Практически въпроси от кръвопреливане по време на спешна медицинска помощ

Когато идентифициране на пациенти, изискващи писане и тестване на дарената кръв, моля, имайте предвид следното:

Няма ясни насоки за определяне на количеството кръв, необходима за преливане на определен пациент, не съществува. Необходимото количество се изчислява на базата на чисто клинично предходния и предстоящия загуба на кръв. При пациенти, които не разполагат с някое от горните условия е достатъчно определяне на кръвната група и скрининг за нетипични антитела, при условие, че последният дава отрицателни резултати. В случай на положителни резултати от проверка лекарят трябва да бъде информиран точка на преливане на кръв върху необходимостта да се определи напречно съвместимостта.

Пациенти с ЕД често държани големи количества от кръвопреливане. Много хубаво в същото време да има микропореста филтри, системата да се затопли на кръвта, инфузионни помпи и специални tubbing система.

За прилагане на кръв може да се използва shirokoprosvetnye инсталация интравенозно тръби или Y-тип с два изводи (един от тях е предназначен за кръвен поток и от друга - за интравенозни разтвори). В един такъв втулка може да влезе в кръвоносната система, и от друга - на затопля физиологичен rastvor- където кръвта се разрежда и се затопля едновременно, което подобрява свойствата на потока. не трябва да се използват разтвори, съдържащи калций или глюкоза. по-добре да се използва нормален физиологичен разтвор, но не хипотоничен физиологичен разтвор, за да се предотврати лизис на еритроцитите.

Препоръчително е да се използва микропорест филтър (размер на порите от 20 до 40 микрона) за забавяне на тромбоцитите фрагменти, фибрин и бели кръвни клетки. Въпреки това, тези филтри са малко по-ниска скорост на преливане на кръв, но изразените от тромбоцитопения провокират тях преди напълно неоснователно, като готови пакетирани червени кръвни клетки не съдържат тромбоцити.

Трансфузионна охлажда до 4 ° С кръв от пациент изисква значителен разход на енергия за неговото затопляне до 37 ° С при повишена консумация на кислород, който в масивна преливане свързан с животозастрашаващи риск от хипотермия. В допълнение, по време на реанимация с масивна кръвопреливане, а често последван от хирургическа интервенция в добре работещи с климатизиран болен от дълго време да остане гола. Подгряване на кръв и други течности в подобни ситуации, за съжаление, често се пренебрегва.

Съвременните системи за отопление течности работят на принципа на поддържане на термостатичен контрол водна баня или на принципа на контактуване tyubingovoy затворена система (която циркулира в кръвта) с топли повърхности на максимално над тръбата.

Основният недостатък на тези системи е да се намали скоростта на потока на Тюбинген, а оттам и забавяне на инфузията. До известна степен това може да се коригира чрез инфузионни системи за действие на помпата за поддържане на адекватна скорост на потока. Удобен и лесен начин, алтернативно, използван в повечето SNPs, отопление е нормалната концентрация на стерилен физиологичен разтвор до 43,3 ° С в термостатна нагреватели или стандартни микровълнови фурни. Отопляем физиологичен разтвор може да се използва за отглеждане готови пакетирани червени кръвни клетки се съхраняват при 4 ° С, което дава възможност за привеждане на температурата на течността се влива с физиологичен.

пневматично устройство инфузионна помпа действие, работещи при налягане не по-високо от 300 мм живачен стълб (Прелята с кръвоносен съд). Използването на такива помпи средство е допустима само в затворена система, тъй като всеки малък пункция в Тюбинген може да доведе до изтичане на течност под високо налягане.

Въведение написали, но не напълно съвместима кръв или кръвна група 0 е изпълнено с настъпване на кръвопреливане реакции, въпреки че тя може да бъде животоспасяващо за получателя.

Когато спешни трансфузия, дадени по-добре 5 минути на определяне на кръвни групи (където е възможно), отколкото използване на универсален донор кръвта. Въпреки това, клиничното решение по заявлението не е напълно съвместима кръв или универсален донор на кръв е оправдано в някои случаи.

1. масивно кървене без ефект или недостатъчни първоначалните кристалоиди бърза инфузия ефект за попълване на циркулиращия обем.

2. дълбоко шок в резултат на масивна загуба на кръв при пациенти с кардио-белодробна или мозъчно-съдови заболявания.

3. Deep шок поради кръвозагуба при кърмачета и малки деца, поради по-малката (в сравнение с възрастни) на обема на циркулиращата кръв.

4. Всяка ситуация, в която забавяне на 20-30 минути във връзка с напречното кръстосана проба може драстично да влошат състоянието на пациента.

В мирно време, използването на универсални кръводарители (кръвна група 0) се практикува не толкова широко. Wartime опит предполага безопасността на червените кръвни клетки маса група 0 при млади мъже. По време на 20-месечния период на войната във Виетнам са били обработени близо една четвърт от един милион от тези части. Само едно от 24 хемолитични реакции трансфузия се свързва с несъвместимостта на кръв донора и реципиента. Не толкова много наблюдения в мирно време, също показаха много слаб риск от реакции след кръвопреливане при пациенти, лекувани преди това с преливане на кръв, както и при жени, които са родили.

По време на война го използва обикновено Rh-положителен кръв, тъй като преливане извършват само мъже-, освен производството на големи количества от Rh-отрицателни кръв е нереалистично. В мирно време е за предпочитане да се използва Rh-отрицателни кръв, тъй като необходимостта от него е много по-рядко, тъй и неговите резерви са в точката на преливане на кръв е много по-лесно да се възстановят.

Във всеки случай, независимо от използването на Rh-положителен кръвна група 0 при мъжете, Rh-отрицателни кръв в жени или Rh-отрицателни кръв за всички пациенти, нуждаещи се спешно преливане трябва да излея що приключихме еритроцитна маса, тъй като това намалява количеството на инжектирана плазма, съдържащ антитела. С тип и изпитване (за кръстосано съвместимост) пакетирани червени кръвни клетки трябва да се прилагат възможно най-скоро (ако има такива), освен ако по-рано не са били обработени повече от 4 порции универсални донорни кръвни.

Ефективност на флуорокарбон полимер и пиридоксилиран хемоглобин като заместители на червените кръвни клетки все още не е показано.

Под кръв автотрансфузионни на практика SNPs разбира събиране на кръв, излива се в гърдите или коремната кухина, и reinfuzirovanie същия пациент. Реинфузия интраперитонеално екстравазация кръв обикновено се провежда след промиване на клетките, и администриране на антибиотици.

Кръв събрана от гръдния кош чрез дренаж и след това се подлага на грубо филтриране за отстраняване на малки бучки и отломки. За да инхибират коагулацията система за трансфузия TSFD разтвор (или преди измерване на количеството на екстравазация на кръв, или в процеса на събиране) могат да бъдат добавени. Кръвта може да бъде reinfuzirovana през микропорест филтър.

За пациента в аварийна автохемотрансфузия в състояние да осигури по-лесно достъпни източници на топлина и типово-специфична кръв. Кръвта се събира в гръдния кош, функционира белите кръвни клетки и почти нормално ниво на неклетъчни коагулационни фактори, различни от фибриноген. Тромбоцитите също, както изглежда, претърпяват промени в хода на събиране на кръв, както и някои от тях, които преминават през филтъра, функционално дефектен.

Автотрансфузионни усложнения са редки и най-вече са зависими от дозата. Преливане на по-малко от 4000 мл кръв, обикновено не е придружено от клинични усложнения. След автохемотрансфузия възникне hemoglobinemia хемоглобинурия и различна тежест. Според повечето изследвания, тези усложнения не са придружени от бъбречна недостатъчност. ICE е описан и външен вид се дължи автохемотрансфузия и Дилуционна коагулопатия след преливане на големи количества от автоложна кръв.

Съгласно масивен преливане реализира една стъпка преливане на половината от обема на циркулиращата кръв на пациента или обема на общия трансфузия в рамките на 24 часа. Усложненията на масивен преливане са коагулопатия, хипопротеинемия, синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS), и gipokalyshemiya цитрат интоксикация. Коагулопатия може да бъде нестабилна поради разреждане на коагулационните фактори и унищожаване на тромбоцитите и DIC.

Недостигът на фактори V и VIII в кръвта се съхранява в хладилник, се коригира с помощта на прясно замразена плазма. Разреждане на други фактори, се случва, когато зареждане на по-големи количества от готова пакетирани червени кръвни клетки и кристалоид. Надеждни предотвратяване на това усложнение е добавянето на една единица на прясно замразена плазма до 5-6 единици еритроцитна прелята.

Развитие дилутационна тромбоцитопения се очаква след преливане на повече от един кръвен обем по-малко от 6 часа. Ако той е предназначен непрекъснато преливане, осигурява 10 тромбоцитите порции.

Трансфузионна студена кръв може да причини хипотермия, което повишава метаболизма тежест и притиска сърдечната функция. Когато масивна кръвопреливане трябва да се нагрява, тъй като инфузии.

Пост-травматични и след трансфузия ARDS, свързани с присъствието на микроагрегати в охладена кръв. Предполага се, присъствието на доза-зависим ефект. Използването на микропореста филтър освобождава светлината от товара да се премахне микроагрегатите обращение.

Infusion цитратна кръв със скорост над 1 мл / кг на минута, придружен от време на време спазъм и периорален изтръпване на ръцете и краката. Най-голям риск от възникването им има при бебета и тези с нарушена чернодробна функция.

Helatiziruet йонизиран калциев цитрат, и този ефект продължава до пълно метаболизиране цитрат. Когато йонизиран калций концентрация под нормата маркиран инхибиране на миокарда. общо ниво на калций, а е променлива и в хеморагичен шок, не е надежден показател за необходимостта от въвеждане на допълнително количество калций.

Допълнителна калций не трябва рутинно дава на всички пациенти, които са извършили масово преливане krovi- тя може да се прилага при пациенти, които не реагират адекватно на обема на заместване или пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. ЕКГ наблюдение (измерване на QT интервал) не е подходящ за определяне на необходимостта от въвеждане на калций. Ако като е направено, след това използва калциев глюконат (5.10 мл), който се прилага интравенозно, бавно и на разстояние от мястото преливане.

Постгрансфузионен реакции незабавно тип класифициран като фебрилно, алергични и хемолитична.

Фебрилни реакции най-често се характеризират с висока температура, втрисане и общо неразположение. Те рядко прогресира към хипотония или респираторен дистрес. Смята се, че температурата се случва в отговор на инфузията на тромбоцитите и левкоцитите, които са в антитялото на реципиента. Използване на кръвта с бедно съдържание на промиват еритроцити или левкоцити (готови пакетирани червени кръвни клетки) може да предотврати развитието на треска.

Когато трябва да се спре температурата се покачва в инфузия получател, тъй като въз основа на клиничните данни, не е възможно да се различи прост фебрилно реакция и prognostically по-сериозна интраваскуларна хемолитична реакция е незабавна тип. Според докладите, фебрилни реакции не се срещат в пациенти под анестезия, бебета не могат да се успокоиш, и при пациенти, които са в безсъзнание. Изследвания, насочени към откриване на унищожените еритроцитите (описани по-долу) трябва да се извърши веднага.

Истинските анафилактични реакции кръвопреливания са редки, около 1 път за 20 000 преливане. Най-големият риск от възникването им са получателите с генетичен дефицит на IgA. Пациенти с анамнеза за поливалентен алергия трябва да бъдат наблюдавани внимателно по време на преливане. Пациенти с анамнеза за алергични реакции кръвопреливания проведени премедикация с антихистамини. Идеален за такива пациенти се промива еритроцити преливане или кръв от IgA-дефицитни донор.

Реакционната лечение за незабавно тип свръхчувствителност от кръвопреливане подобно провежда при всички анафилактична реакция прилагат епинефрин, антихистамини и течност. Кръвопреливане трябва да се спре веднага.

Интраваскуларно хемолиза, най-сериозните незабавни реакции, най-често е резултат от неправилна идентификация на пациент кръвна проба или кръв на прах, готови. Тази реакция антитяло-медиирана бързо води до унищожаване на прелята червени кръвни клетки (в рамките на няколко минути след приложението). Получената освобождаването на свободен хемоглобин причинява hemoglobinemia, хемоглобинурия и изчезване хаптоглобин с последващо увеличаване на ниво на билирубина.

Клиничните прояви реакции включват повишена температура, втрисане, поява на болка в гърба и други миалгия, както и усещане за парене на мястото на инфузията и след punktiruemoy вена. По-късно се присъедини от чувство на задух или стягане в гърдите, хипотония и кървене. При пациенти, които са в безсъзнание или под анестезия, може да се наблюдава само хипотония, кървене и хемоглобинурия. Унищожаването на червените кръвни клетки активира комплемент, което води до развитието на двигателя с вътрешно горене, бъбречна или дихателна недостатъчност.

Лабораторни оценка включва определянето на хаптоглобин и хемоглобин в кръвния серум, хемоглобин в урината, провеждане на преки и непреки реакции на Coombs и изследването на коагулация и бъбречна функция. Бърз и лесен скрининг може да се проведе при определянето на кръвни клетки ин витро и центрофугиране. Бледо розов цвят на плазменото ниво включва хемолиза когато свободен хемоглобин в 50-100 мг / дл, и бледо кафяв цвят може да показва тази ниска, колкото 20 мг / дл. Тази оценка "на окото"Разбира се, не заместител на пълен лабораторно изследване.

Лечението започва с прекратяването на преливане на кръв, след кристалоиди прилага интравенозно. Интравенозното прилагане в доза от фуроземид 80-100 мг увеличава притока на кръв в бъбреците кортикална слой и спомага за предпазване на бъбречната функция. Манитол, увеличаване на разделяне чрез понижаване тръбна абсорбция не подобрява бъбречния кръвоток и поради това не трябва да се прилага. голямо количество течност се въвежда за поддържане интраваскуларна обем. Диурезата трябва да се поддържа на 0.5-1.0 мл / кг на час. След измерване на централното венозно налягане или клин налягане в белодробните капиляри гарантира, че намаляването на циркулиращия кръвен обем не се дължи на бъбречна недостатъчност реакция поради хемолитична трансфузия.

Най-често срещаният тип на такава реакция е екстраваскуларно хемолиза. Дистанционно клинична проява на екстраваскуларна хемолиза е най-често необяснимо намаляване на хемоглобина след няколко дни след преливането. В този случай, червените кръвни клетки прелята обхванати nonagglutinating макрофаги включват тъкан антитяло и, по-специално в далака.

Лечението включва прилагане на течност и повторно определяне на пригодността на преливане на кръв единици за преливане на пациента. Определяне на нивото на хемоглобин, билирубин и хаптоглобин в кръвните проби помага да се прави разлика между интраваскуларна хемолиза и екстраваскуларна. Когато се повтаря при търсене нетипични антитела могат да открият наличието на антитела по-рано неоткриваеми, което е резултат от имунологични реакции в миналото.

Чрез кръвопреливания възможно инфекция с вирусен хепатит, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, Epstein - Barr вирус, сифилис и малария. Вирусен хепатит е най-разпространеният и най-сериозното усложнение инфекциозен, настъпили с честота 1:30 000 и една година, което води до смърт в 1500-3000 случаи. Вирусът на хепатит В е нито А, нито В момента не се определя чрез директно скрининг metodami- не съществува и доказано специфично лечение на това заболяване.

Използване на непреки скрининг тестове за определяне на наличието на кръвното прелята устойчиви повишаване на чернодробните ензими (по-специално аланин аминотрансфераза) е широко дискутирани в литературата. Някои регионални банки за кръв и кръвни продукти, тези изследвания са пуснати в ежедневната практика се дължи на повишена бдителност по отношение на безопасността на кръвопреливане. Това е довело до намаляване на кръвното банката на 6%, което създава допълнителни трудности в системата, за да се гарантира, че при кръвопреливане.

В момента има никакви средства за лечение или превантивни мерки, които са доказали своята ефективност в превенцията на следтрансфузионно хепатит.

Профилактичната употреба на имунен серум глобулин може да намали риска от заразяване с хепатит пациенти често получават gemotransfuziyu- но широко използваната пари еритроцити едва ли е препоръчително.

До края на 1985 г. е регистрирано повече от 200 случаи на кръвопреливане СПИН. От края на 1984 във всички точки на събиране на кръв се извършва рутинно серологично определяне на антитела срещу HIV / HTLV-I1I. В момента не съществува ефективно лечение или превенция на ХИВ инфекция.

Както вече бе посочено, преливане на кръв може да се предава цитомегаловирус и Epstein - Barr вирус. Преливане на прясно неизпитана кръв не е изключено сифилис инфекция, но това рядко се случва, тъй като всички от внесената кръвта се тества за наличие на Treponema Pallidum. който в цитратна кръв не живее повече от 2-3 дни. Малария рядко се предава чрез преливане на кръв, защото кръвта не се взема от донора до направите разходка до регионите в продължение на 6 месеца, ендемични за малария за кръводаряване, както и в тези, които някога сте страдали малария.

SJ. Davidson

Споделяне в социалните мрежи: