Олигурия недостатъчно уриниране. история

история

Съдържание

история
медицински преглед
диагностични тестове

лабораторни методи

Ако подозира prerenal олигурия време анамнеза е необходимо да се търси състояние може да доведе до намаляване на OVZH: загуба на течности през стомашно-чревния тракт, използването на диуретици или прекомерно уриниране поради осмотичното стрес (като се използва манитол, хипергликемия или повишен катаболизъм).

А историята на проявено кървене, предполага възможността за намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Пациентът също трябва да задава въпроси за симптомите на понижена сърдечен дебит или болест на сърцето (стенокардия, застойна сърдечна недостатъчност или ревматизъм).

Историята често осигурява важни ключови симптоми на заболявания на самия бъбрек. Когато гломерулна заболявания могат да се появят, преди вирусна инфекция, хематурия или белодробен кръвоизлив (синдром на Goodpasture) или симптоми на системен васкулит или колагеноза (артрит, обрив, непоносимост към слънчева светлина, синдром на Рейно, плеврит, язви в загуба на устата и косата).

История на разстройства пурпура увеличава вероятността от системен васкулит, колагеноза, или тромботична тромбоцитопенична пурпура. Това eprosit присъствието на заболяване на горните дихателни пътища (синузит или назално кървене), позовавайки се на възможността за грануломатоза на Вегенер заболяване.

История на лекарствата е от решаващо значение: използването на диуретици увеличава вероятността от предварително бъбречна бъбречна недостатъчност (намаляване OVZH) или SPE, използването на антибиотици свидетелства IPO-та или SPE.

Всички лекарства, които се приемат или да се приемат от пациента, трябва да се разглеждат като потенциални причини на SPE. Трябва също така да попитам за прехвърлените пациентите в близкото минало диагностични процедури.

Последната ангиография, например, увеличава вероятността от атероматозно емболия и UCN-индуцирана контрастно средство. Наличие на инфекция показва CACH предизвикана от ендотоксин prerenal бъбречна недостатъчност, в резултат на вазодилатация и SPE свързан с инфекцията.

Запушване на пикочния тракт често се случва без симптоми, причинени това заболяването, но присъствието на брутния хематурия трябва да посочва камъни, тумори или кръвни съсиреци като причина за запушване, и присъствието или отсъствието на болка е ценен диференциално-диагностичен функция.

Симптоми на долните пикочни пътища при мъжете може да означава запушване някъде в нивото на простатата или пикочния канал отвор.

медицински преглед

Най-важният аспект на физически преглед на пациент с олигурия е подробна оценка на VKZH на силата на звука преди всичко обема на циркулиращата кръв. Първо се установи дали сърдечната честота се понижава, ако п кръвно налягане във вертикално положение се увеличава.

Оценка на венозно налягане в югуларни вени произведени чрез наблюдаване на запълването на вътрешната вена и пулсациите. Други симптоми, които могат да се използват, са тъкани тургора и напрежение очните ябълки, но те са по-малко надеждни, особено в старческа възраст.

Също така трябва да се помни, че налягането в югуларната вена отразява състоянието на дясното сърце и стойността му може само косвено съди за състоянието на лявото предсърдие. В случаите, когато налягането в правилните увеличава атриум, независимо от налягането в лявото предсърдие (хронично белодробно заболяване, белодробна хипертензия, малформации на трикуспидалната клапа и белодробна клапан), а също и в присъствието на прищипване перикардитът или сърдечна налягане тампонада в югуларната вена не отразява налягането в ляво атриум.

За да се избегне предбъбречната бъбречна недостатъчност в резултат на сърдечно-съдови заболявания, както и подостър бактериален ендокардит, първо трябва да се гарантира, че нормалното състояние на сърцето. Извършване на задълбочено проучване на кожата в присъствието на пурпура (васкулит, тромботична тромбоцитопенична пурпура), обрив (Drug SPE), колаген, натъртвания (емболия).

За да изключите тумори и доброкачествена хиперплазия на простатата, като възможен източник на обструкция на пикочните пътища винаги трябва да бъде да се направи изследване на органите на малкия таз и ректума.

диагностични тестове

лабораторни методи

Изследване на урината. Изключително важно е, когато се оценява пациент с олигурия принадлежи към анализа на урината, което трябва да направи възможно лекарят себе си. Предаване на този важен диагностичен компонент в ръцете на техника, който трябва да изпълни "още 100 урина рутинен анализ" нежелателно.

Относително тегло на урината над 1020, показателни за prerenal причина олигурия. От друга страна, при пациент с очевидни физически симптоми, намаляване на циркулиращия кръвен обем специфично тегло по-малко от 1020 показва, нарушения на тръбната функция.

Наличието в урината на големи количества протеин (3+ и повече) обикновено показва гломерулни лезии, въпреки че понякога малки количества протеин в силно концентриран урината може също дават 3+. Следователно, вие също трябва да се вземе предвид специфичната плътност на урината и не се облегне в полза на което има 3+ протеинурия гломерулна природата, ако относителното тегло на урината е по-голяма от 1020.

Правилно определяне на нивото на дневната екскреция belka- загуба на повече от 3 г / ден на доказателства в полза на гломеруларните лезиите. Червените кръвни клетки в седимента на урината може да е индикация за наличието на камъни, тумори или гломерулна болест.

Наличието на белите кръвни клетки показва, възпаление и съвместим с SPE или инфекция. Наличието в урината на бъбречните тубуларни клетки с по-големи размери от белите кръвни клетки и изрази, ексцентричен ядро показва IPO-та.

Най-важната характеристика е да се открият в цилиндъра. Еритроцитни цилиндри са индикация на активната гломерулонефрит и съдържащи гранулирани отливки (махагон) са съвместими с гломерулонефрит, и с IPO-та.

Гранулираните intrarenal цилиндри са показателни за заболявания и тяхното присъствие означава, че изолиран prerenal бъбречна недостатъчност е малко вероятно. Когато урина проучване на пациенти с цвят IPO-та може да се открие от Райт еозинофили.

За диференциалната диагноза на prerenal бъбречна недостатъчност и първични публични предлагания, което често е трудно да се разграничат една от друга, може да се използва и редица допълнителни методи на изследване.

Тези методи са посочени в таблица. 123, въз основа на следните предположения:
1) В случай prerenal бъбречна функция недостатъчност тръбна не се нарушава и се прилага стимули за отстраняване на възможно най-голям размер на натрий и вода;
2), в резултат на всяко вещество, което се филтрува, но не се абсорбира, при пациенти с бъбречна недостатъчност prerenal се определя във високи концентрации в урината. Колкото по-концентрирана урината, по-високо от съотношението на концентрациите на тези вещества в урината и кръвната плазма.

Таблица 123 Диагностични параметри урината в олигурия

параметър	prerenal причина	бъбречна причина	postrenal причина
Osmolyarlost урината (милиосмола)	>500	<350 (ОКН)	NAM
Съотношението на урина осмотичното налягане и кръвна плазма	>1.3	<1,1	NAM
Концентрацията на натрий в урината (мг / г)	<20	>40	NAM
Съотношението на концентрацията на урея в урината и кръвна плазма	>8	<3 (ОКН) >8 (GN)	<3
Съотношението на концентрацията на креатинин в урината и плазмата	>40	<20 (ОКН) >40 (GN)	<20
Кръв Мазнини (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2
индекс бъбречна недостатъчност (%)	<1	>2 (CACH) <1 (ГН)	>2

Тъй като условията на бъбречна хипоперфузия жадно запазват натрий, натриев екскреция част (част от филтрува натрий, която е подложена екскреция) ще бъде ниска.

Филтруването на нивото на натрий се определя на базата на гломерулна скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и креатининовия клирънс и натриев концентрация в плазмата: Na филтрира UKFH XNA т.т.. Фракция FEpsh натриев екскреция се изчислява по следната формула:

където UNaV - натриев екскреция, PNA - натриев концентрация в кръвната плазма, Ukp V - креатинин екскретира ПВР - концентрацията на креатинин в плазмата. Фена, изразен като процент.

Имайте предвид, че това изчисление само малко количество урина, като показател за силата на звука на урината (V) «свиване".

Друг производно параметър, който може да помогне при диагностицирането, е индекс на бъбречна недостатъчност, при което концентрацията на натрий в урината (намалена с prerenal бъбречна недостатъчност) е представена като функция на съотношението на концентрацията на креатинин в урината и в кръвната плазма (което подобрява с prerenal бъбречна недостатъчност ):

PPI (%) = (Una / (UCR / PCR)) * 100

В случаите на prerenal интравенозните наркомани бъбречна недостатъчност са много ниски, което допълнително увеличава предсказаната стойност на съставните параметри. Някои от тези параметри с prerenal бъбречна недостатъчност са същите, както в гломерулонефрит като агресивен гломерулонефрит води до широко възпалителна реакция отбележи гломерулна хипоперфузионни нефрони.

Други методи на изследване. При пациенти с олигурия определена диагностична стойност се определя като съотношението на концентрацията в кръвната уреа азот креатинин п. Ако креатинин не абсорбира, а след това в състояния, характеризиращи се чрез забавяне на потока на първичния урина с непокътнати тръбна функция, карбамид се подлага на реабсорбция.

Следователно, съотношението на концентрациите на кръвната урея и креатинин, обикновено представляваща около 10: 1, при повишена prerenal бъбречна недостатъчност и обструктивно uropatik. При пациенти с остър интерстициален нефрит и полиартерит нодоза може да се намери високо съдържание на еозинофили в кръвта.

Сред други лабораторни методи имат диагностична стойност с олигурия, може да бъдат споменати методи определят само серологични разстройства подпомагат отделянето на различни форми на гломерулонефрит: те включват определяне на титър антистрептолизинов титър, серумен комплемент, антинуклеарни фактор, анти-гломерулна базална мембрана антитела срещу ДНК криоглобулини, Ben-Jones протеин, вируса на хепатит В антиген, както и урина протеин метод електрофореза serodiagnosis п сифилис.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден