Първа помощ при травми на шийните прешлени: синдроми щети

Нефрогенна гръбначен шок е свързан с вазомоторна нестабилност поради загуба на симпатиковата тон. Систоличното кръвно налягане е обикновено 80-100 мм живачен стълб Въпреки хипотония, кожата е топло, сухо и консервирани rozovoy- адекватна диуреза. Освен това, налице е парадоксално брадикардия, обикновено с пулс от 60 удара / мин.

Тези пациенти могат да бъдат наблюдавани и други разстройства на вегетативната нервна система. Парализа на червата и пикочния мехур може да доведе до паралитичен илеус, разширяване на стомаха и остра задръжка на урината. Загуба на анален сфинктер тон, водещо до фекална инконтиненция. Приапизъм може да получи знак за увреждане на гръбначния мозък. Възможни терморегулаторни разстройства, дължащи се vazoplegii външен вид втрисане или интензивно изпотяване.

Увреждане на гръбначния мозък, се счита за физиологично "пълен"Ако нивото на дисталните лезии отсъства всички гръбначния функция. Такъв извод не може да се направи до тогава, докато решен гръбначен шок. Наличието на пълно или частично унищожаване от голямо значение за прогнозата и лечението. Прогноза на пълно поражение след разрешаването на гръбначния шок - за развитието на устойчиви тетраплегия. Обратно, когато частични увреждания на гръбначния мозък, често се възстановява (най-малко до известна степен) своята функция.

Е. М. Мейнард и сътр. Отчетените неврологичен резултат след травматично тетраплегия в 103 пациенти. Нито един от пациентите с пълна повреда в рамките на 72 часа капацитет за независим движение не се възстановява в рамките на 1 година. Сред пациентите с непълна нарушение сензорна функция в рамките на 72 часа за ходене способност се поддържа в продължение на една година при 47% - на пациенти с непълна нарушение на двигателната функция в 72-часов пост-травматичен период независим движение в рамките на 1 година на наблюдение се наблюдава при 87%.

предна синдром компресия на гръбначния мозък се случва, когато компресията на предната част на мозъка или компресия на предната спинална артерия и последващото развитие на исхемия. В същото време, пълна моторна парализа със загуба на болка и температура усещане дисталния до нивото на щети. Тъй като задните колони на гръбначния мозък не е засегната, тактилна, вибрационни и проприоцептивни чувствителност се поддържа.

Наличието на частични проявления на този синдром след костното възстановяване обикновено изисква спешно на миелография за да се определи, евентуално продължава външен натиск върху гръбначния мозък.

синдром на централната увреждане на гръбначния мозък обикновено е причинено от травматичен гръбначния преразтягане при възрастни хора, страдащи спондилоза или гръбначния канал стеноза. Този синдром частични увреждания на гръбначния мозък, характеризиращ се с слабост на крайниците, особено verhnih- повече маркирани влошаване на ръцете, отколкото в проксималните горните крайници. Има различни сетивни нарушения, засягащи пикочния мехур и други тазовите органи. Точната причина им е неизвестен, но аутопсията показва исхемично увреждане е предимно централната гръбначния мозък.

Естеството на наблюдаваните неврологични разстройства се дължи на локализацията на моторни влакна в кортикоспиналния тракт: централно място, влакна инервиращи горния крайник и страничен люлка влакна инервиращи долните крайници. Ето защо, по-далечния горен крайник и страна са предмет на сензорна нарушена в по-голяма степен, отколкото долната част на крака. Такава недостатъчност обикновено се лекува консервативно и има сравнително добра прогноза.

синдром на Brown-Sequard възниква при пациенти с едностранно увреждане на гръбначния мозък. Тя се характеризира с развитието на парализа със загуба на собственото и вибрационно чувствителност на засегнатата страна, и липса на болка и чувствителност температура на противоположната страна. разстройства Кръстосано характер е обяснено от пресичането на нивото на моторни влакна в продълговатия мозък и кръстосани проводници на болка и температура чувствителност, която се намира на два сегмента над нивото на възникване на гръбначния корени. Този синдром частични увреждания на гръбначния мозък обикновено причинени от проникваща травма, въпреки че може да се случи поради страничните компресия дискови хернии, подуване или хематом.

При преглед на увреждане на гръбначния мозък в Северна Калифорния, L. S. Kewalramani и сътр. Те отбелязват, че деца под 15 съставляват 9,4% от пациентите с увреждания на гръбначния стълб. В 76% от тях е имало повреда на шийните прешлени, както и 24% от - в гръдната и лумбалната област. Като цяло, 66% от травматично увреждане е свързано с автомобилна катастрофа (45% са пешеходци, 32% - на пътниците, 18% - велосипедисти). В 17% от случаите, вредата е била получена при спортни дейности (най-често, когато гмуркане), 7% - при падане от височина, а 7% - в резултат на огнестрелна рана.

С изключение на пешеходна ударен от кола, от които най-голям риск са деца на възраст под 5 години, вероятността от гръбначния мозък нараняване се увеличи с възрастта на детето. Средната честота на нови случаи на такива наранявания всяка година е 18 на 1 милион жители, т. Е., Всяка година над 1000 деца в САЩ получават увреждане на гръбначния мозък. От тях приблизително 60% умират от мултисистемна лезии и 40% оцелее с неврологични заболявания, различни степени. За съжаление, изгледите за възстановяване на неврологичните функции при деца с увреждания на гръбначния мозък, не са по-добри от тези на възрастните.

Сериозни щети при деца под 8 години са ограничени почти изцяло към горните сегменти на шийните прешлени. Сред тях, преобладаващ фрактура на зъбовиден-зародиш (75% от цервикалните фрактури, докато при възрастни, честотата е само 7-14%). Преференциална увреждане на горната част на врата в тази възрастова група поради някои особености на развитието на детето: непропорционално голяма глава, относителната слабост на ставните връзки, почти хоризонтално подреждане на три стави на горните прешлени и епифизите в основата на процеса на зъбовиден. По-голямата част от случаите на цервикален фрактури в ранна детска възраст се пада на тази плоча. Разделяне епифизите като Salter I фрактури на дългите тръбни кости, обикновено и лекува без хирургично лечение.

През деца на възраст над 8 години, естеството на нараняванията на шийните прешлени е близка до тази при възрастни. Фрактурите са локализирани на различни нива на шийните прешлени, са придружени от увреждане на гръбначния стълб и възникват предимно при пътнотранспортни произшествия.

Децата може да бъде напред сублуксация на 4 мм съвместно С2-СЗ и NW-S4. Сублуксация степен при възрастни често се свързва с тетраплегия или внезапна смърт поради спиране на дишането. В малките деца psevdopodvyvih степен може да бъде нормален. За да се определи естеството на предната сублуксация (нормална или анормална) се използва spinolaminalnaya линия.

Увреждане на шийните прешлени, свързани със спорт, са на трето място по честота на такива наранявания, причинени от катастрофи и падане от височина. Най-опасни в това отношение, са спортовете футбол, ръгби, гмуркане, борба, гимнастика и скокове.

. Според D. A. Bruce и сътр, футболен мач причинява удар нараняване в 66% от случаите на скачане във водата - 18% и ръгби - 9%. В Съединените щати записват годишна 20-30 tetraplegicheskih наранявания в областта на професионалните футболисти. В повечето случаи, увреждането, наблюдавано при С5-С6. С гимнастика, свързани малък брой травми на гръбначния стълб, докато скача най-често са причина за този вид нараняване. Според J. S. Torg и др., В повечето случаи, са получени тези наранявания при изпускане на земята или спортисти в точката на Splashdown. Жертвите са склонни да бъдат добре обучени атлетите да работят трудни скокове.

Многостранните проучвания, проведени върху експериментални животни, за да се подобрят резултатите от лечението на остро увреждане на гръбначния мозък, се установи, че в рамките на 4-8 часа след травмата настъпва некроза сиво, и след това бялото вещество на мозъка. Терапевтични усилия бяха насочени към премахване или ограничаване на процеса. Ние изследвахме ефективността на кортикостероиди osmodiuretikov, антиадренергични съединения, налоксон, тироид-стимулиращ хормон, диметилсулфоксид, и хипербарна кислород и хипотермия.

F. W. Gamache провежда клинични изпитания на хипербарна oksigenatsiey- автор заключили, че това лечение ускорява възстановяването, но не променя крайния неврологично резултата. J. D. Yeo неконтролирано проучване съобщава в клиниката, където 15 от 27 пациенти с контузия на гръбначния мозък, отбелязани успешно възстановяване на неврологичната функция след лечение с хипербарна кислород.

A. I. Faden разработена теорията, че бета-ендорфини, изпускани по време на увреждане на гръбначния мозък, предизвикват намаляване на притока на кръв към гръбначния мозък, че да доведе до вторична го повреди. Използвайки модела на котешки, авторът показва, че в животни, третирани с налоксон или тиротропин, зона увреждане на гръбначния мозък е по-малък, и възстановяване на неврологичната функция се появява по-успешно в сравнение с животни, които са получавали плацебо или кортикостероиди. Проучванията с налоксон при остри наранявания на гръбначния мозък при човека се провеждат в няколко изследователски центрове в САЩ и са много обещаващи.

BD Махони

Споделяне в социалните мрежи: