Първа помощ за лактатна ацидоза

MCA класификация се основава на нарушаване на доставките на тъканите кислород. ICA тип А е ясно свързано с клинични доказателства за хипоперфузия или хипоксия, и тип В включва всички други форми на ICA в които няма данни за тъкан аноксия. MCA често се открива в диагностицирането на ацидоза, свързани с анионен "празно", Лечението се отнася до идентифицирането и коригирането на предишния нарушение и установяването на нормалната киселина-база баланс.

Хомеостаза млечна киселина

Лактат е метаболитен продукт на анаеробната гликолиза в нормални условия е в равновесие с незабавно предшественик пируват. Basal продукцията на лактат при възрастни с 70 кг телесно тегло възлиза на около 1300 милиеквивалента / ден, и нормалното му концентрация в извънклетъчната течност - около 1 милиеквивалента / л. Поддържането лактат хомеостаза е сложен и динамичен процес, включващ intraorganic баланс между продукцията на лактат и вкус.

Почти всички тъкани на човешкото тяло, са способни да произвеждат лактат, но най-активни в това отношение, мускул, червени кръвни клетки, мозъка, кожата и лигавицата на тънките черва. Използване на лактат в черния дроб и бъбреците, и (в по-малка степен) в сърцето и скелетните мускули. Лактат се консумира главно в черния дроб и бъбреците в процеса на глюконеогенезата в която лактат се превръща пируват.

Лактат от пируват оформен като краен продукт на анаеробната гликолиза. Тази реакция редокси изисква редуциран никотинамид аденин динуклеотид (NADH) и водородни йони (Н +) и катализирана от лактат дехидрогеназа (LDG).

Равновесието на тази реакция, разбира се, благоприятства образуването на лактат. Средното съотношение на лактат и пируват - 10: 1. Лактат е метаболитен "застой"Той не може да се изхвърлят в други вътреклетъчни реакции и трябва отново да се превърне в пируват с глюконеогенезата или окисление до CO2 и H2O в реакциите на цикъла на Кребс. В резултат на това биохимична реакция е производството на енергия под формата на аденозин трифосфат (АТР) и NADH окисление до NAD. Малко количество млечна киселина се образува дори в покой и при аеробни условия. В присъствието на кислород и основните кофактори лактат превръща пируват не се натрупват и поддържа равновесие с пируват.

Това е нормален процес, може да се променя от различни фактори. Концентрацията на лактат в цитозола зависи преди всичко от концентрацията на пируват Вътреклетъчно състояние редокс (NADH / NAD) и вътреклетъчното рН. Кумулативният ефект от тези многобройни фактори определя вътреклетъчната концентрация на лактат.

Тъй като лактат може да се елиминира само чрез превръщане пируват, лактат концентрация е тясно свързан със съдбата на пируват. Пируват е ключово междинно съединение вещество в пресечната точка на няколко важни метаболитни пътища. Основният източник на пируват е гликолиза, в която пируват образувана чрез окисление на глюкоза, както и процеса на трансаминиране в която пируват образувани с участието на аминокиселини, по-специално аланин. Пируват се използва в процеса на глюконеогенезата, където служи като субстрат за производството на глюкоза и също време митохондриална окисляване на която влиза в митохондриите за окисление до СО2 и Н2О.

Нормалното време на тези реакции могат да варират под влиянието на различни фактори. Например, бързото гликолизата може да се нарече алкалоза, катаболитно състояние протеин може да подобри трансаминиране, токсични метаболитни продукти могат да нарушат функцията на mitohondriy- Накрая, ключови ензими и ко-фактори могат да бъдат инактивирани или недостъпни. Концентрацията на пируват, и следователно зависи от общото производство на лактат и разход на пирувата в тези различни реакции.

Вътреклетъчно състояние редокс е решаващ фактор при определяне на концентрацията на лактат. Наличието на кислород на ниво тъкан е важна детерминанта на потенциала редокси на клетките. Когато дълго продължаващата лактат при анаеробни условия не могат да бъдат повторно окислява поради липса на пируват NAD.

При нормални условия е възможно повторното окисление на NADH до NAD в митохондриалния електронен транспорт верига посредством свързани с окислително фосфорилиране. Когато аноксия електронен транспорт спира веднага. NAD стане недостъпен за превръщане на лактат, при което се натрупва лактат. Този механизъм се смята, че е валидно за лактат тип А. В ацидоза редокс реакции в клетката може да повлияе други фактори-и следователно промени в съотношението на NADH / NAD не е единственият показател на тъканите с кислород.

Третият най-значителен фактор на концентрацията на лактат в цитозола е вътреклетъчната концентрация на водороден йон. Промени в вътреклетъчното рН влияние върху ензимни реакции, както и за транспортиране на лактат съотношение лактат - пируват. Някои от тези ефекти от своя страна може да наруши баланса на принципа на взаимозависимост. Обикновено намаляването на рН води до намаляване на производството на лактат, и увеличение води до увеличаване на концентрацията на лактат. Важен аспект на промените в вътреклетъчното рН е неговият ефект върху черния дроб. Както понижаване на рН намалява поглъщането на черния дроб на лактат. Освен това, при рН 7.0 (или по-долу) на черния дроб става производство лактат тяло и не клирънс му.

Черният дроб и бъбреците са основните органи, които консумират лактат. При отстраняване на лактат главния път, използван от тези органи, е глюконеогенеза. По време на този процес, рециклирани водородни йони, образувани по време на образуването на млечна киселина, която поддържа алкално-киселинното равновесие. Обикновено, черния дроб секретира повече от половината от бъбрек общото дневно натоварване laktatom- се разпределя приблизително 30%.

Някои изследователи предполагат, че бъбреците роля в лактат клирънс е пренебрежимо малък, и много по-важно тук са други екстрачернодробен път за елиминиране. Приблизително 1300 милиеквивалента лактат, произведен от организма всеки ден, 60-70 милиеквивалента отделят от черния дроб на всеки 2 часа. Количеството на водородни йони, консумирани от черния дроб по време на този период, приблизително равна на общия брой на водородни йони, разпределени чрез бъбреците през деня.

Със своята способност да се изолира чернодробна лактат става изключително важно за поддържане на общото киселинно-алкална баланс. В допълнение, черният дроб има голям потенциал в резервната laktata- екскрецията се оценява на 3400-4000 милиеквивалента / ден. Очевидно е, че всяко състояние, в което черния дроб става laktatprodutsiruyuschim (не laktatpotreblyayuschim) орган, води до сериозни киселина-база баланс. Оформяне на млечна киселина в черния дроб може да се намали с намаляване на чернодробния кръвен поток или хипоксия в своята паренхим.

Бъбреци клирънс лактат извършва основно чрез глюконеогенезата, а не чрез екскреция. Бъбречно праг изолиране на лактат е около 7-10 милиеквивалента / L, така че количеството на лактат, екскретира от бъбреците в нормално плазмено ниво, е невалидна.

Бъбреците могат да бъдат отстранени чрез окисление и лактат, но този път не е за предпочитане. При рН по-малко от 7.1 бъбреците лактат потребление могат да бъдат намалени, и при рН 7.0 или по-долу, бъбреците, черния дроб и двете способни да произвеждат млечна киселина.

Скелетните мускули и миокарда са в състояние да абсорбира известно количество лактат tsirkulyatsii- стойност на изчистване този път не е достатъчно ясно. Третирането на скелетната мускулатура лактат може да зависи от концентрацията на лактат в кръвта и за състоянието (активна или пасивна) мускул.

Споделяне в социалните мрежи: