Спешна помощ в токсична епидермална некролиза

Клинико Първата форма, наречена "стафилококова попари синдром кожата"Обикновено засяга деца на възраст под 5 години. Този синдром е свързан с предишна инфекция стафилокок при което токсин насърчава разслояване от епидермиса, разположени под гранулиран слой. Точният механизъм на действие на този токсин е неизвестна, въпреки че проучвания показват неговите ефекти върху междуклетъчно вещество или неговото специфично взаимодействие с кожни рецептори. Тъй ексфолиране на епидермиса настъпва intraelidermalno, загубата на течност не може да бъде прекалено, обаче, въпреки широкото ексфолиране на кожата, смъртността от пациенти е по-малко от 5%.

Стафилококов синдром на изгорена кожа включва широк спектър от кожни лезии - от локализиран булоза импетиго за генерализирано ексфолиране на епидермиса. Заболяването започва с появата на болезнени зачервени петна, наподобяващи обрив на скарлатина, които често се появяват след инфекция на горните дихателни или гноен конюнктивит. Тези първоначални лезии имат характерен място по лицето (около устата, носа, ушите), в областта на шията, подмишниците и слабините.

В този етап, страничните натискане върху кожата причинява ексфолиране на епидермиса от дермата (позитивен симптом Nikolsky). Понякога има големи мехурчета спиращ, и след 24-48 часа епидермис отделя спонтанно набръчкани ленти, излагайки мокро еритематозен база. Въпреки обширна ексфолиране на кожата, лигавиците не са засегнати. О-nazhennaya подкожно повърхност изсъхва бързо, което води до пост-възпалителна десквамация че решава в 5-7 дни.

Форма нагревател, причинени от лекарства или химични агенти възниква предимно при възрастни и се характеризира с лющене на кожата на дермо-епидермален възел. Поразен от некротични епидермиса, но възпалителна инфилтрация на дермата е незначително. Кожните лезии в тази форма на заболяването са обширни и патологичния процес обикновено участва лигавиците. Кожните лезии понякога наподобяват тези с еритема мултиформе. Пълна загуба на епидермиса, свързани с бавно възстановяване: Re-епителизация отнема 1-3 седмици. Лекарство-токсична епидермална некролиза, свързани с висока смъртност (от 5 до 50%), поради загуба на течност и вторична инфекция.

За клинични прояви на токсична епидермална некролиза може да бъде объркан с пемфигус вулгарис, термични или химически изгаряния и тежка еритема мултиформе. Пациенти с реакция "реакция на присадката срещу приемателя" може да има симптоми, подобни на тези, наблюдавани в лекарствена форма токсична епидермална некролиза.

Токсичен епидермална некролиза е доста ясна картина на морфологични, ви позволява да поставите клинична диагноза. Въпреки това, възрастта на пациента не е абсолютен показател на факторите, причинили заплахата от болестта. Историята на заболяването или признаци за излагане на химикали, както и резултатите от културата и биопсии позволяват разграничаване между двете форми на болестта. Amon и Dimond предложен методи са по-бързо диференциация при които нивото на ексфолиране на епидермиса може да бъде определена чрез изследване на клетки, взети от голия повърхността на епидермиса, или чрез изследване на замразени срези "покрив" мехурчета.

При първия метод се провежда чрез остъргване с гола повърхност на епидермиса със стерилен скалпел № 15. От получения материал се получава от чиста намазка слайд и проведени изследвания. Когато стафилококови синдром на изгорена кожа намазки acantholytic кератиноцити, като синдром nestafilokokkovogo произход присъстват в намазка възпалителни клетки, клетъчни отломки елементи и базални кератиноцити.

При втория метод се извършва хистологично изследване на замразения сечение на кожата на областта на пресни некротични лезии. Когато възникне лекарствена форма TEN разслояване на кожно-епидермален възел, така че препаратът е представена цялата дебелина на епидермиса, като стафилококов синдром попарена кожата се определя само от роговия слой, както и малки количества от гранулоцити.

Растеж на стафилококус ауреус при посяване материал, получен от конюнктивата, от носната кухина, фаринкса и перинеална кожата, ясно показва причина инфекциозна болест. Окончателната диагноза се прави по време на перфорация или ексцизионна биопсия на засегнатата област на кожата.

Когато токсична епидермална некролиза временно загуби на кожната бариера, защитата на организма срещу загуба на вода. Един възрастен пациент с нагревател в първите 9 дни загуби средно 4.2 литра вода на ден чрез изпаряване. Като правило, в първите няколко дни има голяма загуба на плазма, както и в по-късните стадии на болестта - най-вече загубата на вода. На всяка загуба на скоростта при пациенти с признаци на хиповолемия ED извършва смяна на течности и електролити. В случай на хипотония в кръг и се превръща в диференциалната диагноза на септичен шок.

Преди възстановяване на бариерната функция на кожни лезии в TEN третира като заразени втора степен изгаряния използване манганови бани (баня) и локални средства като сулфадиазин сребърна сол.

Когато стафилококова синдром на изгорена кожа се лекува penitsillinazorezistentnym пеницилин (орално или интравенозно), дори ако антибиотика не видими промени по време на кожни лезии. Когато стафилококови епидермална некролиза кортикостероиди са противопоказани. Използването им не е доказана при лечението на лекарствено-индуцирана TEN.

В случай на целеви стероиди в тази форма на заболяването се препоръчва техните големи дози, еквивалентни на 200 мг преднизон дневно. Ако има някаква благоприятен ефект (който става ясно, през първата седмица от лечението), по-късно лекарството може да бъде отменена веднага. Когато антибиотици при лечението TAN запазени за лечение на заболявания, причинени от патогени, идентифицирани. консултация с офталмолог се провежда с очното заболяване.

Така че, има две форми на токсична епидермална некролиза, или синдром на изгорена кожа. Стафилококова синдром на изгорена кожа обикновено се наблюдава при деца и е с добра прогноза с адекватно лечение. При възрастни, този синдром е причинена от лекарства или химикали. Смъртността в този случай достига 5-50% се дължи на загубата на течности и вторична инфекция.

възрастта на пациента, обаче, не е абсолютен измерител на факторите, причинили заплахата от болестта. Два вида на този синдром са обособени въз основа на медицинска история или индикация за излагане на определени химични вещества, както и въз основа на резултатите от бактериална култура и кожна биопсия.

Кожните лезии се третират по същия начин, както инфектирани втора степен изгаряния, т. Е. перманганова бани и локално приложение на сребърната сол на сулфадиазин. Форма TEN, причинени от стафилококова инфекция, лекувани antibiotikami- кортикостероиди са противопоказани в този случай. Ефективността на кортикостероиди под формата на медицински синдром на изгорена кожа не е доказано.

GA Chapel

Споделяне в социалните мрежи: