GuruHealthInfo.com

Спешна помощ за отравяне с аналгетици и наркотични вещества



Видео: Отровни наркотични аналгетици

аспирин отравяне

Препарати от: ацетилсалицилова киселина, TromboAss.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, антипиретик, противовъзпалително, antiagregatsionnoe.
2. невротоксичен, хематологичните, нефротоксичност.

Токсикокинетика

След абсорбция в червата и в черния дроб деацетилира хидролизирани специфични естерази poluprebyvaniya период (t1 / 2) с увеличаване на дозата от 2 до 30 часа. С почти не свързан с протеини, лесно прониква във всички тъкани, особено когато ацидоза настъпва, когато става йонизирана форма. Получаване се извършва чрез активна секреция в немодифицирана форма (60%) и като метаболитите се увеличават с алкализиране на урината. Праговата концентрация на в кръвта (в зависимост от дозата) е 20-100 мкг / мл, критично - 30-300 мкг / мл, смъртоносни - 400-900 мкг / мл (300 мкг / мл - при деца).

Клиничните признаци и диагностика

Отравяне може да настъпи след приемане на единична аспирин високи дози (150-300 мг / кг) или с продължителна употреба в резултат на свръхдоза. Типични прояви "синдром salitsilizma": гадене, повръщане, шум в ушите, треска, с увеличаване на тежестта на отравяне се появяват кататония, гърчове и кома, не-кардиогенен белодробен оток, метаболитна ацидоза, токсичен шок синдром със симптоми на бъбречна недостатъчност.

В хронично отравяне в допълнение към "salitsilizma" симптоми на диспепсия възникват смущения, стомашно-чревно кървене, "аспирин индуцирана астма", интерстициален нефрит с бъбречна недостатъчност.

авариен

1. Детоксикация: стомашна промивка, enterosorption, форсирана диуреза. Хемодиализата е посочено в салицилат концентрация в кръвта от 100-130 мг% и явления на метаболитна ацидоза (DG карбонат).
2. Като специфичен фармакотерапия се нанася върху / в инфузия на натриев бикарбонат - 88 милиеквивалента в 1 литър на 5% разтвор на глюкоза в размер на 10-15 мг / кг / литър.
3. Симптоматично лечение: кристалоиден флуидна терапия за възстановяване на CVP. Когато белодробен оток и мозъка - в положителен вентилатор налягане експираторен режим, хипервентилация и осмотична диуреза.

Парацетамол отравяне (ацетаминофен)

Препарати: Efferalgan, Panadol, Тиленол.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, антипиретик (блокове простагландиновия синтез).
2. хепатотропен и nephrotropic - е свързано с развитието на токсични дистрофия на черния дроб и бъбреците.

Токсикокинетика

Абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, достигайки максимална концентрация в кръвта след 30-120 минути. Повече от 95% от дозата в черния дроб се метаболизира чрез конюгация с глюкуронова киселина и се отделя чрез бъбреците. Въпреки това, някои окислителни продукти (atsetilbenzohinonimin) токсични за черния дроб и причина некроза на хепатоцитите. При продължителна употреба (няколко дни) образуват реактивни метаболити, които имат хепатотоксични ефекти. Обемът на разпределение - 1 л / кг. Леталната доза е около 150 мг / кг (8.10 г), летална концентрация в кръвта - 200-400 мг / л.

Клиничните признаци и диагностика

Има 3 степени на остро отравяне с парацетамол:
  • Аз ви. развива след 2-12 часа след интоксикация, когато има гадене, повръщане, коремна болка, диария;
  • Член II. - 24-48 часа, след кратък период на освобождаване са маркирани увеличение на черния дроб, повишени нива на чернодробните ензими в серума и билирубин;
  • Член III. Тя отговаря за развитието на чернодробна недостатъчност (3-4 дни) при разработването на жълтеница и явления gepatargii, съединени с признаци на бъбречна недостатъчност (олигурия, азотемия).

авариен

1. стомашна промивка, enterosorption, физиологичен разтвор слабително средство. Форсирана диуреза с алкалността на кръвта. При тежки случаи - hemosorbtion, хемодиализа.
2. Като специфичен фармакотерапия препоръчва навътре ацетилцистеин 140 мг / кг от плодов сок, а след това с 70 мг / кг 4 пъти на ден в продължение на 1-2 дни, или интравенозно 20% разтвор, 150 мг / кг от 5% разтвор на глюкоза след това 50 мг / кг, след 4 часа в 1 L от 5% разтвор на глюкоза 4 пъти на ден.
3. Лечение на бъбречна недостатъчност.

Клинична пример 27 №

Пациент С., на 32 години, е била допусната до 10.10.06 в 14:10 на отравянето Център SRI JV тях. NV Sklifosovsky. прехвърляне на SMP доставени команда на Clinical Infectious Diseases болница (CIB) №2.

Анамнеза на 07.10.06 г. Взето парацетамол с цел самостоятелно 20 Tab. (Преди това е бил алкохолик гуляй в рамките на 1 месец). 10.09.06 град - гадене, повръщане, болки в корема, е приет в брой 2. състоянието на CIB прогресивно се влошава, подписва OPPN (олигурия, азотемия) напредва, разработена коагулопатия.

На прием: държавата е изключително трудно. 4Ь Coma Scale Глазгоу. За да болкови стимули имат некоординирана муден забавено моторно отговор. Менингит признаци, фокусни не са налице симптоми. Учениците договорени, OD = OS, няма реакция на светлина. Кръвоизлив, склери иктеричен.

Кожата суха, бледа ikterichnost, видими лигавицата бледнеят сухи. Периорбитален хематом. Сърдечни тонове приглушени, ритмични, BP - 90/55 мм живачен стълб, PS = сърдечната честота - 56 удара / мин, ритмично. Дишането хардуер. Аускултация - голям брой смесени мокри хрипове.

GI - устната лигавица нормален цвят, Antirrhinum не се промени. Корем не разширена, при палпация не реагира. Интензивността на подвижността рязко намалява. След катетеризация, пикочния мехур е разпределена 100 мл ясно концентрирана урина тъмно жълт.

Токсикологичният реанимация проведено вентилатор, инфузионна терапия, форсирана диуреза, симптоматична терапия. Консултирайте се с лекар, неврохирург.

Изработено в коремната ултразвук и CT на мозъка, с който се установява увеличение на черния дроб и бъбреците и мозъка подуване явления. По-нататъшното развитие на болестта се усложнява от нестабилна хемодинамика, че не се даде възможност за хемодиализа. 10.10.06 в 24:00 на състоянието на пациента се влоши рязко, срещу се наблюдава на фона на терапия с колапс спиране на сърдечната дейност. CPR е започнато, който е бил неуспешен. В 00:30 обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза. Basic: парацетамол отравяне (T39.1) случаен.

Усложнения основни: бъбречна и чернодробна недостатъчност. Кома, респираторна недостатъчност усложнява от механичен тип. Oligoanuria. Панкреатична некроза. Коагулопатия. Остра сърдечносъдова недостатъчност. Белодробен оток. Двустранна пневмония.

Обезпечение: хронична алкохолна интоксикация. Алкохолни кардиомиопатия, gepatonefropatiya.

Патологична диагноза: парацетамол отравяне (закъснение) - виво откриване в биологична среда на парацетамол. Tsentrolobulyarnye чернодробна некроза: остра бъбречна и чернодробна nedostatochnost- хипербилирубинемия (до 219 пикомола / л) билирубинурия (+++), жълтеница, анурия, остър претоварване и белодробен оток. Коагулопатия: намаление на протромбиновото индекс до 65,7%. Остра на стомашната лигавица ерозия. Кървенето във връзка мембрани на очите, под епикарда, в париетални и висцерална перитонеума, на серозен мембрана на стомаха, червата и жлъчния мехур. Двустранно хидроторакс (350 мл), gidroperitoneum 300 мл. Дистрофичните промени и бъбречна инфаркт. CKD цироза (?). Липоматоза на панкреаса.

Заключение: смъртта настъпила в резултат на прогресивна бъбречна недостатъчност и двустранна пневмония.

Послепис Типичен пример на остро отравяне с парацетамол в резултат на самостоятелно лечение с приема на висока доза (10 g до 2 дни) при пациенти с хроничен алкохолизъм gepatonefropatiey.

По-късно доставката пациент поради неправилно допускане на грешка "Спешно отделение" в инфекциозно болнично предизвика забавяне и невъзможност за тежест на пациента за хемодиализа парацетамол отделянето от тялото. При тези обстоятелства, интензивно симптоматично лечение оказа неуспешен.

Отравяне Аналгин (метамизол) и други не-наркотичен аналгетик действие

Лекарства: фенилбутазон, andipal, ибупрофен, напроксен, ketonal, диклофенак и др.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, противовъзпалителни, антипиретични, свързани с инхибиране на простагландиновия синтез.
2. невротоксичен, нефротоксичен и gematoksicheskoe за продължителна употреба.

Токсикокинетика

Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, се метаболизира в черния дроб чрез деметилиране и се отделя чрез бъбреците. Полуживотът (Т1 / 2) -. 2-3 часа активно свързан с плазмените протеини (98%). Токсичен доза надвишава десетократно единична (над 10 г).

Клиничните признаци и диагностика

Диария нарушения (гадене, повръщане), апатия, ступор, а понякога и гърчове и делириум. Може би развитието на метхемоглобинемия с цианоза поради хипоксия hemic. Подуване поради натрий и задържане на вода, докато намаляване на диуреза, хиперхидратация и белодробен оток, колапс.

авариен

1. Детоксикация: стомашна промивка, enterosorption, форсирана диуреза с алкалността на кръв, hemosorbtion, с азотемия - хемодиализа с ултрафилтрация.
2. Няма антидот. Когато метхемоглобинемия - 0.06% натриев хипохлорит етил - 400.0 мл във вена.
3. симптоматична терапия: диуретици (Lasix) във вена за намаляване неутрален венозно налягане, допамин интравенозно през колапс.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com