GuruHealthInfo.com

Спешна помощ за травми на шийните прешлени



Трудно е да си представим по-обезкуражаващо травматично от остро тетраплегия. Тъй като регистрацията на наранявания в национален мащаб не се провежда, действителната честота на травми на гръбначния стълб на шийните прешлени е неизвестен. Според J. F. Краус и др., Честотата на свеж гръбначен мозък достига 50 до 1 милион души, които в САЩ е около 11 200 нови жертви всяка година. От тях 4200 души умират преди допускане, 1150 умре по време на болничния престой и само на 5850 пациенти, изписани от болницата.
Броят на оцелелите с частична или пълна парализа поради травма достигне 145-170000. Преките и непреките разходи за лечение за първи път (или отново) засегнат до 380 милиона долара годишно в САЩ (според 1980). Сред тези пациенти, доминирани от млади мъже (под 20 години), имам в пътно-транспортно произшествие. Делът на пътни инциденти имат най-голям размер (41%) травма свързана с гръбначния mozga- след това (най-висока честота), последвано от падане от височина (13%), огнестрелни рани (9%) и различни наранявания по време на почивка (5 %).

лечение

Когато спешно лечение на пациенти с увреждане на приоритета на шийните прешлени за изпълнението на три основни цели. На първо място е да се осигури проходимост на дихателните пътища, подходяща вентилация, както и стабилна хемодинамика. Друга цел е да се запази функцията на остатъчната гръбначния мозък чрез стабилизиране на гръбначния стълб и предотвратяване на вторични увреждания на гръбначния мозък. Третият най-важната задача е да провежда терапевтични мерки, насочени към максимално използване на наличните възможности да се възстанови функцията на гръбначния мозък.
Предоставянето на спешна помощ, за да се избегне евентуално вторично щети, причинени от неправилно движещ пациент с непълна гръбначния обездвижване. Средни повреди могат да се появят поради хипоксия, оток, компресия на гръбначния мозък не изчиства (от външната страна), или в резултат на удар намалява перфузия повреден част на гръбначния мозък. Всеки един от тези фактори могат да допринесат за натрупването на неврологични заболявания и ще влоши перспективите за възстановяване на пациента.

Предварително болнична помощ 

Специалист по спешна медицинска помощ пристигнаха на сцената, трябва да действа в съответствие с основния принцип на първа помощ при травми - за да се гарантира поддържането на жизнените функции на тялото. Веднага след отстраняването на фактори, които могат да доведат до допълнителни щети, инспектират на главата и шията postradavshego- за обездвижване на гръбначния стълб, използвани гуми и яки. Степен на обездвижване, предоставена от маточната шийка, променлива - от минимум (с лек шиниране) до значително но непълна (при прилагане на полутвърд яка). Яката, обаче, не предоставя достатъчно обездвижване на С1 и С2. А полутвърд яка се използва като допълнително средство за обездвижване по време на транспорта и движението на жертвата.
Фактът, че жертвата е способен независимо движение на мястото на инцидента не елиминира нуждата от добра имобилизация на целия гръбначен стълб. Възстановяване на сухожилия и консолидация на фрактури се случват в рамките на 6-12 седмици. Пациентите не винаги са в състояние да издържат толкова дълго immobilizatsiyu- в такива случаи може да се развие остра тетраплегия дори и в болницата.
При пациенти с хипотония попълване на обема на кръвта се провежда с изключение на скрити кръвоизливи. Във връзка с намаляване на обема на въздуха може да се използва панталони, осигурява увеличение на периферното съдово съпротивление.

Оценка на състоянието и реанимация в ED 

Лечение на пациент с установена или възможно увреждане на шийните прешлени SNPs проведените от лекар в последователност, която се съдържа в рамките на реанимация с подобрена нараняване. Очаквано дихателните пътища, вентилация и tsirkulyatsiya- съществуващите нарушения се коригират като същевременно се гарантира имобилизация на шийните прешлени. След имобилизация на пациента се поставя от лявата страна, така че в случай на регургитация и неадекватна всмукване проходимостта на дихателните пътища се запазва.
Реанимация включват венозен катетър с последващо завършване на циркулиращия кръвен обем, и прилагане на назогастриалната сонда Foley катетър. Назогастриалната зона ограничава regurgatatsii на риск поради разширяването на стомаха. Foley катетър се поставя да се наблюдава отделяне на урина, събиране на който се извършва след отстраняване на рязко разширение на пикочния мехур. След това трябва да получи радиография на шийните прешлени (включително поглед отстрани) на гърдите и таз.
На втория етап, оценката на двигателната функция, болка и проприоцептивни чувствителност диафрагмен респираторни рефлекси, мускулен тонус крайник, ректално тон, perirectal чувствителност затягане bulbocavernous рефлекс век и приапизъм. Непълно преминал оценка изследване функция задната гръбначния структури (вибрации, тактилни и проприоцептивни чувствителност, движение), който има стойност в идентифицирането на предната спинална синдром. Оценка на неврологични разстройства в аналния периферията е от съществено значение за идентифициране на нарушения при сакралното ниво и по този начин определянето на частично щетите. Липсата на активност рефлекс показателно гръбначен шок.
Такава неврологичен преглед се извършва доста бързо получени данни трябва да бъде ясно записано. Всяка промяна в посока на подобрение или влошаване ще бъдат значителни при лечението на неврохирург пациент.
Когато гръбначния неврогенен шок са маркирани хипотензия, брадикардия парадоксално, топла и суха кожа, както и адекватно отделяне на урина. При пациенти с множество наранявания и възможна остра инвалид или оценка на жизнените признаци, показващи гръбначния неврогенен шок, за да се изключи всички причинни фактори шок (включително хеморагичен, кардиогенен, и механични). Спешна проверка след преглед на пациента включва електрокардиограма, перитонеална промивка, урина, както и получаване на необходимите рентгенографии.
Ако след откриване и корекция латентна кръвоизлив шок, или други фактори, причиняващи в пациента продължава хипотония, кръвното налягане може да се поддържа чрез инфузия на допамин. Младите пациенти с непокътнати сърдечно-съдовата система по време на развитието на остра тетраплегия добре адаптирани към систоличното налягане в диапазона 80-100 мм живак Стойностите на оптимално налягане, което трябва да се поддържа, не са известни. Въпреки това, както е посочено в експеримента на животни (и теоретично човек) кръвно налягане близко до нормалното, насърчава адекватно перфорация повредени участъци на гръбначния мозък.
В по-ранен етап на лечението не е изключено прекомерен прием на разтвори, така течен лечението трябва да бъде под контрола на CVP или белодробно артериално налягане (при използване на Swan-Ganz катетър) и диуреза (Foley катетър). G. A. Meyer и сътр. в анализа на натрупания опит в Vietnam, се отбележи, че в 4 от 9 пациенти с остър инвалид разработен белодробен оток поради прекомерно приемане на течности по време на реанимация.
След приключване на всички процедури и мерки (първия преглед на пациента, интензивни грижи, масов рентгеново изследване и втори изследване), наличие или липса на увреждане на гръбначния или гръбначния мозък става ясно. В случай на несигурност на диагнозата на пациента трябва да се постави върху плоска повърхност, до окончателното решаване на този проблем. Пациентът трябва да остане в същото положение, ако има несигурност по отношение на стабилността или нестабилността на увреждане на шийните прешлени. В случай на идентифициране на гръбначния стълб или увреждане на гръбначния мозък се е консултирал с неврохирург.
По отношение на използването на стероиди противоречиви опити, но на практика често се прилага натоварване верига интравенозно приложение при високи дози, например метилпреднизолон 15 мг или 1 мг преднизон на 1 кг телесно тегло. Високи дози стероиди, продължават да се прилагат в ежедневната практика, въпреки редица изследвания, които показват никакъв ефект при приемането им.

