Спешна помощ в литиева токсичност

След приемане на единична доза от едновалентен катион от литий, в резултат на дисоциацията на своята карбонат, абсорбира 99%. абсорбционен пик се наблюдава след 1-4 часа след прилагане и пълна абсорбция -. на 8 часа при 12-18 часа разпределение фаза циркулира несвързан с плазмените протеини, обемът на равновесие на разпределение в близост до общия водата тяло (0, 6-0,8 л / кг). на текстил на равномерно разпределение. Литиево бавно преминава кръвно-мозъчната бариера, разходите на 24 часа.

Изолирането се извършва главно чрез бъбреците: 95% от единична доза се екскретира в урината. Литиево преминава през плацентата в плода, и преминава в кърмата. Бъбречната екскреция се среща в две фази. В началната фаза (6-12 часа на екскреция) се отстранява до 2/3 от дозата, а общият отделянето се извършва постепенно в бавно фаза по време на 10-14 дни. Бъбречно клирънс на литий е 15-30 мл / мин. Реабсорбция в проксималната тръба - 80%. Ниво тубулна реабсорбция на тръбна литиев зависи от рН и серум натриев концентрация. Клирънсът се увеличава при алкално урината и намалява при ниско ниво на натрий в серума. Средната му на полуразпад в плазмата отнема 20-24 часа и се увеличава с възрастта и при пациенти с нарушена бъбречна функция.

Терапевтичното нивото на литий в серума е 0.6 до 1.2 милиеквивалента / L. За да се гарантира пълна абсорбция и окончателно разпределение следва да се стигне за 10 15 часа след приема. доза литиев карбонат 300 мг съответства на 8.1 милиеквивалента и може да увеличи нивото на серум от 0,2-0,4 милиеквивалента / L.

Трябва да се помни, че като терапевтичен ефект, и токсични ефекти на лития са медиирани на вътреклетъчното ниво. По този начин, плазмената концентрация не може точно да отразяват биологично активен субклетъчна фракция, получена доза, но се използва като примерен без клинични условия. литиев концентрация над 2.0 милиеквивалента / L обикновено токсични. Въпреки това, според доклади, тежки симптоми на интоксикация отсъстват дори на нивото на 4 милиеквивалента / L или повече. Кръв концентрация литий трябва да се оценява, като се вземат предвид клиничната картина.

литиеви катиони конкурентно изместват натрий, калий и калций. В токсични дози предизвиква инхибиране на клетъчните функции.

Според докладите, литиев aldosteronstimuliruemuyu инхибира натриев реабсорбция в дисталния тубули, полученият натриев дефицит. Намален прием на натриеви йони в проксималната тръбичка реабсорбцията на литиев увеличава, което увеличава серум и създава порочен кръг литиева интоксикация. Терапевтични дейности натриев източване на запас в тялото, например използването на натриуретичен диуретици, като се литиев носи висок риск от интоксикация. Загуба стимулира задържане натриев литий.

Хронична литиев терапевтичен консумация може да наруши бъбречната отговор на антидиуретичен хормон, което води до разреждане на урина или нефрогенна безвкусен диабет.

Странични ефекти, наблюдавани при терапевтично използване като литиев и други невролептици включват треперене и мускулно напрежение, както и синдром на органичен увреждане на мозъка.

Тетрациклин може да инхибира секрецията на литий в дисталния тубули, което води до бързо повишаване на концентрацията му и потенциалната токсичност. Той докладва за възможно взаимодействие с литий и други лекарства, включително фенитоин, карбамазепин, теофилин, йодид, халоперидол, метилдопа и нестероидни противовъзпалителни средства. Значимостта на резултатите все още е в процес на обсъждане.

Най-силно изразени симптоми на отравяне остра литиев - промяна на нивото на централната нервна система и невромускулни взаимодействия. Обикновено засяга стомашно-чревни и сърдечно-съдовата система. нива на литий в кръвта не е точен показател за тежестта intoksikatsii- изисква внимателно сравнение на клинични данни. Симптоми и признаци на остра интоксикация с литий, са изброени в таблицата. 1.

Лечението включва пречистване литиева интоксикация на стомашно-чревния тракт, компенсацията на натриев загуба и поддържаща терапия.

стомашна промивка. Използването на активен въглен, след промиване вероятно непрактично поради липсата на свързване с литий. Многократното промиване на стомаха от 2-4 часа позволява да се отстрани допълнително количество литий.

Интравенозната инфузия на физиологичен разтвор. натриев осигурява въвеждането му в адекватно снабдяване на проксималните бъбречни каналчета, като по този начин причинява повишена екскреция на литий.

Алкализиране на урината и осмотична диуреза. При нормална бъбречна функция на тези дейности може да повиши отделянето на литий. Някои експерти препоръчват използването на натриев бикарбонат и с инхибитори на карбоанхидразата, но в отсъствието на дълбоки клинични проучвания, те трябва да се използва внимателно. За да се увеличи диуреза и екскреция в урината на литиев използва и аминофилин.

Достатъчен поддържаща терапия. Провеждане на дейностите, подкрепяни включва задължително проследяване на сърдечната дейност. Пациентите бяха литиев доза от 40 мг / кг (или повече) изисква хоспитализация.

хемодиализа. Диализата е ефективно средство за отстраняване на литиеви йони от тялото. По-долу са свидетелство за хемодиализа.

Целта на хемодиализа - постигане на литиев ниво на 1 милиеквивалента / л след 6-8 часа след диализа, което осигурява неговата преразпределение от магазина тъкан.

Литиева интоксикация може да се случи без едновременно приемане на прекомерно количество литиев карбонат като случай на умишлено предозиране. Всичко, което потенциално повишава концентрацията на литий (например, влошаване на бъбречната функция, недостатъчен прием на сол, нарушен баланс натриев или дехидратация) насърчава токсичност. За появата на симптоми на интоксикация ниво на лития в кръвта не трябва да превишава неговата терапевтична стойност. Симптоми и признаци на хронична литиева интоксикация са показани в таблица. 2.

Признаване на симптоми, характерни за литиев отравяне, първата стъпка към лечение на хронична интоксикация. За подозира токсичност е необходимо да се намали дозата или дори прекъсне (ако е възможно) получаване на литиев карбонат. След това, по-голямата част от проявите на интоксикация обикновено изчезват без допълнителна намеса. Необходимо е да се установи наличието на фактори, които допринасят за хронична интоксикация.

PJ. Райън

Споделяне в социалните мрежи: