GuruHealthInfo.com

Първа помощ и диагностика на остри отравяния



Видео: отравяне. Профилактика и първа помощ

клиничната диагноза

Клиничната диагноза - най-достъпен метод се използва както доболнична и болнична. Това е за откриване на симптоми, характерни за токсични ефекти върху вещество тяло в съответствие с "селективна токсичност." Влияние върху рецептора на токсичност, веществото или група от вещества, които имат същия или подобен механизъм на действие причинява взаимно реакция на организма под формата на специфични симптоми характеристика на засегнатите видове рецептори, принадлежащи към някои физиологични системи (дишането, кръвообращението и др.).

Повечето химикали срещани в ежедневието като токсично вещество, когато са погълнати и да предизвика бързото развитие на основната клинична проява на симптоми, характерни за отравяне. Например, за да се развива бързо кома за отравяне хипнотици и невролептици, етил spirtom- мускаринови и nikotinopodobnye симптоми на отравяне антихолинестеразни yadami- нередности в отравянето вещества ритъм и провеждането на сърцето кръв cardiotropic действие унищожаване (хемолиза, метхемоглобинемия) в контакт с "кръв" отрови , Идентифицирайте конкретно действие може да бъде трудно в случаите на отравяне вещества хепато-и нефротоксичност.

Определя хепато и нефропатия в нормално гледане без лабораторни данни, както и на пациента без признаци на жълтеница, уремия, подуване и други симптоми, не е възможно, тъй като те се появяват не по-рано от 3-4 дни след получаване отрова , Подобна ситуация възниква в случаите на отравяне с метанол, в която токсичен заболяването на очите не по-рано от 2-3 дни разкри след излагане когато патологичния процес става необратим. След няколко дни (7-10) се появява токсично увреждане на периферната нервна система (невропатия, полиневрит) за отравяне метални съединения, органофосфорни съединения.

В такива случаи клиничната диагноза се извършва съвместно Анамнеза данни (ако има такива), както и на неспецифичната но за много патогномонични симптоми на отравяне. Един от най-често се наблюдава в случаите на отравяне - синдром лезии на стомашно-чревния тракт (GIT) под формата на гастроентерит, химична изгаряне на храносмилателния тракт. Повръщане, диария - характерни черти за отравяне с тежки метални соли, дихлороетан, някои заместители алкохол, органофосфорни съединения (ОП), растителни отрови.

Когато метанол отравяне, етилен гликол, хлорирани въглеводороди симптом диагностичен значение е описано в литературата като токсични енцефалопатия. Тя включва somatovegetativnye прояви (зачервяване на лицето, склерата инжектиране, хипертония, тахикардия) и когнитивни разстройства (посредствено поведение, дезориентация, възбуждане, понякога припадъци).

В случаите, когато не е възможно да се определи точно наименование на веществото, която е предизвикала остри отравяния, диагнозата се поставя върху водещия или водещ патологичен синдром, който разработва при пациент. Например, "отрова отравяне или фосфорорганичните вещество антихолинестеразни действие", "отрова cauterants" и т.н. Грешен трябва да се разглежда като широко използваната диагностика на "отравяне на неизвестен отрова", като независим носология "неизвестен отрова" не съществува. По-правилно да се използва терминът в МКБ-10 - "неуточнено вещество".

Химическа-токсикологична диагноза

Химическа-токсикологични диагноза - най-надеждният метод за диагностициране на отравяне, защото на клиничната картина не винаги е възможно да се идентифицира дадено вещество, особено в случай на използване на няколко токсични вещества или алкохол, интоксикация. Има специална хроматографска система е бърз, надежден, достатъчно чувствителни и възпроизводим лаборатория идентификация на токсични вещества в най-достъпните биологични течности (кръв, урина) (MV Belova и сътр., 2007).

Клинична пример 1 №

Пациент Л., на 34 години, страда от наркотична зависимост. Той е открит в близки безсъзнание 10 часа след прилагане на хероин. С депутата доставя в реанимация отдел по токсикология изследователски институт SP им. NB Sklifosovsky. На DHE маркирани загуба на съзнание с дихателна недостатъчност, хипотония до 70/30 mm Hg НПП провежда инфузия, симптоматична терапия.

03.25.08 при допускане се наблюдава симптоми на интоксикация, подуване на краш меките тъкани в лявото рамо, ръка: нивото на съзнание - ступор (скала Глазгоу - 7б). Разширени зеници, бледа кожа, нестабилни хемодинамика: пулс 113 удара / мин, BP 80/40 mm Hg

Лабораторни данни: креатинин - 305.3 ммол / л, Урея - 15,3 ммол / л, Hb - 153 г / л, бели кръвни клетки - 33 х 109 / L, тромбоцити - 261.

кръв етанол не е открит в урината за опиати реакция - не бяха открити положителни, психотропни лекарства. Урината се открива гликол - 0.4 мг / мл.

ICU извършва инфузия детоксикация терапия симптоматично, антибиотик, витамин, хормон приложение, пресорни амини хемодиализа в продължение на 1 час.

На фона на състоянието на терапията подобрени симптоми на интоксикация изрязани, хемодинамика стабилизирани.

болест на сложно гноен трахеобронхит, синдром на пневмония позиционен компресия на меките тъкани на левия горен крайник, токсичен gepatonefropatiey, обостряне на реактивен панкреатит, енцефалопатия.

На R-графия светлина от 3.26.08 град - венозна конгестия и от двете страни.

Заключение след ултразвук на корема на 03/26/08 г:. Дифузен чернодробни промени. Застой на жлъчния мехур. Възпаление на дясната надбъбречната мазнини.

Биохимичен анализ на кръв от 26.03.08 г:. Креатинин - 233.0 ммол / л, Урея - 10,2 ммол / л в кръвния амилазата - 1646,1 (М 90). Ензими: ALT - 267.8 U / L (N 0-45), AST - 715.3 U / L (N 0-35), LDH - 611.0 U / L (N 0-248). Консултирайте се с лекар.

Заключение: Данните за остър хирургичен патология там. Явленията реактивен панкреатит.
30/03/08 Фирма продължава симптоматично, vitamino- (витамини, витамин С), антибиотици (ampioks, dioxidine, metrozhil) терапия, психофармакологични корекция (Relanium, Phenazepamum), невролитици терапия (глицин, пирацетам), получаване чернодробно (липоева киселина ) прилагане mexidol, aktovegina.

Разгледани от физиотерапевт, се извършва физическа терапия, НЛО на тон. клетка, останали в / крайник.

В резултат на условията на лечение подобрява. Интоксикация и усложнения отрязани.
Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени. Оплаквания от слабост. Дишането гладка, твърда, проведено във всички отдели. BH - 18 мин. Аускултация - без хрипове. Художествена тонове на сърцето. Сърдечната честота - 88 удара / мин. Кръвното налягане - 120/80 mm Hg Адекватна диуреза. Подуване на левия горен крайник намалява. Телесната температура - 36,7 ° C.

Заключение след ултразвуково изследване на корема от 04.07.08 град - ехо признаци дифузни изменения в черния дроб, жлъчния мехур в застой.

На R-графия светлина от 04.07.08 град - на белия дроб полета ясно.

Re-прегледан от психиатър. Заключение: пристрастяване, свръхдоза хероин. Психично състояние може да бъде приключен.

Освободен дома придружени от своите роднини. Препоръчителна психиатър наблюдение в общността.

Медицински препоръки: Диета - маса номер 5, mexidol - на 1 таб. х 3 пъти Aevitum - един раздел. х 3 пъти, липоева киселина - 1 раздел. х 3 пъти Riboxinum - един раздел. х 3 пъти Nootropilum - 2 кучешка колиба (сутрин, обед) phosphogliv - 1 Кучкарник, х 3 пъти, панкреатин - 2 пи. (С храна).

Клиничната диагноза. Главна: комбиниран отравяне опиати и етилен гликол (T40.6, T52.3).

Усложнения: гноен трахеобронхит. Пневмония. Синдром на позиционен компресия на меките тъкани на левия горен крайник. Токсичен gepatonefropatiya. Обостряне на реактивен панкреатит. Енцефалопатия смесен произход (токсични, posthypoxic). Астенични синдром.

Обезпечение: опиатна зависимост.
P
.S. представя рядък случай на комбинация от остро отравяне, чиято диагноза е станало възможно само след химическата-токсикологична разследването ще се определи етилен гликол в урината, задържане началото хемодиализа предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност характеристика на това заболяване.

Клинични и биохимични лабораторна диагностика

Клинична и биохимична лаборатория диагноза, липсва специфичност, може да бъде ценен допълнение, което позволява да се определят промените, които са типични за определен отравяне, по-специално определяне на CBS в отравяне заместители алкохол като метанол, етиленгликол, по-висока spirty- загуба на кръв (анемия, левкопения, неутропения и др.) при отравяне ароматни групи отрови uglevodorodov- повишени чернодробни ензими, билирубин, урея и креатинин, изследване за токсичност кръв (басейн центъра молекули) и др. с лезии Токсични gepato- nephrotropic действие.

Клинична пример 2 №

Z. Пациент, който се намира в центъра на остро отравяне Институт за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky от 22.06.06 г. (8 Cullen. Дни). Доставени SMPiz дома след употреба на алкохол, съдържащ неизвестно течност. На DHE с МП започна инфузионна терапия. Пациентът страда от хроничен алкохолизъм. Хоспитализацията предшествано нетрезво състояние в рамките на 6 месеца.

Когато получите тежко състояние. Тежестта на симптомите, причинени от синдрома на отказване от алкохол, делириум тременс: ниво на съзнание - зашеметяване, понякога недостатъчни, неспокоен, възбуда, забавено, контакт възпрепятствано, стабилна хемодинамиката, 150/90 mm Hg, пулс от 90 удара / мин кръвното налягане.

В биологични среди: етанол, метанол, не бяха намерени етилен гликол. Регистрирани изразен метаболитна ацидоза, кръв рН - 7,0, BE - 20 ммол / л. Прегледан от психиатър. Заключение: бялата треска. Инфузия терапия се провежда детоксикация (натриев хипохлорит 0.6% - 500 мл във вена), диуреза, симптоматични и витамин положителна динамика. На фона на терапия прояви на делириум тременс отрязани, но заболяването е усложнена от астенични синдром. Продължава инфузия, симптоматична, витамин терапия, психофармакологични корекция. След подобряване на преразгледано от психиатър. Заключение: астенични синдром, хроничен алкохолизъм на II позиция.

Пациентът е в съзнание, контакти, съсредоточени, апатичен. Оплаквания от слабост, нарушено зрение. Учениците средно. OS = OD. Кожата на нормален цвят. Задъхан, без хрипове, BH - 18 мин. Стабилни хемодинамика. Кръвното налягане - 110/70 mm Hg Сърдечната честота - 88 удара / мин. Корем мек, не раздут, палпация безболезнено. Адекватна диуреза.

Консултира с офталмолог. Заключение: токсичен алкохолно двустранно неврит на зрителния нерв. Препоръчва трансфер в мулти болница като очно разделяне.

CBC: Hb - 150 гр / л, Ht - 36%, еритроцити - 4.7 х 10.2 / л, левкоцити - 4.9 х 109 / L.

Индикатори на кръв биохимичен анализ: общ протеин - 80 г / л, урея - 6.8 ммол / л, креатинин - 135 ммол / л, общ билирубин - 9,7 мол / л. Ензими: LDH - 677,3 U / I (N 225,00-460,00), AST - 75,5 U / I (N 10,00-40,00), ALT - 46,6 U / I (N 10,00-40,00). Амилаза кръв - 93,7 U / I (N 0-220). рН на кръвта - 7,3, BE - 2 ммол / л.

Клиничната диагноза: 1. Хронична алкохолна интоксикация. синдром на алкохол оттегляне. Делириум тременс. Енцефалопатия смесен произход. Нетрезво състояние. 2. Двустранна токсичен алкохолно неврит на зрителния нерв. 3. хроничен алкохолизъм II чл.

Послепис Това клинично наблюдение - например на комплекс диференциална диагноза на остри разстройства отвори в химически отравяне, които имат различна патогенеза: директно генотоксични когато отровен с метанол и пияни състояния с етанол функция на които е развитието на метаболитна ацидоза, последвано от оптичен неврит и psihosomatogenny алкохолно amovroz като идва характер. Основа на правилната диагноза - офталмологичен преглед.

Функционални или инструментални диагностика

Функционални или инструментални диагностика допълва клиничната картина и лабораторните данни на химико-токсикологични изследвания. За разлика от последните, не е специфично и е предназначен за идентифициране значително синдром, без позоваване на конкретно вещество, което причинява отравяне.

Най-често използваните в практиката езофагогастродуоденоскопия клинична (EGD) за откриване на химическо изгаряне на храносмилателния тракт. Тя ви позволява да се определи характера на лезията, сериозността, продължителността, наличието на езофагеална-стомашен кръвоизлив. Наблюдаваният модел е описан като катарален, ерозивен или ерозивен-фибринозен, некротична лигавицата на храносмилателния тракт.

Електрокардиограма разкрива специфична аритмия и сърдечната проводимост, така наречените първични кардиотоксичен ефект (SCE), патогномонична за отравяне FOS, бариеви съединения.

Ако отравяне на токсични вещества, хепато и nephrotropic дейности gepatorenografiya радиоизотопни използват позволява да се установи нарушение отделителната и отделителната функция на тези органи, както и на бъбреците и черния дроб ултразвук.

Рентгеново изследване на белите дробове, използвани за ранно откриване на токсично увреждане на дихателните пътища (токсичен трахеобронхит, белодробен оток) когато отровен хлор изпарения, амоняк и др. Дразнещи газове, cauterants.

За диференциалната диагноза коматозни състояния обикновено се използва EEG и компютърна томография на мозъка.

Клинична Пример 3 №

Пациент С., 32-годишна пристигна 12.21.07 в 18:35 в Центъра за отравяне SRI JV тях. IV Sklifosovsky.

Доставени бригада ОМП от къщата, където г-н 20/12/07 твърди, че се представи опиат решение тогава беше в безсъзнание. На DHE - кома, дихателна честота - 12-14 минути.

На прием: на пациента в тежко състояние. В кома, на болка стимул некоординиран мотор отговор (GCS 56), разширени зеници, фотореакция отсъства. Бледа кожа, суха. Дишането на техните собствени, неадекватни, повърхностни, NPV 8-10 мин. Белите дробове са слушали твърди, дифузни хрипове. Поради недостатъчно дишането на пациента се интубира, преведени на хардуер дъх. Сърдечни тонове са приглушени, ритмични, кръвното налягане - 165/100 mm Hg, за пулса - 110 удара / мин. Корем не раздут, мека, без отговор на палпация. Когато катетеризация на пикочния мехур бяха отпуснати 300.0 мл светлина инконтиненция.

В лабораторията: етанол в кръвта, урината се открива, не бяха открити психотропни лекарства, отговорът на морфин, кокаин, метадон, метамфетамин - отрицателна.

Започната провеждане на течност, детоксикация, симптоматична терапия с антибиотици, форсирана диуреза.

На пациент направен R-графия на черепа, гръдния кош - без патология. Но продължаващото нарушаване на съзнанието и липса на флуор в биологичните медии, пациентът се консултира от неврохирург, извършена от скенера. Заключение: признаци обграждат лявата образуване на слепоочния дял с пери-фокални оток (34 cm 3 х 171 cm3) - астроцитом, напречна и аксиално разместване, мозъчен оток.

21.12.07 от състоянието на пациента е много сериозни, отрицателни динамика - нестабилна хемодинамика BP - 70/45 мм живачен стълб, пациентът започне въвеждането на пресорните амини.

Пациентът продължава да се провежда инфузия, симптоматична терапия с антибиотици, форсирана диуреза.

12.25.07 г. се проведе консултация с хирург, неврохирург и токсикология - решение, което пациентът се дължи на тежестта на състоянието, не се показва, активно-нататъшно изследване и хирургично лечение.

Въпреки продължаващата терапия, състоянието на пациента продължава да се влошава. .26.12.07 беше в 08:25 на фона на механична вентилация и nekupiruyuschegosya колапс спиране на сърдечната дейност и дишането. На монитора, - липса на електрическата активност на сърцето. Реанимация - без ефект.

26.12.07 в 08:55 бе обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза: 1. Основна: вътремозъчен тумор на левия темпоралния лоб. Оток, мозъчен дислокация. 2. Усложнения на първичен кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. Остра сърдечносъдова недостатъчност. Гнойна трахеобронхит, пневмония, флебит подкожни вени.

Патологична диагноза. Наркомания: множество пробиви медицински игли postkateterizatsionnye флебит Вените сафена konechnostey- хепатит С дистрофични изменения в миокарда, черния дроб и бъбреците. Pyosepticemia: пиодермия, миокардит, смарагд левия бъбрек абсцеси в кората на главния мозък на десния бъбрек, пневмония, абсцес в кората и бялото вещество на ляво темпоралния лоб на мозъка, с почивка в кухината на лявата странична камера (гноен ventriculitis). Подуване и мозъка дислокация: големи джобове на исхемична омекотяване паравентрикуларното мозъка, вторични кръвоизливи в същността на Pons. Състояние след операцията нисш трахеостомия, продължителна механична вентилация.

Заключение: смъртта настъпила в резултат на оток и мозъчно разместване поради абсцес в кората и бялото вещество на ляво темпоралния лоб на мозъка.

Послепис За всички случаи на кома трудно диференциална диагноза, което на пръв поглед, може да бъде причинено от конвенционалната лекарствено отравяне в наркоман. Само допълнително лабораторно изследване ни позволи да изключи първоначалната версия на диагнозата и да извършват инструмент (КТ) изследване на мозъка, която показа наличието на обем на образованието с дислокацията. Недостатък на проучването е липсата на резултати в кръвта култура и гръбначно-мозъчната течност за наличие на инфекция, която може да се изясни същността на по-голямата част от образованието и да се установи развитието на септични състояния. Винаги е необходимо да се направи наркоман в присъствието на флебит вените на крайниците, както и пневмония. Въпреки това, в този случай, според допитването, състоянието на пациента е била неизползваема и безнадеждно.

За да се изследва адаптивна-компенсаторна реакция на вегетативната нервна система на химическо нараняване се използва метод (отравяне) cardiointervalography (CIG), които могат да бъдат използвани в динамиката на обективна оценка на тежестта на общото състояние на пациента, ефективността на лечението и прогнозата на отравяне при възрастни и деца.

Ключови показатели, имащи определен физиологичен смисъл, следните: Mo (МО) - най-често срещащи стойност на продължителността на R-R интервали, както е посочено в сек- АМО (режим амплитуда) - броят на интервали от стойности различни Mo% от общия брой на регистрираните kardiotsiklov- AX (вариант гама) - разликата между максималната и минималната стойност на продължителността на R-R интервал в сек- в (индекс напрежение) на - в стандартни единици. Последно изчислява, както следва:

В = Amo / (2Mo • &Delta-X)

където Mo - характеризира хуморален канал сърдечна скорост регулиране АМО - симпатиковата активност и ACh - активност парасимпатиковата вегетативната нервна система-В - общ индекс отразява степента на напрежение компенсаторни механизми на тялото. В допълнение, МВР може да бъде признак на вегетативната източник тон.

Източник вегетативната тон се изчислява, както следва: amphotonic, балансиран държавните регулаторни системи VNS се характеризира с равна на 30-90 секунда. ed.- ваготонията - IQ под 30 реал. ed.- симпатикотонията - в 90-160 реал. ed.- hypersympathicotonia - в 160 реал. ф

Таблица 3. CIG здрави деца от VB Lyalikova (1983)
индикатори CIG на здрави деца на VB Lyalikova (1983)

В малките деца (1-3 години), със средна тежест на CIG отговаря на следните показатели: Mo - 0,58-0,46 сек-Amo - 34-40% - &Delta-X - 0,13-0,06 сек-IN - 200-650 дир. ed.- тежък: Mo - 0,48-0,36 сек-Amo - 46-60% - &Delta-X - 0,06-0,04 сек-IN - 700-2500 дир. ed.- изключително тежка: Mo - 0,40-0,30 сек-Amo - над 60% - &Delta-X - 0,04-0,02 сек-IN - над 2500-3000 дир. ф индикатори CIG на възраст 14-15 съответстват на параметрите при възрастните.

Идентификация произнася преобладаване на парасимпатиковата активност за отравяне вещества не предизвикват ваготоничната ефект, да се разглежда като състояние на декомпенсация с лоша прогноза.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com