Несъвместимост на кръвни групи от партньорите по време на бременност и зачеване

Патофизиологичен механизъм: майчина преливане, фето-майчина преливане, амниоцентеза, аборт. За интравенозна употреба на наркотици е вероятно прехвърлянето на чужди антигени, което води до образуването на специфични антитела protivogruppovyh майка клас G, които могат при определени условия трансплацентарен увреждане на плода еритроцитите.

Видове несъвместимост: несъвместимост с симптоматично пренатално в процес често включва Rh (D) антигенен, след раждането - A / B антигени. С положителен тест на Coombs при новороденото дете веднага трябва да бъдат идентифицирани етиологично значими антитела. Ако това не е анти-А и анти-В, е необходимо да се изследва наличието на майчините серумни антитела срещу антигени или баща тест еритроцити, тъй като тя може да бъде важно за следващите бременности.

Честота: тъй като е въведена анти-О-предотвратяване (и почти бил елиминиран Rh-несъвместимост), увеличаване на относителната честота на АВО-несъвместимост, ravns като редки антигени (Кел Duffy, Е, С, и в) играят все по-важна роля.

Rh несъвместимост

пренаталните събития

По време на първия преглед на бременна жена (ранна бременност) се определя от кръвна група и се провежда тест за определяне на антитела, с отрицателен резултат, изпитването се повтаря при 24-27 гестационна седмица. Тези изследвания се провеждат, за да се идентифицират Rh-отрицателни майки и идентифициране на техните анти-Rh антитела и други антитела срещу по-редки антигени.

Анти-О-превенция: около 15% от населението на Европа не е D-антиген, 48% са хетерозиготни ( »D) и 35% хомозиготни (DD). Ето защо, несъвместимост между Rh-отрицателни майката и Rh-положителен плода се среща при около 10% от бременностите. Rh-отрицателни бременна подготвени анти Rh (D) -immunoglobulin на бременността 28 седмици и в рамките на 72 часа след раждането, и след аборт, амниоцентеза, вземане на проби хорионбиопсията на трансплацентарен кървене.

ABO несъвместимост между майката и плода предпазва от Rh-сенсибилизация на Rh-отрицателни майки, най-вероятно се дължи на факта, че майчините антитела увредят плода на червените кръвни клетки, преди да могат да влязат в контакт с лимфоцити, които продуцират антитела.

Ако една бременна жена се определя от антитялото, е необходимо да се определи кръвната група на бащата. Ако може да играе роля, в 16-тата седмица от бременността амниоцентеза се извършва за определяне на кръвните групи на плода (и евентуално в Олденбург Insbruke- D, С, Е и Кел е необходимо). Когато несъвместимост на всеки 10 дни, след като идентифицира титър:

• Ниска титър, който не се разраства в 2-контролирани проучвания - в очакване на управление.
• Висок титър и / или увеличаване на титър или фетални хидропс: пробиване на пъпната връв при определяне на жизнеспособността на нивото на хемоглобина и евентуално - прелята в утробата.
• Контрол титър на майката и плода ултразвук при 10-дневни интервали, по-нататъшни вътрематочни преливане в зависимост от нивото на фетален хемоглобин или признаци на хидроцефалия. Преливане може да са необходими на седмична база! Доставката се извършва селективно в случаите, когато рискът от спукване на съдове пъпната връв по-големи от риска от преждевременно раждане.

Събития след раждането

Приблизително 50% от новородени с положителен тест на Coombs поради Rh-несъвместимост има само минимално ниво на хемолиза и хипербилирубинемия (кръв от пъпна връв: Билирубин < 4 мг/дл, гемоглобин > 14 мг/дл). Они либо вообще не нуждаются в терапии, либо нуждаются только в проведении фототерапии.

Видео: Rh-конфликт. "кръв" феод

В някои новородени с нивото на хемоглобина < 14 мг/дл и уровнем билирубина > 4 мг/дл отмечается повышение количества нормобластов и ретикулоцитов, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия. Границы заменного переливания крови и фототерапии. При необходимости — введение иммуноглобулина.

В новородени с хемолитична анемия, на възраст от 12 седмици може да се развие тежка анемия, което може да наложи кръвопреливане. Проучванията върху това дали помощта на еритропоетин за да се избегне това, в момента все още не е завършено.

ABO-несъвместимост

Реализира чрез майчините антитела анти-А и анти-В срещу фетални червени кръвни клетки, се наблюдава само в майки с 0 кръвна група, защото само тези майки произвеждат проникваща IgG плацента.

Комбинацията от "кръвна група 0 майката, детето - А или Б" се намира в 15% от всички бременности, но само 20% от тези деца (3% от всички раждания) разработва изразен хипербилирубинемия.

По-голямата част от децата с ABO несъвместимост, на червените кръвни клетки са анти-А и анти-В антитела, но само малка част от тези деца се развиват хемолиза. Най-често в тези случаи, има сравнително малко количество на антитела, като по този начин Coombs проба остава отрицателен. Почти всички засегнати деца имат определено ниво на хемолиза, но изразиха хемолиза, свързан с положителен тест на Coombs.

Изразено ABO несъвместимост: периферна кръв намазка разкрива spherocytes и увеличен брой ретикулоцитите. Около 10% от децата с ABO несъвместимост и положителен тест на Coombs необходимо за фототерапия. Когато в началото изписване от болницата родителите трябва да се даде обяснение за възможното развитие на хипербилирубинемия.