Диагноза изоимунизация бременна. Тактики за провеждане на бременност при изоимунизация.

изоимунизация често тя може да се определи на базата на анамнеза. При жени с поставена диагноза изоимунизация или в присъствието на хемолитична болест на плода и новороденото в предишна бременност е с висок риск от хемолитична болест в последващи бременности. Част от нормалната проверка преди доставката лабораторията е изследване на кръвта на майката за наличието на различни антитела, които могат да причинят значителни смущения в плода. * производство Интензитет на антитела експресирани в микротитърни единици (1: 4- 01:16 и др ...). По време на това проучване, други антитела могат да бъдат открити, без да причиняват никакви фетални / неонатална лезии. Най-често на тези антитела са анти-Lewis и анти-1. Когато те се откриват заглавия не определят, тъй като те нямат клинично значение.

титри на антитела Изглежда ще служи като добри маркери за производство на майката антитяло, но в действителност те имат ограничена диагностична стойност. Първата бременност със стойност сенсибилизация титър наистина е полезна мярка, но по-късно тя всъщност не е от значение, тъй като той не отразява истинското състояние на плода. Дори по време на първата бременност с конфликт Резус участието стойности за подражание на тигъра е да се направи разграничение на бременност, в които производството на антитела е толкова малка, че плодът не заплашва държавата от тази, в която появата на антитела вероятно ще окаже значително въздействие. Titer 01:16 обикновено се разглежда като критична стойност, над която има значителен риск от фетални и обосновани допълнителни изследвания.

Изследване на околоплодна течност Това е от голямо значение при избора на тактика с повишена чувствителност на бременността. Практическо приложение на анализа на околоплодната течност започва през 1960 г., когато Liley установено, че нивото на билирубин в амниотичната течност точно отразява състоянието на плода. Все още неясни механизми за транспортиране на билирубин в амниотичната течност. Известно е, че през втората половина на нормално ниво на бременност билирубина постепенно се намалява. Концентрацията на билирубин в околоплодната течност на чувствителни пациенти трябва да бъдат оценени с оглед на естественото намаляване. Билирубин в околоплодната течност се измерва чрез спектрофотометрия.

Нормално околоплодната течност, подлага на спектрофотометричен анализ, има характеристична крива на оптичната плътност (OD), показана на Фиг. Наличието на билирубин причинява отклонение на характеристичната крива при дължина на вълната 450 нм. Това отклонение е обикновено по-нататък AOP450. Въз основа на пионерската дейност Liley и други автори идентифицират връзката между големината на AOP450, гестационна възраст и тежестта на хемолитична болест на плода, въз основа на данни, получени експериментално.

околоплодната течност взето от амниоцентеза между 20-ти и 30-те седмици на бременността. Ако е необходимо, амниоцентеза се повтаря на интервали от 1-4 седмици, в зависимост от характеристиките на предишните бременности (фетален хидропс, преждевременно раждане). След AOP450 стойности за Liley диаграма (както е показано на фиг. 11.2), която позволява да се оцени тежестта на зародишен анемия. AOP450 въвеждане в горната зона (В) обикновено показва падането на хемоглобина в кръвта на плода под 80 г / л (норма - 165 гр / л) и смърт заплаха фетален в следващите 7-10 дни. Произведени вътрематочна кръвопреливане (гестационна възраст под 34 седмици) или доставка спешни случаи.

удар AOP450 средната област (С) Liley ebychno диаграма съответства на нивото на фетален хемоглобин в кръвта SO-120 г / л. Позволете продължаване на бременността до 32 седмици, ако LOP450 не отива към горната зона. Многократното амниоцентеза извършва при 1 седмица (S AOP450 зона С2) или 2-3 седмици (С1 AOP450 в област). Въвеждане в долната зона (H) показва ниска степен на или не фетални лезии (ниво на фетален хемоглобин над 120 г / л). Многократното амниоцентеза извършва след 4-5 седмици. Обикновено доставката се извършва във времето. Преждевременно доставка се извършва на достатъчно зрял плода на белия дроб или смърт на плода в приблизително същия период на предходната бременността.

ехография Тя може да бъде много полезен за признаци на фетален хемолитична болест. Ранните симптоми на фетални хидропс са hydramnion, хепатоспленомегалия фетален отнасящ екстрамедуларна хематопоеза в черния дроб и далака, и плацента сгъстяване (5 mm) поради подуване. При тежки фетални хидропс характеризират с асцит, хидроторакс и hydropericardium ploda- кардиомегалия с удебеляване и намалява контрактилитета на миокарда zheludochkov- подуване на подкожната тъкан на главата и крайниците. Степента на зародишен анемия може да бъде оценена като се използва индиректно doplerography измерване скоростта на кръвния поток в аортата низходящ или ембрионален церебрална артерия (кръвоток процент се увеличава с намаляване на хемоглобина).

Под контрола на ултразвук Можете да фетален кръв директно от пъпната връв през коремната стена на майката (cordocentesis) и определяне на кръвна група и Rh фактор фетален хемоглобин и хематокрит, билирубин и Броят на ретикулоцитите, наличието на Rh антитела (чрез директен тест на Coombs). В по-късните етапи на бременността при пациенти izoimmunizirovannyh провеждат стандартни тестове на плода оценка, тъй като способността да се носи засегнат плода плода хипоксия по време на бременност и раждане може да бъде намалена.