разширение 

Основните средства за опазване и възстановяване на функцията на гръбначния мозък е да се премахне всякакво външно натиск върху него. Първото събитие в това отношение е да се премахне смесването на шийните прешлени. Наложени скоба Гарднър - Vels и внимателно поставен върху леглото на пациента с цел главата лифт. Гръбнакът след имобилизиран чрез удължаване на костите, като се използва товар от 2 до 4,5 кг. Теглото постепенно се увеличава на всеки 15 минути до определена граница (4.5 кг лезии С1 или С2 и 22,5 кг, а понякога и повече, когато повреден в долната шийните прешлени).
Traction трябва да се извършва внимателно с рентгенографии на контролните резултати и провеждане неврологичен преглед. Прекалено сцепление може да доведе до постоянни неврологични разстройства. Сцеплението да продължи, докато диаметърът Антеропостериорните на гръбначния канал се възстановява най-малко 2/3 от нормалната стойност, докато не е неврологично разстройство, или количеството на междупрешленните разликата е повече от 5 мм. Това може да изисква използването на успокоителни и мускулни релаксанти.
Ако сумата не може да се постигне или поддържа, обичайната разтворът е хирургична интервенция, отколкото използването на прекомерно или продължително натоварващи сцепление. След достигане на първоначалното възстановяване за по-нататъшно разширение се използва много по-малък товар.

миелография 

След намаляване на цервикална дислокация или техни фрагменти спешно миелография провежда в следното индикации:
  • документирано присъствието на гръбначен мозък загуба функция, тъй като първата доболничната преглед на пациента;
  • Диагноза синдром на предната спинална артерия;
  • трайна деформация на гръбначния стълб. 

Видео: Транспорт обездвижване. Част 1: каска. Schantz яка. Разглеждане на цялото тяло

Целта на миелография - Определяне на компресия на гръбначния мозък на костни фрагменти, междупрешленните диск или хематом. продължи и да причини постоянна компресия на гръбначния мозък не позволява оптимално възстановяване на неговата функция и може да доведе до по-нататъшно влошаване. Миелография извършва чрез Субокципиталните пункция, главата на пациента сгъната приоритетно. Анализ myelogramms включва търсене порции смесване на гръбначния мозък тъкан, ясно щипка мозъчен оток идентификация или оклузия местоположение (nontransmission контрастно средство под нараняването).
При осъществяване на компютър tomomielografii с metrizamide R. L. Allen и др. Той отбележи, че приблизително 24% (11 от 46) на пациенти с остра не-проникваща травма на шийните прешлени може да се съхранява значителна компресия на гръбначния мозък, въпреки постигане на адекватно възстановяване.

изместване 

След реанимация и оценка на тежестта на вредата, усилията за опазване и възстановяване на функцията на гръбначния мозък. Следващата стъпка е да се елиминира изместване на костните фрагменти. Пациенти с тежко увреждане на шийните прешлени или гръбначния мозък, се третират в регионален център травма или в специализирана институция. Техният транспорт трябва да бъде най-рано и нежен. Ако увреждането на гръбначния мозък при хората напредват със същата скорост, като това на опитните животни, възстановяване, както и активен декомпресия експериментални интервенции трябва да се извършва в рамките на 4-8 часа след нараняване.
Показания за началото на хирургическа намеса и оценка на ефективността си остава силно противоречиви. Ф. С. Вагнер препоръчва авариен режим на работа в следните случаи:
  • в остра травма на гръбначния мозък с непълна загуба на сензорно-функция при затворен опит намаление е неуспешен;
  • в случай на успешно препозициониране но устойчиви (съгласно миелография) компресия;
  • от продължаващата нестабилност на костни структури, въпреки reponirovanie или ако не можете да поддържате постигнатото развитие. 
Същият автор не препоръчва спешна операция при пациенти с непълна увреждане на гръбначния мозък, състояние, което се подобрява, както и пациентите с пълен проводни нарушения, независимо от адекватното reponirovanie повреден вертебрални сегменти. 

Рентгенов на шийните прешлени

Рентгенов на шийните прешлени е направен от всички пострадали пациенти, най-вече в следните случаи:
  • в присъствието на болка (или чувствителност на палпация) в областта на шията;
  • с оплаквания от изтръпване или парестезия (краткосрочно);
  • в комбинация със загуба на увреждане на съзнанието;
  • при нарушаване на съзнание, например поради токсичност, наличието на следи от наранявания на главата или врата;
  • ако има признаци (по време на инспекция) увреждане на гръбначния мозък;
  • в случай на повреда (особено множествена), получени при пътни инциденти или падане. 
Рентгенографии проведени в страничните и Антеропостериорните прогнози, както и през отворения устата.
На страничните изображения разкри 90% значителни щети по време на радиография през отворената уста - 10% и Антеропостериорните снимки - по-малко от 1%. Радиоснимки други прогнози дават значителна допълнителна информация, но присъствието на повредени обикновено се определя (или поне подозира) за получаване на изображения на споменатите три проекции.
Един бегъл прочит на рентгенови снимки, особено по време на първоначалната проверка, това е напълно възможно, но тяхното подробно тълкуване трябва да се извършва в последователност.
  • На добър страничен образ трябва да се покаже на всички седем Гръбначните прешлени, включително C7-T1. Ако всичките седем прешлени не се вижда, че трябва да има снимка в проекция плувец. 
  • Очаквано състояние prevertebral мека тъкан преди гръбнак: сгъстяване на 5 mm (или повече) под нивото на SOC - С4 предполага хематом поради счупване. 
  • Всеки прешлен се проверява за откриване на фрактурата. 
  • Тя определя безопасността на всички четири физиологични криви на гръбначния стълб и се оценява правилно връзката на прешлени. При възрастни, предната сублуксация 3-5 мм в добро странично изображение може да съответства на нормата, но за да се оцени стабилността на сухожилията понякога са необходими радиографии получени в предпазлив позиция на флексия и разширение. 
  • Той разкри, възможен ъглова деформация в цервикалната област, която е по-голяма от 11 "в никакъв междупрешленното пространство.
  • Идентификация на ветрилообразна подреждането на игловидни процеси позволяващ съмнение за разкъсване на задния надлъжен лигамент. 
  • Търсене странична маса, виновен на въртене се променя. 
  • Антеропостериорните диаметър на гръбначния канал се определя в вродени или кондиционирана спондилоза свиване. Горната граница на диаметър Антеропостериорните в нормални възрастни е 9.3 мм. 
  • Решен predentalnoe пространство: ако тя е по-голяма от 3 mm при възрастни или 4 mm при деца, е възможно за открит кръстни връзки държи зъбовиден кост пред С1 тяло. 
  • Оценени atlantooktsipitalnoe съотношение за откриване на изместване. 

Видео: остеохондроза на гръбнака в гръдния. първа помощ

Рентгенографии извършени чрез отворена уста определя от фрактура на процеса на зъбовиден или орган, C2 и позицията на С1 и С2 по отношение на симетрията на междупрешленните пространство С1 - С2.
Според ретроспективен преглед М. A. Shaffer R. Е. и Дорис, при получаване само на страничните изображения не може да локализират 6 от 35 фрактура или разместване на шийните прешлени. 3 рентгенови снимки в изглед отстрани повредата беше много трудно различими и се определя най-добре в снимката, направена през отворената уста или в модифицирана Антеропостериорните проекция. Пациенти в безсъзнание или обездвижване, което не позволява отваряне на устата, авторите препоръчват модифицирана аксиална проекция (легнало), за да се получи радиография на процеса на зъбовиден, което напълно замества снимка с отворена уста.
Ако след получаване рентгенова стойност по-горе три издатини възниква въпросът за стабилността на лезия, страничната снимката в свиване и разширяване на врата може да се направи. Такива рентгенографии трябва да се извършват с голямо внимание и участието на лекар помага на пациента да се направи бавно флексия и след удължаване на шията. Също така е възможно да се получат конвенционални рентгенографии или photofluorogram, които са направени в легнало на пациента.
Когато оплакванията от болки във врата или парестезия нататъшни опити за правене на снимки трябва да се прекрати. Тези изображения не трябва да се правят, ако са добити в три основни прогнози рентгенови предлагам нестабилност на гръбначния стълб. В такива случаи, необходимите рентгенови прегледи се извършват с участието на неврохирург. Ако предполагаемо фрактура на ставни процеси, след рентгенови лъчи в три основни прогнози трябва да се получи наклонени изображения, потвърждава стабилността на лезията. За да се оцени състоянието на страничните части на прешлените изисква изображения прогнозираните стълб.
Точността на диагностиката се увеличава значително по време на сканирането. Той е показан в следните случаи: когато клинично предполага фрактура не се открива в нормални рентгенова issledovanii- да се определи естеството на наблюдаваните perelomov- за съмнение за фрактура atlantooktsipitalnogo sochleneniya- ако е невъзможно да се извърши задоволително изследване без изображения. Според Е. F. Binet и сътр., След извършване фрактури изображения, пропуснати в конвенционален рентгеново изследване, показа 25% от пациентите, предполагаем диагноза на счупване е отхвърлена в 25% от случаите, а в 12.5% ​​от пациентите драстично бе промени лечението.

Фрактури и луксации

стабилност на гръбначния стълб

Стабилността се определя Panjabi MM и A. A. White като способността да задържат гръбначни прешлени под товар в положение, което не води до компресия на гръбначния мозък или нерв дразнене корен и не предизвиква болка или деформация. Много автори, тъй F. Холдсуърт, когато предсказване теория стабилност се използват две вертебрални стволове. Предния кух цилиндър, образуван от предния надлъжен лигамент, вертебрални органи и междупрешленните дискове на задния надлъжен лигамент. Задна гръбначния багажника включва скоба се простира от тези процеси, междупрешленните ставите и ставните връзки (ставните връзки на съвместни капсули, жълто и interspinous nadostistye) - interspinous връзки в региона на шийката на матката става nuchae.
Потенциал нестабилност се подозира в нарушение на целостта на предната или задната част на всички елементи. Atlantooktsipitalny съвместен се подкрепя основно кръстни връзки. Скъсване на това свързващо вещество води до разширяване predentalnogo пространство. Разместване на шийните прешлени увреждане поради лигаментно апарат може да доведе до опасно нестабилност и неврологични разстройства, в присъствието на фрактура (или без него).
Приблизително 39% от цервикалните фрактури, свързани с неврологични разстройства. Според J. Чилтън и Т. Е. Дади, фактори, които увеличават риска от неврологични разстройства включват блокиране прешлени (малформации) пукнатина на техните органи или дръжки, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, спинална стеноза, дегенеративни промени и възраст.

Механизмите на увреждане и фрактури типични 

J. Н. Harris класифицира различни лезии на шийните прешлени съгласно увреждане механизъм седем изпълнения. Jefferson фрактура - пръстен празнина С1 поради излагане на вертикално насочени компресия. Това най-често се вижда на рентгенови лъчи, изпълнени през отворена уста, но понякога е необходимо, и томография. Hangman фрактура - фрактура на двупосочна преминаваща през C2 крака. Често това е резултат от преразтягане на врата по време на автомобилна катастрофа. Въпреки му "смъртоносно високо локализация" в шийните прешлени, увреждане на гръбначния мозък в този случай, за щастие, сравнително рядко.
Флексорен разкъсване фрактура механизъм на възникването му и формата е триъгълна празнина голям фрагмент от предната част на гръбначния тялото. По този начин съществува едновременно обширна скъсване на предната и задната надлъжна сухожилие и предни структури увредените гръбначния мозък. За екстензорен разкъсване фрактура е характеристика кора на предните и задни части на триъгълна форма, но механизмът е разтягане когато непокътнати задния надлъжен лигамент. Откъсване фрактури настъпят във вертикална посока на компресия, при което фрагментите съседни вертебрални тела се измества отзад в гръбначния канал.
Някои автори го вариант флексорният сълзотворен фрактура разгледа. Глина-Клопач фрактура е резултат от разделяне на игловидни процеси С7, С6 или Т1 (изброени в реда на честота), което се случва чрез механизма на огъване. Тя може също да е резултат от директен удар.
Двустранно изместване на съседен прешлен се случва в изолирана флексия. Поражението е нестабилен с пълна руптура сухожилия. На страничната радиография така определената изместване на гръбначния тялото приоритетно 50% или повече по отношение на основната прешлен. Едностранно изместване се извършва в комбинация от флексия и rotatsii- лезия е нестабилна значителни прекъснати връзки и страничните изображения определени като предната гръбначния тяло се компенсира от по-малко от 50%.
G. Тратън класифицира фрактури на шийните прешлени в съответствие с тяхната нестабилност.
BD Махони
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com