Размяна преливане на новороденото при HDN

Индикациите за обмен преливане на новороденото

• Gilerbilirubinemiya, винаги проверявайте за каузата!
• Анемия на хидропс феталис (еритробластоза).
• Полицитемия (хематокрит > 70%).
• Дисеминирана интравазална коагулация (DIC): Само в краен случай (Ultima Ratio), най-вече, но без успех.
• Спорно: в сепсис или вирусна инфекция, тежка.

Диагностични мерки преди всяка обменна трансфузия

Майка: кръвна група, индиректен тест на Coombs.

кръвна група, директен тест на Coombs, дъбовата с левкоцитна формула, хематокрит и ретикулоцити:: детето билирубин. CBS и газ състав: скрининг за метаболитни заболявания. Ако малформации (хромозомни нарушения), и преди всичко метаболитни заболявания мислят за кръв изготвянето на процедурата.

Ако основата на заболяването не е нормална fetomaterinskaya несъвместимост, потърсете по други причини:

• Инфекциозна. (Факел, особено CMV), сепсис. Сифилис, листериоза.
• Хемолитична анемия: fermentopathy (глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа, и т.н.) membranopatii (вродена сфероцитоза, elliptotsitoz), хемоглобинопатии (таласемия: хидропс) - анемия, причинена от парвовирус B₁₉, CMV.
• Галактоземията: скрининг за метаболитни заболявания.
• Несъвместимост на редки кръвни групи (Kell, анти-С).
• Кръвоизливи по кожата и тялото кухина (например, изразена cephalohematoma).

Практически препоръки за неонатална обменното кръвопреливане

Еритроцитен концентрат (ЕО):

• Когато ABO несъвместимост система (0 (1), Rh (-)) и АВ-плазма.
• Когато Rh-несъвместима кръвна група като дете, но Rh-отрицателни. Внимание: антитела на майката. Предварителен тест за съвместимост на ЕО и кръвта на майката (в офиса / кръвна банка).
• Алкализиране RBC: от Хашек или сляп за всеки 100 мл 0,8 мл TRIS ЕО 3 М.
• Облъчването ЕО (10 мин). Внимание: облъчени червени кръвни клетки са подходящи само за ограничен период от време.
• Загрейте до телесна температура.

Количество: 2-3 Ск (Ск = 80 мл / кг) (за хипербилирубинемия) - смесен с плазма (обикновено 2: 1), за да съответства на хематокрита дете. По този начин ще се обменя 90-95% от кръвта на бебето.

достъп:

Кръв за вземане на проби може да се извърши чрез пъпната артериален катетър, преливане - чрез пъпната венозен катетър. Дори и съдова катетеризация извършва само за кратък период от време, е необходимо да се определи катетрите са добре и могат да извършват рентгенова снимка (внимателно, тромбоза на порталната вена!).

внимателно: Вземане на проби кръв от пъпна артерия се предоставя на малки порции, за да се предотврати нарушения на чревния перфузия (в противен случай риск от развитие на НЕК).

За обмен на преливане чрез периферен достъп (артерия и вена).

предимства:

• Възможно без постоянен обмен на колебанията на кръвното налягане.
• По-безопасен от гледна точка на развитие на тромбоза на порталната вена на.

внимание, Само в изключителни случаи, произвеждат малките артерии на оградата (напр. Radialis). В случай на използването им набиране на пасивен кръв ток без активно аспирация (перфузия опасност нарушения). Преди всяко пункция на клонове проверка перфузия крайник обезпечение периферната артерия (Allen тест).

Обемът на обмен: 2-3 мл / кг в една порция.

внимание, събиране на първите 10-20 мл кръв на детето (5-10 мл EDTA кръв).

2 мл от 10% разтвор на калциев въведен на всеки 100 мл обмен (спорно).

мониторинг: Пулс, кръвно налягане и дихателната честота (вземат бележки). Когато колебанията на кръвното налягане може да се намали планирания обем обмен.

лабораторно проследяванеПреди, по време и след обмен: електролити (Na, К, Са), CBS и състава газ, билирубин, общ протеин, глюкоза и кръв дъбови (Ht, тромбоцити, левкоцити).

хипербилирубинемия.

• Извършване на обменна трансфузия бавно, най-малко 2-3 часа, като обмен между вътрешно- и извънклетъчната билирубин отнема време.
• Контрол на билирубина на всеки 3-6 часа (може да се наложи нов преливане обмен).

Размяна преливане в DIC. наличието на циркулиращи антитела:

Размяната трябва да се извърши бързо - за един час.

внимателно: Опасността от кръвно налягане и белодробен оток трептения.

анемия около 1/3 от обема трябва да се заменя бързо (преливане, да Ht> 35%), останалият обем бавно в продължение на 2 часа.