Вътрематочното фетален кръвопреливане. Предотвратяване на изоимунизация на бременността.

преливане плода Rh-отрицателни

Видео: Rh-конфликт. Вътрематочната кръвопреливане

фетална кръв стигне до майка Обикновено по време на раждането и много по-рядко по време на бременност. В края на 60-те години е установено, че антитела срещу Rh0 (D) антиген могат да бъдат получени от кръвни донори, преди сенсибилизирани с антигена. Впоследствие е установено, че въвеждането на тези антитела (анти-RhjfD) имуноглобулинови) скоро след раждането способен в повечето случаи чрез пасивна имунизация за предотвратяване на производството на активни майчини антитела. Rh-имуноглобулин се свързва с червените кръвни клетки на плода в кръвта на майката, блокиране на техните антигенни сайтове. Rh-имуноглобулин само ефективен срещу D-антиген. За пациенти, чувствителни антигени други, подобни препарати да бъдат получени. В момента Резус отрицателни жени, които доставят Rh позитивни деца задължително се прилагат 300 мкг Rh-имуноглобулин в рамките на 72 часа след раждането. Този метод може да намали риска от последващо сенсибилизация с 15% до 2%. Това остатъчен 2% се смятат за резултат от сенсибилизация настъпили по време на бременност, обикновено през третия триместър.
Установено е, че въвеждането на Rh-отрицателни пациенти 300 мг Rh-имуноглобулин на 28 седмици от бременността намалява риска от чувствителност към почти 0,2%.

Ако знаете, че Баща Rh-отрицателни, извършва профилактика на Rh-имуноглобулин не е необходимо. Ако има съмнение по отношение на бащинство задържане изоимунизация по-добра превенция на горната схема, тъй като рискът от въвеждане на имуноглобулин малки и потенциалната полза е значителен.

Видео: новородено срещу заболяване. Предотвратяване на заболяване на новороденото

По този начин, Rh-отрицателни бременни жени, която не е имала открити в първичното проучване антитела, е необходимо да се преразгледа 28 седмица от бременността (за откриване на малък брой жени, които са с повишена чувствителност в ранните етапи на бременността). Ако отново не сенсибилизация идентифицирани - въвежда Rh-имуноглобулин за защита срещу възможно образуването на антитела в останалите етапи на бременността. Когато е известно, че не се изисква, бащата на детето резус отрицателен, администрацията на Rh-имуноглобулин. След раждането, определена кръвна група и Rh принадлежност на детето, и ако това се окаже Rh-положителен - майката на втора доза от Rh-имуноглобулин.

Има и други ситуации, които призовават за въвеждането на Rh-имуноглобулин. Тъй като появата на реакцията на майката под формата на изисква антитяло минимални (около 0,01 мл) количества кръв на плода, - никакви обстоятелства по време на бременност, в която е възможно проникването на фетални еритроцити в кръвта на майката (фето-майката трансфузия) изискват прилагане Rh-имуноглобулин. Освен това, тъй като образуването на червени кръвни клетки на плода започва в 6-та седмица от бременността, по време на спонтанно или избираем аборт може да възникне сенсибилизация. Тъй като в тези случаи за майката пропуска малко количество фетални антигени за предотвратяване на сенсибилизация намалена доза Rh-имуноглобулин може да се използва - 50 микрограма. Амниоцентезата и всяка травма (например, автомобилна катастрофа) по време на бременност и индикации за приложение на стандартна доза от 300 микрограма Rh-имуноглобулин. Обем на фето-майката трансфузия може да се оцени като се използва Kleihauer-Betke изпитване или други тестове за идентифициране на фетални клетки в кръвта на майката.

При тези изпитвания майчински кръв е изложен на силна основа, такава като калиев хидроксид (КОН). Майчините клетки са много чувствителни към промени в рН и следователно бързо се лизират и фантоми клетки. Фетални клетки са по-устойчиви на такава атака и остават непокътнати. Съотношението на плода и майката еритроцити чрез микроскопско отчитане на еритроцитите е разположен хиляди или повече фантоми клетки и клетки, които са запазили тъмен цвят (фетални клетки). Тогава преценените БКК и майка използване на фиксирано съотношение определя от размера на плода кръв в тялото на майката. Знаейки, че стандартната доза (300 мг) Rh-имуноглобулин ефективно неутрализиране 15 мл фетални червени кръвни клетки, могат да бъдат изчислени и влиза подходящата доза.

профилактичен използването на Rh-имуноглобулин Това доведе до по-ниски честоти Rh имунизация. Но сравнително често стават наблюдавания хемолитична болест, свързана със системата за АВО или други, които не са Rh и АВО антигени.

ABO хемолитична болест Той проявява леко изразена керниктер рядко плода хидропс, може би се дължи на относително малкия брой секции А и Б antigenngh плода на червените кръвни клетки, а също и защото антителата А и Б принадлежат към класа IgM и недобре проникне platsentu- проникнала плацентата антитела Те имат висок афинитет към други целеви клетки в допълнение към плода еритроцитите. Заболяването обикновено се развива по време на първата бременност. Необходимостта от амниоцентеза и преждевременно раждане е рядкост. He-Rh и ABO хемолитична болест, често е свързана с кръвопреливане като "оперативна съвместимост" се определя само чрез кръвта на антигените на АВО и DD. Тактики за провеждане на бременност при тези видове сенсибилизация е същото като това на Rh сенсибилизация. При откриване на антитела на червените кръвни клетки антигени, асоциирани с нула или много малък риск от хемолитична болест, е необходимо лечение.