кодиращ тиазиден чувствителен йонен транспорт механизъм в дисталния нефрона.

синдром Lidtsla. Lidtsla синдром е рядко наследствено от aunosomnym доминантно заболяване се характеризира с тежка артериална хипертония и хипокалиемия. Този синдром се свързва с неограничен Na реабсорбция в дисталния нефрона, поради една от няколко мутации в гените, кодиращи субединиците на епителен натриев канал. Недостатъчно високо реабсорбция на Na и причинява хипертензия и К. загуба

Загуби през бъбреците K могат да бъдат свързани с множество вродени и придобити нарушения на функциите на бъбречните тубули.

Хипокалемия често съпътства хипомагнезиемия. В повечето такива случаи, и двете държави имат обща кауза (диуретици, диария), но и в самата хипомагнезиемия може да увеличи загубата на бъбречната K

фармакологични средства. Сред фармакологични агенти, които предизвикват хипокалиемия, първото място с голяма разлика това се диуретици. Чрез стимулиране на отделянето на диуретик, което блокира реабсорбция на натрий в проксималния нефрона са:

• тиазиди;
• диуретици линия;
• осмотични диуретици.

Причиняване на диария, лаксативи, особено за злоупотреба може да предизвика хипокалиемия. Тайни диуретици или лаксативи (или и двете) - честа причина за хронична хипокалиемия са наблюдавани при пациенти, които са обладани от идеята за загуба на тегло, както и здравни специалисти с достъп до лекарства с рецепта.

Други средства, които могат да предизвикат хипокалиемия, включват:

• амфотерицин В;
• antipsevdomonadnye пеницилини;
• пеницилин във високи дози;
• теофилин (остра и хронична токсичност).

Симптоми и признаци на хипокалиемия

Лесно хипокалиемия рядко проявява клинични симптоми. На нивото на К <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

диагностика на хипокалиемия

• За да се определи нивото на серум.
• ЕКГ.
• Когато неясен причина - определянето на дневната екскреция на урина К и концентрация Mg в серума.

Хипокалиемията може да бъде открит чрез обичайните анализ на серумните електролити. Тя трябва да се подозира при пациенти с типични ЕКГ промени, или в присъствието на мускулните симптоми и рискови фактори. Диагнозата се потвърждава от изследвания на кръвта.

ЕКГ. Ако хипокалиемия е необходимо изследване на ЕКГ. На нивото на К в серума >3 Meq / L сърдечни прояви обикновено са ниски. Хипокалиемията се придружава от намаляване на ST-сегмента депресия, Т вълна и повишена вълна U. По-дълбокият хипокалемия, толкова повече намалява Т вълната, и повишена зъб U. Понякога плосък или позитивни Т вълна се слива с зъба U, създавайки погрешна представа за удължаване на QT интервал. Когато може да възникне хипокалемия и камерни преждевременни предсърдни контракции. С задълбочаване на хипокалемия тези аритмии са все по-силно изразени, в резултат на вентрикуларна фибрилация.

изясняване на причините. хипокалиемията The причина обикновено става ясно от историята (особено с помощта на фармакологични средства). В други случаи, провеждат допълнителни изследвания. След изключване на други причини за ацидоза и вътреклетъчен смяна на калий (печалба от 0 до drenergicheskih ефекти хиперинсулинемия) измервателни дневно екскреция на урина К и концентрацията Mg в серума. Когато К хипокалемия нормално се секретира в урината в количество <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Лечението на хипокалемия

• Оралните добавки К.
• В тежка хипокалиемия и продължаващи загуби от - в / във въведението.

Има много лекарства през устата К. Тъй като единична доза на високи дози може да предизвика дразнене на стомашно-чревния тракт, и дори кървене, дозата обикновено се разделя на няколко етапа. При получаване на течния препарат от KCL увеличава концентрация през първите 1-2 часа, но лекарството има горчив вкус и се понася трудно, особено при дози >25-50 милиеквивалента. Импрегниран с восък KS1 наркотици по-безопасни и по-добра поносимост. По-рядко кървене от стомашно-чревния тракт, причинени от използването на микрокапсулирани лекарства KCL Някои такива препарати съдържат 8-10 милиеквивалента на капсула.

В тежка хипокалиемия (например, промени в ЕКГ или тежки симптоми) не могат да бъдат отстранени от перорална терапия, или при хоспитализирани пациенти, приемащи дигиталисови препарати, както и при пациенти с тежко сърдечно заболяване, или текущи загуби на дефицита трябва да попълнят /. Когато изберете корекция процент от хипокалиемия, че трябва да се разглежда при преместване в серума от клетките. Когато аритмии, свързани с хипокалемия КС1 разтвор прилага воля, обикновено чрез централна вена или към множество периферни вени. Infusion KCL на 40 милиеквивалента / ч изисква постоянно следене на състоянието на сърцето и почасови решенията на K на ниво в серума. разтвори на глюкоза не се прилагат, тъй като увеличението на концентрацията на инсулин може временно да намали още К в серума.

При отсъствие на текущи загуби за необходимостта от прилагане в количества, надвишаващи 100-120 милиеквивалента на ден, това е рядкост. Когато К недостатъчност с повишена концентрацията му в серум, както се случва при диабетна кетоацидоза, на / в въвеждането да се отлага до момента, в който започва да намалява серум.

Предотвратяване на хипокалиемия

Диуретиците в повечето случаи не изисква попълване К. Въпреки това, най-висок риск от хипокалиемия или неговите усложнения до нивото, необходимо за контролиране. група висок риск се състои от пациенти:

Видео: хипернатремия. Simtomy, причини и лечения

• с намалена функция на лявата камера на сърцето;
• получаване дигоксин;
• диабет (инсулин, чиято концентрация може да варира);
• с астма, които получават агонисти ₂-адренергични рецептори.

Триамтерен или спиронолактон (25 мг орално 4 пъти дневно) не се повиши отделянето на К, и те могат да се прилагат на пациенти, нуждаещи се от диуретици с хипокалиемия. С развитието на хипокалиемия обикновено е достатъчна, за да се вземе KCL.