Първа помощ за интоксикация барбитурати

Химична основа на барбитурати - барбитурова киселина - не действа върху централната нервна система. Ефекти върху централната нервна система се появява само, когато в неговата структура са заместени при С-5 алкил, алкенил или арил група. За продължителността на хипнотичен ефект разграничават четири категории продукти - от thiobarbiturate на ultrashort действие (0.3 часа) за дългодействащ (6-12 часа) фенобарбитал. Продължителността на действие на барбитурати зависи от тяхната разтворимост липид. която се определя от структурата на страничната верига при С-2 и рН градиент. Tiobarbituraty в които кислородът в позиция С-2 е заместена със сяра, липофилен oksibarbituratov.

Барбитуратите с висока разтворимост липид лесно да дифундират в тъканите на тялото и бързо преминават през кръвно-мозъчната бариера. Те се метаболизира главно в черния дроб. Средната полуживот варира от 3 часа (у-действащи препарати) до 37 часа (за лекарства с междинно съединение продължителност на действие).

Дълго-действащо барбитурати като фенобарбитал, след перорално приложение се абсорбира до 80%. Обемът на разпределение на 0,8 л / кг, 50% от лекарството се свързва със серумни протеини. Фенобарбитал се метаболизира в черния дроб, но около 25% от лекарството се отделя непроменена в урината. процент на бъбречния клирънс е зависима от рН на урината. Периодът на полуразпад на фенобарбитал варира от 48 до 200 часа при деца по време на този период и половина, както и бебетата. - 2-5 пъти по-висока, отколкото при възрастни. Екскрецията се ускорява в напреднала възраст и при хора с чернодробно заболяване. Фенобарбитал лесно преминава през плацентата в плода и в кърмата. Неговата терапевтична доза е 10-40 мг / л.

Многократното приложение на чернодробните метаболизират барбитурати може да скъси периода на полуживот поради индуциране им на метаболизиращи ензими (цитохром Р-450). Хронична използване на барбитурати може да ускори метаболизма на орални антикоагуланти, дигоксин, кортикостероиди, хинидин, фенитоин, трициклични антидепресанти, фенотиазини и тетрациклин.

Основният страничен ефект се наблюдава барбитурати ниво на ЦНС, където те увеличават спирачния ефект на невротрансмитер у-аминомаслена киселина (GABA). Те също така са способни да инхибират активирането на норадренергични невротрансмисия. Барбитуратите са общи депресанти за нерв и мускулна тъкан. Толерантност се развива с хронично използване на всеки от barbituratov- доза може да се изисква да се постигне същия ефект, шест-кратен излишък от обичайната доза.

Леки до умерени интоксикация барбитурати много сходни с алкохолна интоксикация. Наблюдаван сънливост, емоционална нестабилност, и си помислих, разстройство, може да изпита общата липса на координация на движенията, неясен говор, и нистагъм.

Тежко и остра интоксикация барбитурат води до прогресивно подтискане на ЦНС - от сънливост до дълбока кома. Потискане на дишането може да доведе до спиране на дишането. Нарушена сърдечно-съдовата система с последващо вид на хипотония, вазодилатация и шок. Хипотермията се случва често. променлива ученическа размер (или разширена или свиват зеницата). Слаба мускулния тонус и рефлекси в сухожилията са депресирани или липсват. Стомашно-чревна активност се забави. Около 6% от пациентите са имали мехури по kozhe- съобщиха некроза потни жлези. плосък линия EEG може да се наблюдава в тежко предозиране.

Смъртоносна доза барбитурат много променливо, но обикновено десетократно надвишаващи хипнотичен доза води до тежки отравяния. Липофилни кратко действие барбитурати предизвикат интоксикация по-бързо и при по-ниски дози в сравнение с дългодействащи препарати. Прогнози предозиране (включително евентуално фатално) не може да се дължи единствено на приетите дози и кръвни нива на токсина. плазмената концентрация на барбитурати The може да не отразява действителното им съдържание в мозъка. Лабораторията трябва да определи вида на барбитурат, което е важно за определяне на продължителността на действие и елиминиране път. Трябва да се вземе предвид хроничната употреба на барбитурати и развитието на толерантност към тях.

Клиничната картина, по-специално, дълбочината на кома, респираторна депресия или сърдечно-съдовата функция трябва да бъде основният позоваването в определяне степента на предозиране на барбитурати. Бърза смърт, обикновено свързана със сърдечно-съдови дисфункция (удар или сърдечен арест), а по-късно настъпването на смърт най-често се дължи на вторични белодробни усложнения (аспирационна пневмония или белодробен оток). По-рядко смърт възниква в резултат на мозъчен оток или бъбречна недостатъчност. В случая с фатален изход, обикновено е белязан от катастрофално патогенеза на множество органи и системи.

Един пациент с тежка свръхдоза барбитурати изисква умишлено поддържащата терапия. Ключът към пълно възстановяване - внимателни и сръчни пречиствателни потиснати органи системи органи, за да завършите метаболизма и отделянето на токсини. Благодарение на това лечение по време на критичния период, по-голямата част от пациентите с тежко предозиране с барбитурати момента vyzhivayut- само преди няколко години интоксикация в такива случаи често в крайна смъртоносно.

Поддържане на дихателната функция в тежко предозиране често изисква интубация. Организираната периодично измерване на артериалните кръвни газове и радиотелеграфия. необходими за защита на дихателните пътища преди стомашна промивка.

Стомашна промивка - най-често срещаният метод за изпразване. Предизвика повръщане при пациенти с потенциален инхибиране на централната нервна система е опасно.

След завършване на подходяща промивка инсталира активен въглен. В свръхдоза фенобарбитал добри резултати прилагане на многократни дози въглища: трийсетграма чрез назогастрална сонда на всеки 6 часа (общо на 6 дози). Тъй като резултатите показват, използването на многократни дози от въглища намалява полуживот на фенобарбитал.

Интравенозни инжекции са необходими за поддържане на баланса на течности и електролити. Въвеждането на течност - това е първият терапевтичен случай проведе в случай на хипотония. Ако адекватна течен товар е неефективна, могат да се използват най-ниски дози на допамин. Когато кома, която продължава повече от 2-3 дни, трябва да помислите TPN.

Принудително диуреза и алкализиране на урината са подходящи за лечение на дългодействащ фенобарбитал интоксикация. Въвеждане на натриев бикарбонат (1-2 милиеквивалента / кг на всеки 4-6 часа), за да се поддържа рН на урината не по-ниска от 7.5 може значително (5-10 пъти) увеличава скоростта на екскреция на фенобарбитал. Тази мярка не е ефективна, когато барбитурат интоксикация с бързо действие или с междинно съединение с продължителност на действие. Необходимо е да се гледа, че е твърде активно стимулиране на диуреза не е довело до претоварване на телесните течности.

Хемодиализата е в състояние да премахне значително количество fenobarbitala- в това отношение той е 6-9 пъти по-ефективни от форсирана диуреза и алкализиране. Хемоперфузия чрез активен въглен е още по-ефективен, но е изпълнен с усложнения. Хемодиализа и хемоперфузията се показват само в най-крайните случаи на предозиране при пациенти с предходна чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Когато внезапно прекратяване на барбитурати при хора с физиологична зависимост, която разработи по време на продължителна употреба, има симптоми на абстиненция. Леки симптоми обикновено се появяват в рамките на дни след спиране на лекарството, и включват безпокойство, възбуда, безсъние, депресия, гадене, повръщане, коремни болки, изпотяване, треперене и. Тези симптоми изчезват в рамките на 3-7 дни. Понякога те да прогресира до по-тежки прояви.

След 2-3 дни на въздържание може да се появи на сериозни симптоми. Повишен мускулен тонус и гърчове могат да прогресират до апоплектичен удар. Това води до слухови халюцинации и делириум. Има хиперпирексия, сърдечно-съдов колапс и смърт.

конвулсии Лечението се състои главно от диазепам във въведението, и след това (в случай на неефективност) - барбитурат. Прекратяване пристрастяване агент - най-сигурният начин да се предотврати тежък синдром на отнемане.

PJ. Райън

Споделяне в социалните мрежи: