Преливане на кръв и кръвни продукти при децата

Показания и рискът от преливане на кръв при деца

Отговорност: Всеки лекар е лично отговорен за четене и извършване на преливане.

Облъчване препарати за превенция на заболяване присадка срещу гостоприемник (GVHD) трябва преливане препарати (левкоцитни остатъчното количество < 1 %) облучать в течение 10 минут в дозе 30 Грей. Хотя эти указания и рекомендуются в соответствии с «Правилами для определения групп крови и гемотрансфузий», тем не менее они не относятся к категории «гарантированных указаний». Срок хранения препаратов крови после облучения составляет 48 часов.

Остатъчен риск от инфекции парентерални:

CMV: скрининг за CMV вече не се извършва, тъй като връщане на проведе изчерпването кръвни левкоцити (използвайки филтри) до получаване на почти свободен от CMV маса на червени кръвни клетки. Изключение: О-Rh-отрицателни кръв в стаята за доставка за извънредни ситуации: тя трябва да бъде CMV-IgG и IgM-отрицателни.

HIV: рискът от 1: 300 000-1: 3000000.

Хепатит B: рискът от приблизително 1: 530 000.

Хепатит С Рискът от 1: 120 000.

Ето защо, индикацията за преливане трябва да бъде много стриктен.

внимание:

По неясни указания и наличие на клинични проблеми - консултация със старши лекар на акциз и / или кръвна банка.

Минимизиране на вземане на кръвни проби за лабораторни изследвания помага за предотвратяване на анемия.

Спорно: еритропоетин.

Правни основи на кръвопреливане при децата

Дали наистина "Правилата за определяне на кръвни групи и кръвопреливане" през 2001 г. Академичният съвет на Германската федерална медицинска асоциация и Института за Paul-Ерлих.

Важни точки:

CROSS-тест за съвместимост е валидна в продължение на 3 дни.

Еритроцитна да се съхраняват в хладилника без вибрации

Предстоящи кръвни съставки трябва да бъдат transfundirovany в продължение на 6 часа.

Взимането на кръв от затворени кръвни продукти е забранено.

Не добавяйте кръвни продукти лекарства и инфузионни разтвори

Новородени кръвни съставки разрешено отопление (максимум 37 ° С)

Лекарят провеждане на преливането трябва да направи за контрол на наркотиците. кръвна група получател, партиден номер, срок на годност, целостта на контейнера, валидност на напречното проба.

Непосредствено преди кръвопреливане, трябва да се проведе ABO група определение получател (пряко лекар проводящ преливане или под негов контрол). Освен това трябва да се извърши определяне група АВО прелята пакетирани червени кръвни клетки.

След приключване преливане контейнер със система за преливане на кръв и остатъци klemmiruyutsya стерилно и се съхранява при + 4 ° С за 24 часа.

Трябва да бъдат документирани: информирано съгласие, в резултат на определяне на кръвни групи, тест кръстосана проба за определяне на антитела прием след раждане, име на продукта, номер на продукт и партида, размера на контейнера и номер, производител, дата, час на преливане, резултат преливане (например, хематокрит, броя на тромбоцитите), усложнения, неизползвани кръвни продукти и тяхното използване.

Информация за пациенти и кръвни продукти могат да бъдат използвани в бъдеще и трябва да се съхранява в продължение на 15 години.

Недоносените и новородени трябва да получават CMV-негативен или левкоцитите, бедна на еритроцитна маса със срок на годност от не повече от 28 дни (след експозиция 14 дни).

Когато вътрематочни трансфузия, трансфузия при недоносени бебета и преливане при новородени със съмнение вроден имунодефицит трябва да се използват само облъчени (30) Сив кръвни продукти.

Поръчка кръвни продукти и препарати за кръвопреливане

Трябва да се поръча: Филтър odnogruppnoy свеж (< 1 нед.) эритроцитарную массу с уровнем гематокрита 65—70 %.

Отбележете извадката да премине в кръвта.

Проверка на кръвната група на бебето на карти кръстосано епруветките на (спестява втори изстрел, но не напълно съответства на правилата).

Ако има кръв не детето (например, пренатална), то е възможно да се използва напречно проба от майката на серум (плода не е в групата на антитела, с изключение на това, че се прехвърлят на майката антитела).

Проверка на броя на контейнера с пакетирани червени кръвни клетки и кръвна група, т ацидоза, когато се експресира в дете и обменна трансфузия на кръв: кръвен продукт задържане алкализиране TRIS-буфер, след определяне на сляпо или CBS: 0.8 мл TRIS-буфер 3 моларен на 100 мл от пакетиран червените кръвни телца.

Видео: Дебелите Blood / Кръвни съсиреци в кръвоносните съдове / продукти, разредители на кръвта

Характеристики на кръвопреливане при деца

Свързани дарение до момента не се използва, поради следните причини:

Свързани кръвни продукти са по-опасни по отношение на инфекциозни безопасност в сравнение с известен и контролиран кохорта от донори.

Опасност от сенсибилизация с чести трансфузия от същия донор.

Видео: Полицаи даряват кръв за деца, страдащи от онкологични заболявания

един донор система: системата (един донор за един пациент по време на стационарно лечение) се изследва в някои центрове.

Предимства: възможно намаляване на риска от инфекция при недоносени бебета, които се извършват множество трансфузии.

Недостатъци: "старите" лекарства, възможно чувствителност получател след многократни кръвопреливания от един донор.

Показания за кръвопреливане

Анемия преждевременно анемия и хиповолемия.

Хиповолемичен шок: 0 Rh негативна еритроцитна маса на допълнителен контейнер (20 мл / кг в продължение на 30 минути)

внимателно: Rh-отрицателни кръв (Ccddee) не във всички случаи е съвместим, например, в присъствието на майката анти-В / анти-д!

Хипербилирубинемия: обменна трансфузия на еритроцитен концентрат 2/3 + 1/3 Biseko / Serumar. Спорна: Използване промива еритроцити поради концентрацията на примес.

Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC): Ultima съотношение обменна трансфузия ER-2/3 + 1/3 тегло FFP.

Препоръки за използване на кръвни продукти

анемия:

Цел: Да се ​​има недоносено бебе, което е на вентилатор и изисква O₂, повишаване на хематокрита от 40-45% в рамките на 6 часа.

Дозата на ER-тегло:

• 1 мл / кг опаковани клетки или 2 мл / кг на цяла кръв хематокрита се увеличава с 1%.
• Обикновено, не повече от 10 мл / кг в продължение на 4 часа (изключени: хиповолемичен шок).

внимание: Риск от вътречерепен кръвоизлив поради претоварване течност, сърдечна недостатъчност, белодробен оток.

скорост преливане: до 10-15 мл / кг в продължение на 4-6 часа. На нивото на венозна хематокрит < 30 %:

• или по-късно - втората преливане или частично обменна трансфузия маса на червени кръвни клетки.
• при деца с бронхопулмонална дисплазия или сърдечна недостатъчност, повишено внимание е необходимо стимулиране на диуреза Ezidreks или Lasix.

Методи за преливане:

• използвате само едно място на достъп (глюкоза hemolyzing прелята еритроцитите не се използва за преливане силиконово катетър (бързо запушена, висок риск от инфекция)!
• Трансфузионна се извършва през филтъра за 4-6 часа, внимателно наблюдение!
• Една алтернатива на кръвопреливане - еритропоетин.

тромбоцитопения:

Дозировка преливане на тромбоцити TC-маса в доза от 10 мл / и увеличава броя на тромбоцитите на приблизително 50-100 / NL. След преливане - контрол на тромбоцитите нива.

• Съхранение живота тромбоцитен използваем живот при постоянно разбъркване и при стайна температура в продължение на 5 дни.
• Трансфузионна техника: да се използва само периферен венозен достъп.

хиповолемия:

дозаВ съответствие с обема на загуба на кръв.

бележка: Симптомите на удар се случва, когато загубата на приблизително 25% от БКК кръв. Клинични кожни симптоми на шок (удължаване на времето rekapillyarizatsii, zapustevanie вени) се наблюдава също в вътречерепно кървене и сепсис.

Аварийно венозен достъп: Виена пъпна връв по време на първите 7 дни от живота.

внимателно: Еритроцитни маса и ACD-FFP има рН от около 6.6, съдържащ 450 мг / дл глюкоза.