GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне с морфин и други наркотични аналгетици



Отравяне с морфин и други наркотични аналгетици група на опиум

Лекарства: опиум, хероин, dionin, кодеин, морфин, tabain фентанил.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. аналгетик, наркотик.
2. психотропни, невротоксични - поради наркотични ефекти върху ЦНС депресант ефект на таламична региона, намалява възбудимостта на дихателните центрове и кашлица, на възбуждане центъра на блуждаещия нерв.

Токсикокинетика

Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, когато се прилага ентерално Детоксикация случва в черния дроб чрез конюгиране с глюкуронова киселина (90%) 75% лекарство се екскретира в урината през първия ден под формата на конюгати. Обемът на разпределение - 3-4 л / кг. Леталната доза от морфин поглъщане на 0.5-1.0 г, когато се прилага интравенозно - 0.2 гр летална концентрация в кръвта - 0,1-4,0 мг / л. Всички лекарства са силно токсични особено за най-малките възрастови групи. Летална доза за деца на възраст под 3 години: кодеин - 400 мг, хероин - 20 мг.

Клиничните признаци и диагностика

Поглъщането (рядко) или парентерално приложение (обикновено вена) токсични дози от лекарства кома развива, която се характеризира със значително свиване на зениците с отслабването на реакцията на светлина, зачервяване на кожата, мускулите хипертоничност, понякога klonikotonicheskie конвулсии. При тежки случаи често имат дихателна недостатъчност и асфиксия: остър цианоза на лигавиците, разширени зеници, брадикардия, колапс, хипотермия. При тежки отравяния, кодеин може да бъде дихателна недостатъчност, когато пациентът запазена съзнание, както и значително понижение на кръвното налягане.

авариен

1. Повторно стомашна промивка (чрез орално отравяне), активен въглен навътре физиологичен разтвор слабително. Алкализиране на кръв, 400 мл 0,06% натриев хипохлорит интравенозно чрез катетъра.
2. Въведение 3-5 мл 0,5% -ен разтвор налорфин (налоксон) интравенозно, Re - ако е посочено за възстановяване на спонтанно дишане през свободното проходимостта на дихателните пътища.
3. Въведение подкожно и интравенозно 1,2 мл от 0,1% разтвор на атропин а. Затопляне на тялото, приложение на 3 мл 5% воден разтвор на витамин В1, интравенозно многократно. Вдишването на кислород, изкуствено дишане, за да се възстанови дишането и съзнанието.

Клинична например 28 №

Пациент С., на 27 години, е в центъра на отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky от 21.01.06 г. (11 к / ден) в продължение на отравянето на хероин във вена за целите на лекарство интоксикация.

В DHE отбележи интоксикация: кома, брадипнея до 4-6 в минута, е бил намерен в безсъзнание роднини (експозиция в продължение на 12 часа). SMP въведена налоксон - с положителен ефект: пациентът дойде в съзнание, възвръща спонтанно дишане.

Когато получите останалите прояви на отравяне: в съзнание, но драматично потиска, сънливост, adinamichen. Учениците стесняват. OS = OD. Бледа кожа, в района на дясното бедро и задните части маркирани запечата промиване. Дишането независима, адекватен, BH - 16 на минута. Аускултация - трудно дишане, без хрипове. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg, пулса - 68-70 удара / мин.

В биологични носители, етанол не е открит тест на урина за опиати - положително. болест на сложно позиционен ранени дясното бедро, нали глутеалната област, mioglobinuriynym нефроза, невропатия, токсичен хепатопатия.

На допускане: урея - 17,3 ммол / л, креатинин - 192.6 ммол / л, общ билирубин - 4,5 мол / л. Ензимите: ЗДП - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Изработено инфузията детоксикация (диуреза, хемодиализа) симптоматично, антибиотик, витамин, приемане Хепатопротектори, психофармакологични корекция.
01.02.06 на интоксикация и усложнения отрязани. Резервирано остатъчен явления хепатопатия. В ума, контакти, фокусирани. Оплаквания от слабост. Кожата на нормален цвят. Везикулен дишане. BH - 18 на минута, без хрипове. Художествена тонове на сърцето, сърдечната честота - 88 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg Корем мек, безболезнено палпация. контрол R-графия светлина от 02.07.06 - белодробен полета ясно.

Психично статус: контакти, съсредоточени, настроението е гладка, без психоза. Освободен дома.

Препоръчва лечението да продължи за амбулаторно, да спазват, диета № 5, мониторинг психиатър, терапевт по местоживеене.

CBC: Hb - Ht - 35%, еритроцити - 4.4 х 1012 / л, левкоцити - 9.9 х 109 / L.

Индикатори на кръв биохимичен анализ: общ протеин - 66 г / л, урея - 5.2 ммол / л, креатинин - 103 ммол / л, общ билирубин - 7.6 ммол / л.

Ензимите: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 процент) AST - 192,97 U / I (норма 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (правило 10 , 00-40,00). Амилаза кръв -72,7 U / I (норма 00-220).

Клиничната диагноза: 1. отравяне опиати за целите на интоксикация на наркотици. 2. кома, дихателна недостатъчност усложнява от централната тип. Позиционно контузия дясното бедро, нали област седалищната област. Mioglobinuriyny нефроза, нефропатия - I-II чл. Токсичен хепатопатия. 3. наркоманиите.

Послепис Този пример от най-благоприятния резултат от тежка опиоидна отравяне с типични усложнения на това заболяване (синдром miorenalny с нефро- и хепатопатия) с изключение на пневмония, подпомогнати пълно стандартно внедряване на грижи в доболнична фаза и в специализирана болница.

Остро отравяне с амфетамини и други стимуланти

Лекарства: метамфетамин, ефедрин ( "ефедрин"), кофеин, "екстази", кокаин, канабиноиди (хашиш, марихуана, план).

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Стимулиране на централната нервна система с периферната алфа- и бета-адренергичен активност.
2. невротоксичен, психопатично, поради увеличените симпатикови кардиотоксични нива на допамин, норепинефрин и серотонин чрез блокиране на тяхното усвояване на серотонин.

Токсикокинетика

Амфетаминът се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, полуживот (t1 / 2) е 8-12 часа. Метаболизира в черния дроб на активни и неактивни производни на ефедрин, които се екскретират в урината до 70% от дозата. Токсичното концентрация в кръвта е по-голямо от 0,15 г / мл, смъртоносна - около 40 мкг / мл. Съответно, за кокаина тези параметри са - 0.03 и 3.6 мкг / мл, се метаболизира в черния дроб, приблизително 10% се екскретира в урината, t1 / 2 - 0,5-1,2 часа, в зависимост от начина приходи, кратък само когато интравенозно, продължителност - при орално и назално.

За kanabioidov време Т1 пушене / 2 е около два дни, токсична концентрация на кръвта - 0,001 г / мл. Те се метаболизира в черния дроб и се екскретира предимно в жлъчката. Препарати и токсичен ефект се осъществява чрез свързване с протеин рецептори неутрони и инхибиране на тяхната информационна система.

Клиничните признаци и диагностика

Безпокойство, хиперактивност, симптоми "амфетамин (кокаин) психоза": параноя, халюцинации, зрителни, слухови, обонятелни халюцинации при поддържане памет и ориентация. Разширени зеници, тахикардия, тежка хипертония, сърдечно-съдови заболявания, вентрикуларни аритмии, гадене, повръщане, коремна болка. Рядко - припадъци и кома, миокарден инфаркт и инсулт.

авариен

1. Детоксикация: стомашна промивка, enterosorption, диуреза с кръв окисление на аскорбинова киселина в доза от 8 мг / кг до рН под 5.
2. Няма антидот.
3. симптоматична терапия: диазепам 10 мг интрамускулно повтаря, бензодиазепини (tazepam) 2-3 дни вътре, хипотензивно (клонидин) с хипертермия - хлорпромазин и охлаждане obertyvanie- инфузионна терапия натриев хлорид 0.9% разтвор. Когато сърдечна аритмия - лидокаин интравенозно.

Остра интоксикация и инхаланти gallyutsiogenami

препарати:

а) летливи органични съединения - ЛОС (лепила, аерозоли, разтворители, съдържащи алифатни въглеводороди са: етан, пропан, изобутан, atsetilen- ароматни въглеводороди: бензол, толуол, ксилол и т.н.), хлорирани въглеводороди: дихлоретан, хлороформ, тетрахлорметан, трихлоретилен ,. дихлородифлуорометан (фреон 12) - етер: methoxymethane, диетил етер (наркоза) и pr.- кетон / етилацетат: ацетон, етил ацетат, смесени съединения: бензин, керосин;
б) летливи нитрит (амил);
в) анестезия газове (азотен оксид);
ж) халюциногени (LSD, мескалин, псилоцибин, РСР).
А) ЛОС

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. анестезиращи, подобно на действието на газове, използвани за обща анестезия (вж., Азотен оксид).
2. Toksikogipoksicheskoe - чрез намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух, с напреднали лезии на паренхимни органи.

Токсикокинетика

Всички летливи органични съединения - на мастноразтворими вещество, което осигурява бърза доставка на ЦНС с пикова концентрация на 15-30 минути след инхалация, Т1 / 2 може да бъде от няколко часа до ден. Елиминирането се извършва главно в издишвания въздух, урината и по-малко от метаболизма в черния дроб. Някои ЛОС (дихлоретан, тетрахлорметан и други хлорирани въглеводороди са мощни отрови на черния дроб - виж Глава 1.).

Клиничните признаци и диагностика

Лесно е да се покаже признаци на ЦНС: еуфория, невъздържаност, дезориентация, виене на свят, загуба на съзнание, главоболие. В големи дози - гърчове, кома, често се дължи на сърдечни аритмии: камерна тахикардия, камерно мъждене с възможно спиране на сърдечната дейност. Недостиг на шумно дишане поради задръстване на дразнене и носа или стремежа към развитието на пневмония. Постоянните усложнения Хепато токсични и нефропатия, метаболитна ацидоза, хипокалиемия.

авариен

1. Детоксикация: прекратяване на контакт с кислород терапия инхаланти и обикновено води до премахване на отравяне симптоми.
2. Няма антидот.
3. симптоматично лечение: в конвулсии - диазепам, в кома - вентилация, реанимация. Когато са изложени на въглеводороди - Ранни хемодиализа.
B) азотен оксид

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. анестезиращи (obscheanesteziruyuschee) се дължи на промяна на състоянието мембрани на мозъка неутрони.
2. Toksikogipoksicheskoe поради асфикция по време на инхибиране на дихателния център и намаляване на съдържанието на кислород чрез инхалация 50-70% азотен оксид чрез маска (или торба) в продължение на една минута. Свържи се с разпространение на газ в дробовете при отделянето му от кръвта намалява алвеоларен ВП2 и удължава периода на хипоксия.

Клиничните признаци и диагностика

Повечето симптоми на въздействия на газ (еуфория) и хипоксия изчезват в рамките на няколко минути, като същевременно се запази съзнание и липса на усложнения, това, което могат да бъдат: механична асфиксия поради баротравма, пневмоторакс (газова емболия медиастинума), измръзване и оток на устата, фаринкса и горните дихателни пътища.

авариен

От особено значение са канализация и дихателните пътища - интубация, механична вентилация с кислород.
B) Халюциногени (LSD - dietilamidlizerginovoy киселина).

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1.2. Халюциногени, психотична, свързани с нарушена серотонергично невротрансмисия в мозъка.

Токсикокинетика

Праговата токсична доза LSD в нормално орално (импрегнирана хартия LSD) е 100-300 микрограма. За псилоцибин (халюциногенни алкалоидни гъби) и мескалин (от мексикански кактус "лофофор"), съответно, дозата е 250 мг / кг и 5 мг / кг телесно тегло. Метаболизъм случва в черния дроб (хидроксилиране), бавно екскреция в жлъчката, урина може да бъде открит след 5-6 дни след приложението. Полуживотът (Т1 / 2) е равно на 2-3 часа прагова концентрация в кръвта. - около 0.003 г / мл, смъртоносна - над 0005 мкг / мл.

Клиничните признаци и диагностика

Първите клинични симптоми на отравяне възникнат в рамките на 5-10 минути след приемане на лекарствата във вътрешността на известни simpatomimiticheskih ефекти: тахикардия, повишено кръвно налягане, разширени зеници, повишена телесна температура, след това, замаяност, тремор, слабост, загуба на координация, който е придружен от еуфория, делириум отношения, параноя с ажитация. Отличителен признак - ярки зрителни халюцинации 2-3 часа след прилагане на тези лекарства с нарушено съзнание нарколепсия тип. Опасни за самоубийство действия. Продължителност тежки симптоми на отравяне, в зависимост от дозата, е 8-12 часа.

авариен

1. Детоксикация: през първия час след отравяне - enterosorption, слабително средство.
2. За да премахнете синдром на атропин - Nivalin, aminostigmin.
3. За лечение на психотични симптоми - Диазепам 10-30 мг орално, лоразепам - 1-2 мг интравенозно, барбитурати една нощ.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com