Олигурия недостатъчно уриниране. причини

Видео: диатеза на сол

Съдържание

Видео: диатеза на сол
Бъбречни причини за олигурия

гломерулната заболявания
тубулоинтерстициален заболяване
съдово заболяване

Postrenal причинява олигурия
Диагностициране на каузата на олигурия

Бъбречни причини за олигурия

Бъбречно олигурия представлява намаление на екскреция, поради подходящи бъбречни заболявания. Бъбречни причини за олигурия е най-добре, класифицирани според анатомичните структури на бъбреците, което води до разгрома на това състояние (виж Таблица 119 ..): гломерулна, тубулоинтерстициален и съдовата система.

гломерулната заболявания

Гломерулонефрит дискусия е извън обхвата на този раздел, но патологията е споменато тук по ред на генералното класиране. Наличието на олигурия най-вероятно да бъде бързо прогресиращ гломерулонефрит, причините за които са изброени в таблицата. 120.

Таблица 120. Причини за бързо прогресиращ гломерулонефрит

Основно гломерулна болест	Причинява се от анти-гломерулна базалната мембрана Благодарение на циркулиращи имунни комплекси Идиопатична извънкапилярното glomerudonefrit без имунни отлагания
инфекция	Бързо прогресиращ гломерулонефрит Postinfektsioiny Васкулит, свързан с наличието в кръвта на хепатит В повърхностен антиген бактериален ендокардит
системни заболявания	Системен лупус еритематозус Система vaskulnty: Пурпура на Henoch-Schenleyna нодозен Krioglobulinemnya алергичен васкулит Системен некротизиращ васкулит

Основно гломерулонефрит може да бъде причинена от антитела гломерулна основна мембрана (анти-GBM) или циркулиращи имунни комплекси или носят идиопатична в природата (механизъм увреждане е неизвестен). Гломерулонефрит, анти-GBM причинени, може да се появи в изолирана форма или в комбинация с белодробни кръвоизливи, - тази форма е известно като синдром на Goodpasture.

С изключение на белодробна хеморагия, трите вида гломерулонефрит могат да имат и други клинични прояви.

Бързо прогресиращ гломерулонефрит може да придружава почти всички бактериални или вирусни инфекции и след инфекциозен гломерулонефрит може да възникне с белодробна хеморагия. В голям процент от случаите, периартрит нодоза комбинирано с наличието в кръвта на хепатит В повърхностен антиген, следователно, в тези случаи, бързо прогресиращ гломерулонефрит може да се разглежда като "инфекциозен" в природата. Бактериален ендокардит може да се комбинира с бързо прогресиращ гломерулонефрит, възникнали въз основа на емболични или имунен.

Някои системни заболявания се срещат с бързо прогресираща glomerulonefritom- най-често от тях е системен лупус еритематозус. Бързо прогресиращ гломерулонефрит може да се придружава от системен васкулит, включително Henoch заболяване - пурпура, грануломатоза на Вегенер, полиартерит нодоза, алергичен ангиит и системен некротизиращ васкулит.

тубулоинтерстициален заболяване

откриване Честота тубулоинтерстициални заболявания в резултат на олигурия, сега се увеличава, въпреки че трябва да се отбележи, че по принцип, увеличаване на честотата и neoliguricheskogo остра тубуларна некроза. Съществуват две основни форми на тубулоинтерстициални заболявания: остра тубуларна некроза (CACH) и остър интерстициален нефрит (SPE). Често терминът "ЕГН" неправилно се използва като синоним на остра бъбречна недостатъчност.

Остра тубуларна некроза. Има два основни типа на IPO-та - исхемични и токсични (Таблица 121.).

Таблица 121. Причини за остра тубуларна некроза

тип	причини
исхемична	шок нараняване сепсис хипоксия
токсичен	антибиотици аминогликозиди цефалоспорини амфотерицин В полимиксин В тежки метали живак арсен платина ендогенни токсини ендотоксин миоглобин хемоглобин Bence-Jones протеин контрастни вещества флуориранте анестетици Етилен гликол органични разтворители ацетаминофен гъби

Исхемичен тип възниква в състояние на хиповолемия поради кървене или тежки загуби на вода и соли, в които prerenal остра бъбречна недостатъчност може да прогресира до CACH в резултат на бъбречна хипоперфузия. Исхемия също може да са резултат от нараняване.

Исхемия се характеризира с намаляване на доставката на кислород. Следователно, сепсис, при което има като относителна хиповолемия, и неспособността на тъкани за извличане на кислород, много често е свързано с исхемия. Накрая, на исхемична остра тубуларна некроза може да доведе до тежка хипоксия.

Антибиотиците са най-голямата група от токсини, които причиняват IPO-та. При разработването на IPO-та главно виновен аминогликозиди и техните увеличава токсичността за възрастни хора с бъбречна дисфункция и намалена VKZH обем.

Първата партида от цефалоспорини имат ясно изразена нефротоксичност, но този страничен ефект е значително намалена в-късно от техните поколения. Амфотерицин В неизбежно предизвиква нефротоксичен ефект, когато се прилага в кумулативна доза над 5 гр Nefrotoksichiost антибиотици полимиксин група изрази така че ограничават обхвата на тази група от лекарства.

Нефротоксичен ефект на тежки метали е известен от много години, но до днес, са широко използвани, когато цис-платина химиотерапия на тумори, се е смятало, че се наблюдава в редки случаи.

Роля в развитието на остра тубуларна некроза играе ендогенен toksiny- някои ги считат за важен фактор в развитието на IPO-та в сепсис. Когато рабдомиолиза, причинени от токсичен ефект CACH mioglobina- хемоглобин може да действа като токсичен пигмент povinnogo CACH развитие придружаващия преливане на несъвместима кръв.

Учудващо е, че нефротоксичността на контрастни средства е станал широко известен едва наскоро, като причина за токсични IPO-та, те са на второ място антибиотици. Най-чувствителни към нефротоксичност контрастни агенти две групи от хора: Пациенти със захарен диабет (особено с намалена бъбречна функция) и пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

За нефротоксични контрастни вещества при пациенти с мултиплен миелом отдавна известни, но е възможно да се намали, ако не се предотврати едновременно намаляване OVZH.

CACH може да причини редица други токсини (вж. Таблица. 121). Повтаряща се експозиция флуориран анестетици в активирането на ензимни системи води до ускоряване на метаболизма и последващото увеличение на съдържанието на флуор в CACH честота тялото soedineniy- в тези случаи е свързано със съдържанието на свободен флуор.

Етилен гликол има токсичен ефект се дължи на превръщането в оксалат и последващо кристалурия. Органични разтворители, които причиняват UCN и тежко увреждане на черния дроб включват тетрахлорметан, тетрахлоретилен и хлороформ.

Ацетаминофен, който обикновено се свързва с остра чернодробна токсичност също причинява IPO-та, които понякога се появява без съпътстваща тежка чернодробна недостатъчност. Изключително токсичен някои видове гъби, особено членове на рода Amanita- те доведе до IPO-та, придружени от тежка хепатотоксичност. Токсичния ефект на паракват, хербицид силна, насочена към двете белите дробове и бъбреците.

Остър интерстициален нефрит. Остър интерстициален нефрит, произтичащи от прилагането на лекарството става все по-често срещана причина за остра бъбречна недостатъчност и олигурия. Има повече от 40 лекарства, които могат да причинят SPE (таблица. 122).

Таблица 122. Причините за остър интерстициален нефрит

лекарства	пеницилини цефалоспорини
антибиотици	сулфонамиди Bactrim рифампицин Polymyxin етамбутол тетрациклини Ванкомицин (ванкомицин)
Нестероидни противовъзпалителни агенти	индометацин Phenylbutazone Feioprofen (Фенопрофен) напроксен ибупрофен антипирин мефенаминова киселина Tolmetii (толметин) Difflunizad (Дифлунисалът)
диуретици	тиазиди фуроземид Oksodolin Tikrinafen (Ticrynafen)
Други лекарства	fenilin difenin циметидин Сулфинпиразон (Сулфинпиразон) ацетилсалицилова киселина алопуринол карбамазепин клофибрат азатиоприн Фенилпропаноламин (Фенилпропаноламин) метилдопа фенобарбитал
инфекциозни заболявания	стрептококова инфекция лептоспироза токсоплазмоза инфекциозен monoiukleoz морбили бруцелоза сифилис микоплазмоза Легионерска болест треска Рокис
идиопатична SPE

Най-голямата група са група-лактамни антибиотици, които включват пеницилин G, метицилин, ампицилин, оксацилин, нафцилин, карбеницилин, амоксицилин, цефалотин, цефалексин, цефрадин и цефотаксим. Таблица. 122 списъци много други антибиотици, които причиняват SPE. Смята се, че предприятието със специално предназначение може да предизвика хлорамфеникол, гентамицин и изониазид, но този факт със сигурност не е било доказано.

След многобройни семейството на лекарства, които причиняват PRMS представлява нестероидни противовъзпалителни средства. Изглежда необичайно, че пациенти, при които те предизвикват със специално предназначение да има по-напреднала възраст.

Все още не е установено дали тази тенденция е резултат от определена чувствителност на възрастните хора за заболяването или на факта, че тези лекарства се консумират предимно възрастни хора. Друга особеност на SPE поради използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства е, че той може да се комбинира с нефротичен синдром.

Доказано е, че диуретици могат да причинят остър интерстициален нефрит. Въпреки много широкото използване на тези лекарства, SPE причинена от диуретици, не може да се нарича общо, потвърждавайки ниска честота на възникването му. Списъкът на медикаменти, които могат да причинят SPE продължава да расте.

Това състояние се среща в два случая на употреба без лекарство: в системни инфекции и в отсъствие на установена етиологичен фактор (идиопатична SPE).

съдово заболяване

Съдови фактори за бъбреците, в резултат на олигурия, са показани в таблица. 119. емболия има три основни източника: атероматозно съдова стена (емболия често се случва по време на ангиографски изследване) сърдечни клапи в подостър бактериален ендокардит и съсиреци в атриални и вентрикуларни кухини.

Бъбречните съдове се влияе от някои системни заболявания, не засяга гломерулите. Ако засяга големи съдове, картината напомня prerenal бъбречна недостатъчност, както хипоперфузия се развива нефрони.

Такива промени могат да бъдат причинени от всички системен васкулит, склеродерма, и злокачествена хипертония. Освен това, могат да причинят олигурия тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичен синдром, ако тези условия са засегнати бъбречните съдове.

Postrenal причинява олигурия

Винаги помнете, че ако бъбречната обструкция е единствената причина за олигурия, тя трябва да бъде двупосочна, или пациентът има само един бъбрек. Както се подчертава в таблицата. 119 обструкция се случва на нивото на уретера или пикочния канал.

Препятствие може да бъде причинено от уретера камък, кръвни съсиреци или тумори на пикочния мехур и уретрата. Възможно е да има компресия на уретерите ретроперитонеална фиброза поради ретроперитонеален мазнини или злокачествено заболяване, обикновено лимфом.

Запушване на уретрата на нивото на клиниката има двустранна бъбречна обструкция. Обикновено това е резултат от хиперплазия или рак на простатата и рак на пикочния мехур. И най-накрая, причините postrenal олигурия могат да бъдат стриктура на уретрата и стесняването на кухината си.

Диагностициране на каузата на олигурия

Основните области, в които се концентрират E предвид при диагностициране на причините за олигурия са анамнеза, внимателни обем клинична оценка VKZH и обем на кръвта, както и изследване на урината доброкачествен. Всяка от тези диагностични секции отделно обсъдени по-долу.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден