Първа помощ за еритема мултиформе

Хистопатологични промени в MFE описани Bedi и Pinkus. Булозни елементи разположени подкожно често означени некроза на епидермални клетки. Дерма обикновено подути и около капиляри и венули в горните дермата често лимфоцитна инфилтрация. реакция на свръхчувствителност MFE е провокирана от редица агенти и условия (Таблица. 1).

Последните данни сочат, важна роля на циркулиращи имунни комплекси в патогенезата на MFE. Изследване на кожни лезии в MFE чрез директна имунофлуоресценция разкрива депозитите на комплемента и имуноглобулинови компоненти в повърхностните кръвоносните съдове на дермата или кожно-епидермален soedinenii- в серума на пациенти с MFE имунни комплекси се засича.

MFE причина при деца обикновено е инфекция, докато при възрастни заболяването често е свързано с употребата на наркотици и присъствието на злокачествено заболяване. Приблизително 50% от пациентите не може да се установи причината за заболяването. В много случаи, MFE се наблюдава по време на епидемията на ТОРС, аденовирус инфекция и хистоплазмоза.

MFE може да се случи по всяко vozraste- мъжете заболяването протича два пъти по-често, отколкото при жените. и най-често се случва през пролетта и есента. Морфологията на кожните лезии е много променлива: те могат да бъдат на макулата, уртикария или везикулобулозен. В типичните случаи, лезия на кожата започва с еритематозен macule или мехури, които често съдържат разпръснати петехии.

За разлика от истинските уртикария уртикария поражение в MFE обикновено не се придружава от сърбеж. Везикулобулозен елементи разработени централно на мястото на съществуващи макулата папули или уртикария. Мехури по лигавиците са наблюдавани в почти 25% от случаите, а понякога и представляват само проявление на болестта. За лезии на ириса на MFE се характеризира с развитието на еритематозни плаки с неясен център и леки червени ръбове, които приличат на целевата окото ("център на мишена").

Обривите са по-често на гърба на ръката, на дланите, стъпалата, както и разтегателен повърхности. Кожните лезии са от полетата на формата са събрани в рамките на 2-4 седмици, а понякога и в продължение на много месеци (в редки случаи). Индивидуални кожни лезии се лекуват в 7-10 дни, без белези, освен ако не е средното си инфекция. Въпреки това, пациентите от черната обикновено се наблюдава poslevospalitelnaya хипер- или хипопигментации. В случай на MFE асоциация с вируса на херпес симплекс му обостряне може да се появи 5-7 дни след повторната поява на херпес инфекция, както и в случая с наркотици MFE му е възможно възобновяване при повторно излагане на този наркотик.

За най-тежка форма булозен MFE запазени епонима Стивънс - Джонсън. Тя често се предшества от предболестна период с променливи симптоми (като температура, умора, миалгия и артралгия), вероятно причинени от предишни инфекции. Едновременно лезии на кожата и лигавиците има внезапно начало и се придружава от тежки клинични симптоми и мултисистемно заболяване. В този засяга мукозни повърхности на устните, бузите, небцето, очите, уретрата, вагината, носа и ануса.

При тежки случаи, също участва слизестата обвивка на фаринкса, хранопровода и трахеобронхиалното дърво. Поражението започва с появата на мехури, които остават след почивката ленти некротична сиво-бял епител и гола земя с кървава кора. Благодарение на много болезнени рани, пациентите често не са в състояние да се хранят. очно заболяване се проявява катарален или гноен конюнктивит, с конюнктивата понякога отделни мехурчета видими.

С синдром на Стивънс - Джонсън асоциирани значителни усложнения и смъртност от 5-10%. Голи повърхностни дермата чувствителни към вторична бактериална infektsii в отсъствието на такова лечение на развиващите се раздели изплашване. В някои случаи, отидете nogti- баланит също води до spayaniyu препуциума от главичката и вулвовагиналната - до вагинален стеноза. В редки случаи, това може да доведе хематурия, тубуларна некроза на бъбреците и прогресивна бъбречна недостатъчност. В повечето случаи има значителни очни усложнения, включително язви на роговицата, преден увеит, панофталмит, роговицата опацификация и слепота.

Диференциална диагноза включва: anulyarnye миграционен еритема като токсични еритеми инфекция или лекарство центробежна anulyarnaya eritema- proiskhozhdeniya- различни кожни лезии с образуване на мехури, като например булозен pemfigotsid, пемфигус вулгарис и Herpes beremennyh- кожата и генерализирани форми на васкулит. MFE също се наблюдава във връзка с еритема нодозум, и токсична епидермална некролиза.

Клиничните признаци обикновено са доста различни MFE, което позволява прецизен diagnoz при случаи на съмнение, се извършва кожна биопсия. От MFE е реакция на организма към определена цел, трябва да бъдат свързани с проучвания за идентифициране на фактор, причиняващ-трябва да се премахнат всички лекарства, които могат да причинят MFE. Поради некротизиращи лезии на лигавицата може да се развие дихателна недостатъчност.

Въпреки бъбречни усложнения не са чести, извършва постоянно наблюдение на бъбречната функция. Пациенти с ограничени лезии могат да бъдат лекувани на амбулаторна основа с локални кортикостероиди. Болни с тежка лигавицата изисква хоспитализация и често прилагане на интравенозни течности в продължение на няколко дни. Облекчаване на болката в стоматит понякога постига чрез еликсир с difengidramingidrohloridom вискозно лидокаин или се проведе в устата в продължение на 3-5 минути и след това се изплюе.

Средно инфекция изисква използването на подходящи антибиотици, а когато това се отразява на очите трябва да се консултират с офталмолог. Средно инфекция и лоша миризма от частите на дермата, лишени от епидермиса може да бъде изключително атенюиран чрез тави с калиев перманганат (1:10, 000) или открити площи смазване 0.25% разтвор на тинтява виолетово. Системни кортикостероиди предвиждат подобряване на симптомите, но стойността им от гледна точка на въздействие върху продължителността на заболяването и резултатите не са доказани. В случай на кортикостероиди първоначалното си дневна доза трябва да бъде еквивалентен на 80-100 мг prednizona- доза намалява постепенно 3 до 4 седмици, и след това препаратът се анулира.

GA Chapel

Споделяне в социалните мрежи: