Първа помощ при хеморагичен шок

Причина хеморагичен шок, разбира се, това е загуба на кръв. Основи на патофизиологията на шок са еднакви и не зависят от естеството на кървенето (вътрешно или външно) и неговата връзка с травма, стомашно-чревно кървене или разкъсване на аортна аневризма. Кръвното налягане и сърдечния дебит е намалена поради намаляване на кръвния обем. Обемно дефицит кръв възприемат рецептори, намиращи се в сърцето и каротидни артерии, което включва централна неврохуморален компенсаторен механизъм.

Друг компенсаторен механизъм функционира в хеморагичен шок е автохемотрансфузия интерстициална течност в кръвния поток. Този ток се дължи на практика на интерстициален Sterling Fluid: активна мощност - колоид осмотичното налягане и хидростатичното налягане в кръвоносните съдове и в междините. Когато налягането е нормално балансирана динамично равновесие. Когато този баланс е нарушен загуба на кръв. Хидростатичното налягане се намалява, което допринася за възникване на градиент на налягане насочване на флуида от интерстициума в съдовата леглото. Интерстициална течност изпълва обема на циркулиращата интраваскуларна течност в продължение на няколко часа, при условие, че загубата на кръв не е катастрофално.

Клиничните прояви на хеморагичен шок са добре известни. В ранните етапи на пациента може да се появи сравнително нормално, но той има тахикардия в покой и намалява пулса налягане също могат да ортостатични промени в сърдечния ритъм и кръвното налягане. На достатъчно голяма загуба на кръв кожата става по-студено и влажно, в резултат на притока на кръв към жизненоважни органи.

Младите пациенти не могат да имат каквито и да било други прояви на кървене, въпреки факта, че дефицит на кръвния обем достига 25-30%. Под тази граница, или на по-ранен етап на загуба на кръв след изтощени пациенти има рязко спадане на кръвното налягане и сърдечния дебит. Ето защо ранното откриване са необходими признаци на хеморагичен шок и агресивно лечение за предотвратяване на декомпенсация.

Целта на терапевтични мерки в хеморагичен шок - бързото възстановяване на обема на циркулиращата кръв, точна диагноза и корекция на източника на кървене. Осигуряване на венозен достъп е от съществено значение за попълване на обема на циркулиращата кръв (CBV), но за осъществяване на тези дейности на пациента могат да бъдат поставени в положение Тренделенбург и пуснати на неговите военни панталони анти-шок (VPSHB).

Тези две стъпки, за да помогнат да се премести на ск периферията към центъра на кръвообращението. VPSHB автотрансфузия и създаде някои повишена съдова резистентност, което води до повишаване на кръвното налягане и повишаване на притока на кръв към жизненоважни органи. ефикасност VPSHB е оценено в няколко изследвания. Въпреки, че нито едно от проучванията на тяхното използване не е изрично отхвърля искането им за в бъдеще може да бъде намалена. Но докато ще дойде такова време, VPSHB трябва да остане необходимите предварително болнични отделения Спешна помощ.

Броя, вида и точното местоположение на интравенозни системи, необходими за реанимация, - това е прерогатив на лекуващия лекар. Обикновено, за създаване shirokoprosvetnyh периферни интравенозни системи осигурява скорост на инфузия достатъчно течност и е в основата на лечение в такива случаи.

Използването на интравенозни централните системи е в противоречие, тъй като измерването на централното венозно налягане (ППС), не винаги е необходимо, когато информативен или очевидна кръвоизлив. В допълнение, създаването на такива системи е изпълнен с усложнения. От друга страна, по-нестабилни пациенти при пациенти с проникваща гърдите травми и при пациенти с нисък мониторинг CVP сърдечносъдови резерв може да бъде полезна при планирането на реанимация.

Броят на инсталирана / в линии зависи от количеството на кръвоизлив и тежестта на състоянието на пациента. Поради липса на специални изчисления по отношение на необходимото количество на следните принципи може да се ръководи от / O системи I: по-добре, отколкото твърде много твърде малко. Venesection обикновено запазени за пациенти с много бедни периферните кръвоносни съдове или за много тежки пациенти с масивна загуба на кръв, които изискват максимални усилия по време на първоначалния реанимация.

Ако имате нужда от venostomy дисталните "вена safeny" Тя има редица предимства. Той се отличава с анатомичната стабилност, това е повърхността съд, подходящ за прилагане shirokoprosvetnyh канюли и може да се използва с VPSHB условие, че системата ще бъде свързан към кръв помпата.

Броят и видът на интравенозна течност, използвана в хеморагичен шок, зависи от количеството на загуба на кръв, както и от наличието на кървене по време на кръвопреливане. Освен в случаите на масивно кървене, първоначално кръвни продукти обикновено не са необходими.

Първите мерки да ограда за определяне на кръвна група и нейната съвместимост към реакцията и началото терапия кристалоиди или колоиди течност. Въпреки, че в това отношение има някои противоречия, повечето интензивни центрове, както и първоначалните на / в течност използвани разтвор на Рингер лактат или нормален физиологичен разтвор вместо колоиди. Трябва да се вземе предвид ефективността на двата вида течност, няма допълнителен риск от респираторен дистрес синдром (ARDS) и значителна разлика в цената, кристалоиден решение за първоначално лечение на избор изглежда решение.

Други решения, такива като декстран и getastarch (хета нишесте), в момента не се използват рутинно като заместител течност. Последните проучвания показват, обещание в това отношение, хипертоничен физиологичен разтвор (7.5%) самостоятелно или заедно с декстран-70. При опити с животни документиран показано значително подобрение в жизнената параметър използват по-малки обеми на преливната течност (4 мл / кг). Тази работа може да бъде от голямо практическо значение, особено за заведения за доболнична, в които лекарите имат твърде малко време за стандартен infuzirovaniya кристалоиден разтвор в количество, достатъчно за постигане на значителен терапевтичен ефект.

Решението за започване на преливане се приема въз основа на общата клинична картина, състоянието на пациента при допускане и отговор на красталоидни инфузия и за контролиране на кървенето. Ако пациент за достъп е на прага на смъртта, трябва незабавно да започне преливане на кръв група нула. По-често преливане започва след въвеждане на разтвор 2,4 л кристалоид, при условие че признаците на хиповолемия пациента се съхраняват или кървене продължава. В такива случаи, кръвопреливания odnogruppnoy напълно безопасни, освен това може да се получи в 10-15 минути.

Друг фактор за определяне на началото на преливане е на хематокрита. Що се отнася до въвеждане на интерстициална течност в кръвния поток отнема време, хематокрит разреждане не се наблюдава в началото и следователно не може точно да отразяват обема на циркулиращата кръв. Изключения са пациенти с масивна кръвозагуба и ниски хематокрит при допускане. И въпреки че на хематокрита не е точно отражение на обема на кръвта, тя служи като показател за тежко кървене, а оттам и необходимостта от кръвопреливане.

Друга функция на първоначалното изследване с хематокрит е да се установи първоначалната си стойност. Повторното определяне на хематокрит след това могат да бъдат използвани за приблизителна оценка на загуба на кръв и може да помогне при вземането на решения за преливане.

Що се отнася до други терапевтични мерки в хеморагичен шок, те са намалени до наблюдение на жизнените показатели, диурезата и хематокрит. Нестабилни пациентите в крайна сметка може да се показват по-инвазивни мониторинг CVP създаването катетър интраартериално инфузионни системи, и белодробната артерия катетър. Настройка горните системи може да се забави до прехвърлянето на пациента в интензивното отделение. Други текущи дейности включват получаващи кръв да поддържа функцията на кръвосъсирването базовата линия, брой тромбоцити, електролити проучване провеждане сърдечна наблюдение и прилагане на допълнителен кислород.

P. S. Jorden

Споделяне в социалните мрежи: