Полиурия: причините, лечение, симптоми, признаци

Полиурия - един количество урина по-голяма от 5 л / sut- тя трябва да се разграничава от полакиурия, който се намира в необходимостта да се уринира няколко пъти през деня или през нощта при нормална или намалена дневна обем.

патогенеза на полиурия

Вода хомеостаза регулира от комплекс консумация механизъм баланс вода (която се също се регулира от комплекс), бъбречна перфузия, гломерулна филтрация и електролит реабсорбция разтворим в тръбите и вода - в системата на бъбречна събиране.

Когато консумацията на вода се увеличава, увеличавайки обема на кръвта, което увеличава перфузията на скоростта на филтрация на бъбреците и гломерулна и води до увеличаване на обема на урината. Въпреки това, увеличаването на консумацията на вода намалява осмоларността на кръвта, което намалява секрецията на антидиуретичен хормон (известен също като аргинин вазопресин) от gipotalamogipofizarnoy система. Тъй като ADH стимулира реабсорбция на вода в събирателните тубули на бъбреците, намаляване на нивото на ADH увеличава обема на урината, което позволява на водния баланс в организма да се върне към нормалното.

Освен това, високи концентрации на разтворимите електролити в бъбречните тубули причинява пасивен осмотична диуреза и по този начин увеличават обема на отделяне на урина. Класически пример за такъв процес е на глюкоза, индуцирано осмотичното диуреза при некомпенсиран диабет, при високи концентрации на глюкоза в урината (повече от 250 мг / дл) надвишава reabsorbtsionnuyu способност тръбичка, което води до висока концентрация на глюкоза в бъбреците kanaltsah- вода изходи в техните лумен пасивно, причинявайки полиурия и глюкозурия.

Следователно полиурия възниква във всеки процес, който включва:

• Дългосрочно увеличаване на количеството консумирана вода (полидипсия).
• Намалена секреция на ADH (централни диабет опция безвкусен).
• Намалена периферна чувствителност към ADH (бъбречна вариант на безвкусен диабет)
• За осмотична диуреза.

Причини за възникване на полиурия

• Продължителността и тежестта на полиурия (никтурия, често уриниране, консумацията на течност през нощта).
• Семейната история на (диабет, бъбречна поликистоза, камъни в бъбреците).
• Лекарства (диуретици, аналгетици, литий, и т.н.).
• Камъни в бъбреците (хиперкалциемия).
• Слабост (gipokapiemiya), депресия (хиперкалциемия).
• Наличието на психични разстройства.
• Нарушения на ендокринната система (менструалния дисфункция, полова функция, лактация, нарушения на растежа на косата срамната).
• Други сериозни заболявания.

Камъни в бъбреците: причини

• Излишъкът от прием на течности.
• Ендокринна дисфункция.
• Хипокалемия.
• Бъбречни заболявания (поликистоза бъбречно заболяване, нефропатия при пациенти, получаващи аналгетици, поликистозен амилоидоза).
• Състояние след отстраняване на запушване на пикочния тракт, например, след катетъра в пациент с хронично задържане на урина. Състояние след ангиопластика на бъбречната артерия.
• Стимулиране на диуреза при пациенти, получаващи лекарства (фуроземид, алкохол, лекарства литиеви, амфотерицин В, винбластин, демеклоциклин, цисплатин).

Симптоми и признаци на полиурия

• Виене на свят (на фона на дехидратация или хипонатриемия).
• Кома.
• Протеинурия.
• Депресия или други психични разстройства.

Полиурия: лабораторни и инструментални методи на разследване

• Карбамид и електролити (бъбречни заболявания, хипокалиемия).
• Кръвната захар.
• Калций, фосфати и алкална фосфатаза.
• Осмоларност плазма и урина [съотношение на плазма и урина осмоларност на по-малко от 1.0 показва безвкусен диабет, паренхимни бъбречни заболявания (придружени хипокалиемия) или излишък прием на вода в фон истерия].
• Рентгенография на коремната кухина (нефрокалциноза).
• Където е възможно да се определи нивото на лития в кръвта препарати.
• Определяне на протеинови фракции.

събиране anameza. Епикриза на настоящото заболяване трябва да включва получаване на информация за обема на консумираната и пусна течността да диференциалната диагноза на полиурия полакиурия. Ако има полиурия, пациентът трябва да се попита за възрастта, на която тя се появи, скоростта на външен вид (т.е. внезапна или постепенна поява) и всички клинично важни фактори, които се появиха в последно време и могат да причинят полиурия (например, интравенозна инфузия, хранене на стомаха сонда, облекчаване на запушване на пикочния тракт, удар, травма на главата, хирургична намеса).

Разглеждането на органи и системи трябва да определи симптоми на възможни причини на заболяването, включително сухо на конюнктивата и лигавиците на устата (синдром на Сьогрен), загуба на тегло и нощни изпотявания (рак).

При събирането на медицинска история е необходимо да се обърне внимание на заболяванията, свързани с полиурия. Необходимо е да се открие наличието на случаи полиурия в семейството. При събирането на история на лекарството трябва да се отбележи използването на всякакви лекарства, свързани с бъбречна безвкусен диабет, и получаване на средства, които повишават диуреза (например, диуретици, алкохол, напитки с кофеин).

медицински преглед. По принцип трябва да се отбележи гледане и недохранване признаци на затлъстяване или кахексия, които могат да показват на първопричините за злокачествен процес тумор или хранителното разстройство с тайни приемните диуретици.

Когато се гледа от главата и врата трябва да се отбележи, присъствието на сухо око или устната лигавица (синдром на Сьогрен). При проверка на кожата трябва да се обърне внимание на всички хиперпигментирани или hypopigmented лезии, язви, или подкожни възелчета, които могат да говорят за саркоидоза. При пълен неврологичен преглед трябва да се отбележи наличието на местни неврологични дефицити, което може да означава, инсулт, както и да направи оценка на психичния статус за признаци на психично разстройство.

Предупредителни знаци. Следните данни са особено забележителни:

• Vneznapnoe поява на полиурия или външния си вид по време на първите години от живота.
• Нощно изпотяване, кашлица и загуба на тегло, особено когато има дълга история на пушенето.
• Психичното заболяване.

интерпретация на данните. При събирането на историята често е възможно да се направи разграничение полиурия от полакиурия, но в редки случаи може да изисква от дневна такса от Сочи.

В клиничен преглед може да се подозира, кауза, но обикновено изискват лабораторни изследвания. В безвкусен диабет показва история на рак, или хронични грануломатозни заболявания (поради хиперкалцемия), използването на някои лекарства (литий, цидофовир, фоскарнет и phosphamide) и редки заболявания (например, бъбречна амилоидоза, саркоидоза, синдром на Сьогрен), които често са по- светли и ранните прояви от полиурия.

Полиурия остър външен вид в определени часове, и тенденцията на пациента да пие студена вода или лед, посочи централен безвкусен диабет. Появата на симптомите през първите няколко години от живота обикновено се свързва с наследствени форми на бъбрек или централен безвкусен диабет или декомпенсирана диабет тип 1. На полиурия диуреза поради историята на рецепцията показва, диуретици или диабет. Психогенна полидипсия е по-често при пациенти с присъствието на психиатрични разстройства (главно биполярно разстройство или шизофрения) в anamneze- по-малко е един от симптомите на дебюта на заболяването.

лабораторни изследвания. Ако увеличението на обема на урината потвърждава от историята или количествени промени, е необходимо да се определи съдържанието на глюкоза в серум или урина, за да се избегне декомпенсиран захарен диабет.

Ако няма хипергликемия, изисква следните изследвания:

• биохимичен анализ на кръвта и урината;
• определяне на серумния осмолалитет и урината, понякога серумните нива на ADH.

Тези проучвания, насочени към определяне на хиперкалциемия, хипокалиемия (поради тайни диуретици), както и хипер- и хипонатриемия.

• Хипернатремия показва прекомерна загуба на вода поради свободното централната или бъбречна безвкусен диабет.
• Hyponatremia (натриев ниво по-малко от 137 милиеквивалента / L) показва излишък свободен прием на вода поради полидипсия.
• Урината Осмотичността обикновено е по-малко от 300 милиосмола / килограм с воден диуреза и 300 милиосмола / килограм осмотична диуреза.

Ако диагнозата е все още ясно, че е необходимо да се измери нивото на натрий в серума и урината в отговор на тест вода лишаване и провокация екзогенен ADH. Тъй като резултатът от изследването може да се развие тежка дехидратация, трябва да се извършва само при условие, че постоянно лекарско наблюдение, обикновено изисква хоспитализация. Освен това трябва да се наблюдава пациенти със съмнение психогенна полидипсия за премахване на течности приемната тайна.

Тест старт сутринта с тегло на пациента, вземане на кръв от вената, за да се определи концентрацията на електролитите в серума и неговите osmomolyalnosti и урина осмотичното налягане. Всеки час, пациентът уринира и измерва osmomolyalnost урина. Дехидратация продължи до постурална ортостатична хипотония и тахикардия, намаляване на първоначалното телесно тегло от 5% или повече по-големи или повече 30 урина Осмотичността милиосмола / килограм последователно събрани проби. След това отново се определя серумното ниво на електролити и осмотичност инжектиране и получаване на воден разтвор на 5 единици вазопресин п / к. Урината осмоларитет да учи го събира за последен път един час след инжектиране, а този процес е приключил.

При нормална урина осмотичност максимален отговор се получава след обезводняване (над 700 милиосмола / килограм) и осмоларност не нараства с повече от 5% след вазопресин инжектиране.

Когато централните диабет пациенти безвкусен показват неспособност за концентрация на урината осмотичното налягане по-голямо от това в плазмата, но тази способност идва след прилагане на вазопресин. Увеличаването на осмотичното налягане до 50-100% с централен безвкусен диабет и 15-45% при субклинично централен безвкусен диабет.

В бъбречна форма на безвкусен диабет при пациенти, наблюдава неспособност да се концентрира урина осмотичното налягане над плазма като и тази недостатъчност се запазва, когато се прилага вазопресин. Понякога субклинична бъбречна увеличение безвкусен диабет урина осмотичното налягане може да достигне до 45%, но това увеличение е значително по-ниска от тази при субклинично централен безвкусен диабет.

Когато психогенна полидипсия урина осмотичното налягане по-малко от 100 милиосмола / килограм. Намаляването на натоварването вода води до намаляване на отделянето на урина и повишена плазмена осмотичност серум натриев концентрация.

Измерване на нивото на свободен ADH е най-прекият метод за диагностициране на централен безвкусен диабет. Нивото в края на теста с лишаване вода (преди инжектиране вазопресин) се понижава в централен безвкусен диабет и съответно повишени при бъбречно безвкусен диабет. Въпреки това, възможността за определяне на нивото на ADH присъства не навсякъде. В допълнение, на изпитване с вода лишаване е толкова подробно, че рядко се изисква пряко измерване на нивата на АДХ.

лечение полиурия

Оцени състоянието хидратация (вратна венозно налягане, кръвно налягане, промени в кръвното налягане при промяна на положението на тялото, динамиката на телесно тегло, CPV).

Внимателно измерване на баланса на течности и се претегля на пациента дневно.

Централна вена поставя канюла за наблюдение на ППС.

Определяне на съдържанието на натрий и калий в урината на (разследването урина позволи индивидуална част първоначално подозира прекомерна загуба на електролити в урината, което е индикация за по-задълбочено изследване на интервали от по-малко от 6 часа).

Възстановява дефицит на физиологичен разтвор и разтвор на глюкоза течност, осигурявайки поддържане на нормална хомеостаза.

Ежедневно, и ако е необходимо, и се наблюдава два пъти дневно концентрация на калий, калций, магнезий и фосфат в кръвта.

не са предназначени да компенсират напълно губи течност. След като пациентът е адекватно рехидратиран необходимо да се спре интравенозни течности, осигурява механизъм на физиологичен възможност хомеостаза за възстановяване на водния баланс в организма.

За подозира безвкусен диабет проба работи с ограничен приемната течност.

Полиурия. получаване флуида на пробата ограничен

Отмени всички препарати в деня преди proby- пациентът не трябва да се пуши или пие кафе.

Внимателно разгледайте на пациента, така че той тайно пиеше течността.

Пациентът трябва да се изпразни пикочния мехур след лека закуска. Тогава той не трябва да се пие.

проба от пациент се претегля първоначално и след това, след 4, 5, 6, 7, 8 часа (изоставяне на изследването, ако е налице загуба на повече от 3% от телесното тегло).

Определяне на осмотичността на плазмата след 30 минути, 4 часа, и след това всеки час до прекратяване на проучването (увеличи повече от 290 милиосмола / л за стимулиране на освобождаването на антидиуретичен хормон).

Урината се събира на всеки час и определяне обема и осмотичност (обемът трябва да намалява и осмоларност растително прекратява изследването ако урина осмотичност става 800 милиосмола / L, която елиминира безвкусен диабет).

Ако полиурия продължава назално прилага дезмопресин в доза от 20 мг на всеки 8 часа.

След 8 часа, пациентът може да бъде разрешено да се пие. Продължи да се определи осмотичното налягане на урината всеки час за следващите 4 часа.

Тълкуване на резултатите:

• Нормалната реакция: увеличава урина осмоларност 800 милиосмола / л и увеличава леко след приложение на дезмопресин.
• Централен безвкусен диабет: урина осмотичното налягане остава ниска (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Нефрогенна безвкусен диабет генезис: урина осмотичност остава ниска (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Психогенна полидипсия: урина осмотичност увеличава (>400 милиосмола / л), но остава по-ниско от нормалното отговор.