Подготовка на раната с оказване на първа помощ

Коса са допълнителен източник на замърсяване на произволни епилация не им позволява да влизат в раната за закриване. Честотата на инфекция след лечение на кожата или опасни самобръсначка (с хирургически рани препарат) значително по-висока, отколкото след електрическа отстраняване на косата.

Увеличаването на инфекциозни усложнения, дължащи се на такава подготовка, вероятно поради травма на кожата по време на бръснене. Повредените със самобръсначка космените фоликули осигуряват достъп до и адекватно субстрат за бактерии. Хирургически порязвания самобръсначка косми директно от повърхността на кожата, оставяйки съкращения й, както и сега, когато сте премахване на космите, които използваме само този метод.

Коса послужи като важен ориентир за точното сравнение на разкъсана тъкан. Това е особено вярно за веждите, където неточна сравнението на краищата на раната може да бъде изключително трудно последваща корекция дефект правят.

Когато дезинфекциране на кожата около раната антисептично не трябва да пада върху повърхността на раната. Има две групи антисептични препарати, съдържащи хлорхексидин или йодофор, които притежават известна активност срещу широк спектър от микроорганизми и потискат бактериалната пролиферация. Предимства на антисептик не е инсталиран преди другия. Въпреки че тези лекарства намаляват концентрацията на бактерии върху кожата непокътнати, те изглежда да нарушава защитата на раната и да допринесе за развитието на инфекция на рана. Ето защо, за да се избегне случайно изпускане на антисептици в раната.

Когато дебридман премахва тъкан, силно замърсени почви фракции, усилване на развитието на инфекцията и развитието на бактерии, както и нежизнеспособни тъкан изрязва, намаляване на способността на раната да се съпротивлява инфекция. Девитализирани мазнини, мускулите и кожата тъкан по същество еднакво допринесе за бактериална инфекция на раната.

Нежизнеспособни мека тъкан увеличи честотата на инфекция, благоприятна среда за засилване растежа на анаеробни микроорганизми и инхибиране на фагоцитоза. Точното определение на границите на нежизнеспособни тъкани (особено в мускулите) остава предизвикателство. Жизнеспособността на мускулите може да бъде идентифицирана от своето свиване и кървене, както и нейният цвят и консистенция. Тези клинични признаци за жизнеспособност на мускулите най надежда в оценката на вредата, в 4-5 дни след първична хирургична обработка.

Жизнеспособността на кожата се оценява много по-лесно. След 24 часа след нараняване често се появява има ясна граница между умъртвен и жизнеспособна кожата. В случай на кожни рани с прясно несигурно подходящ разграничителна линия разпределение оценка тъкан инжектира интравенозно флуоресцеин. Рано флуоресцеин оцветяване увредената тъкан е знак за нейната жизненост.

Понякога може да се наблюдава активно кървене от дисталния край на дермата, което показва тъкан жизнеспособност.

В определени анатомични области (например на багажника) пълното премахване на остатъци от рани предлага широка ексцизия на кожата и дълбоко тъкан. Меките тъкани обикновено не се съдържат специализирани структури (като нерви или сухожилия), които изпълняват важни физически характеристики. Силно замърсени рани с обширни сериозни дефекти в такива области могат да бъдат превърнати в чисти чрез обширна изрязване на тъканта.

адекватността на хирургично лечение може да бъде проверено здраво включване марля рана или рана повърхност оцветяване биологична багрило. Пълно изрязване на стените на раната до границата на здравата тъкан се съди по равномерно напоени марлени тампони с кръв или син цвят. Шев на кожата краищата на раната, за да я ексцизия могат да се сведе до минимум механична разпространение на зараза в непокътнат тъкан.

Прилагане пълна ексцизия на силно замърсени тъкани в раната, съдържащ нерви и сухожилия, е практически невъзможно. В такива случаи, показани навита струя промивна течност под високо налягане, последвано от отстраняване на всички нежизнеспособни обогатени тъкан изрично. Специфични възникнат затруднения във връзка с селективна обработка на раните на нежизнеспособни обогатени тъкан (фасция, сухожилия, мазнини и т.н.) в тежко нараняване kisti- но е необходимо тяхното ексцизия за профилактика на инфекциозни усложнения.

Изключение от общото правило на радикал дебридман с отстраняване на всички девитализирана тъкан е тъкан, която изпълняват важни физиологични функции (независимо от тяхната жизнеспособност). Към тези продукти, тъй като външната обвивка фасцията и сухожилията, можете да запазите като свободни присадки, ако те веднага се скрие жизнеспособен присадка кожата на крака. По време на лечебния процес да се превърне в присадката от тъканни клетки околните. Ако такава тъкан могат да бъдат хирургично почистени, те трябва да бъдат оставени в раната.

След дебридман на рана избор затваряне на метод зависи от степента на замърсяване и количеството на unremoved девитализирана тъкани. Често повърхностни рани, замърсени с голямо количество гной или фекалии остава много бактерии, въпреки доста агресивни почистващи тъкани. Инфекциозни усложнения могат да бъдат сведени до минимум със забавено затваряне на рани. Тъй като заздравяване на рани повишава нейната устойчивост на инфекции, която му позволява затваряне на 4-ия ден след травмата, без страх от следващо инфекция.

Когато огнестрелни рани куршуми с висока енергия, има силно увреждане на тъканите. Точната оценка на обхвата на повреда веднага след нараняване е много трудно. В такива случаи е необходимо да се намали раната широко, за да се отстранят нежизнеспособни тъкани и чужди тела, да се предотврати увреждане на големи кръвоносни съдове и нерви и да се премахнат свръхналягане в раната, което може да се дължи на оток или бавно кървене в мускулно-фасциалната гнездата на. Методът на избор е отворен лечението на раната.

Рани резултат тъп нараняване или травма куршуми с ниска енергия, обикновено съдържат лесно разпознаваем нежизнеспособни обогатени тъкан. Хирургично лечение, механична обработка, и използването на антибиотици обикновено се осъществява затваряне на рана или първичен шев краищата, или чрез предоставяне на свободен или клапа.

След хирургично лечение на кожата и основната тъкан често остава значителен недостатък на меките тъкани, което не позволява сравняването на ръбовете на раната. Съществува значителна статично напрежение на кожата по краищата на третираните рани. Лечение се случва в такива случаи, за да образуват широко белег.

За почистване на раната на чужди частици и бактерии материал, които се държат на повърхността поради адхезия, се прибягва до тяхното механично отстраняване. Има два основни начина: лечение на струя течност и директната експозиция контакт.

Когато навита струя течност напояване насочено към частиците на чужд материал в раната. Големината на хидравличните сили е функция на относителната скорост и конфигурацията на частиците. Ако валиден, същата струя промиване, чуждите частици с по-малък предната повърхност изпитват минимална сила въздействие от частици с подобна конфигурация, но с по-голяма площ. Следователно за почистване на рани на големи чужди тела изисква значително по-ниски струи флуид под налягане хидравлични отколкото за отстраняване на малки частици и бактерии.

С увеличаване на скоростта на пречистване на ефекта на струята е значително увеличена и хидравличните сили на частиците в раната. Най-простият и най-удобният начин за увеличаване на скоростта на струята е да се увеличи налягането в спринцовката и увеличаване на вътрешния диаметър на иглата или катетъра.

Налягането на струята течност, идваща от спринцовката 35 мл през иглата № 19 е на изхода 563 гр / см. Такова високо налягане или повече се счита за напояване "високо"И налягането под това ниво се нарича "беден", При високо налягане почиства раната от малки чужди тела, частици и бактерии земята, потенциално опасни за инфекция. С напояване струя ниско налягане (дори при използване на големи обеми от течности) фини частици (фракция на почвата, микробни органи), не се отстраняват от раната, но лесно се измива големи частици (например, фрагменти на мъртва тъкан).

Въпреки предимствата на напояване с високо налягане, срещу рутинното използване на този метод е, изтъкнати редица възражения на целта. Един често правят възражения е, че чуждите тела, които са на повърхността на раната, може дисеминсирано по-дълбоко в раната с напояване на високо налягане. Въз основа на последните проучвания, като страх, очевидно, неоснователно. Когато високо налягане измиване бактериите остават върху повърхността на раната, дори ако напояване разтвор ги въвежда в по-дълбоките слоеве на тъканта.

Въпреки това, голяма загриженост във връзка с факта, че високо налягане напояване може да попречи на защита на тъканта, е съвсем оправдано. Напояване с пулверизатор или спринцовка тъкан рани, като раните по-чувствителни към експериментална инфекция. Ето защо, за напояване при високо налягане трябва да се прилага само в случаи на тежко замърсяване на рани, където ползите от използването на този метод е по-добър на евентуалните неблагоприятни последици.

В клинични условия напояване под високо налягане с помощта на най-добрите налични инструменти: № пластмаса игла 19 (или катетър), закрепен към спринцовка от 35 мл капацитет (Фигура 162.2.). Стерилен разтвор на електролити (обикновено 1,000 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид) се подава през еднопосочен клапан, свързан към резервоара на спринцовката се използва стандартна пластмасова тръба за интравенозна инфузия. Върхът на иглата, прикрепена към спринцовка пълна с физиологичен разтвор, се поставя перпендикулярно (и възможно най-близо) към повърхността на раната, и с максимална сила продукция налягане върху буталото.

Пример за директно механично почистване на замърсени рани е да се използва гъба. Въпреки че този метод е много ефективен за отстраняване на бактерии от рани, тъканно увреждане (по време на почистване) рана отслабва способността да устои на инфекция и позволява на останалите бактерии причиняват възпаление. Големи порите гъби са по-абразивен способности и причиняват повече щети на раната от гъбата за фино порите. Добавянето на промивна течност за нетоксично повърхностноактивно вещество (полоксамер 188) и при използване на гъбата с малки пори минимизира увреждане на тъканите при лечение на рани, която осигурява в същото време достатъчно ефективно механично почистване.

Полоксамер 188 се отнася до семейството на блок-кополимери, посочена pluronievymi полиоли. За разлика от другите налични разтвори на този тип активно повърхностно активно вещество, така безвреден че може да се използва за измиване на рани neobezbolennoy без дискомфорт за пациента. Това показва ясно своето предимство пред други хирургически почистващи препарати, които причиняват силна болка, когато са в контакт с увреждане на тъканите. Токсични ефекти и алергични реакции са много редки. Полоксамер 188, не се променя рана устойчивост към инфекции, не оказва влияние върху неговото изцеление и компонентите на кръвните клетки. Въпреки това, той не притежава антибактериално действие.

Въздействие върху рана или хирургични разтвори gibiklena бетадин антисептичен разтвор причинява болка или възпаление и нарушава защита тъкан, което води до появата на инфекции. По наше мнение, токсични почистващи разтвори трябва да бъдат заменени с по-безопасни и ефективни ПАВ (в съответствие с известния афоризъм: "Раната трябва да получите само едно решение, което лекарят може спокойно да се измие очите ми").

Да се ​​въведе в раната фрагменти от чужди тела трябва да бъдат премахнати възможно най-бързо. Отстраняването им изисква използването на местна или регионална анестезия. Външни частици се отстраняват от по-голямата част на рани четка с естествени влакна, импрегнирани полоксамер 188. Когато отделни чужди тела проникнали дълбоко в дебелината на дермалния слой, към тях, или изрязване екстракт (поотделно) може да се използва скалпел № 11. Операционна микроскоп подобрява визуализация на чужди частици , което осигурява бързо и цялостно udalenie- използва с тънки хирургически инструменти: офталмологични форцепс с челюсти на 0.1 mm (за задържане на краищата на кожата), скалпел № 67 (за отстраняване на частици дълбочината на раната), скалпел № 65 (за отстраняване на някои частици) и други.

Затваряне на рани се извършва sshivaniem- се използва само за тази монофиламенти (8-0) синтетичен нерезорбируеми прежда. Почисти раната е оставена отворена с марля tamponiruyut фино мрежест (тип I), импрегнирани с бацитрацин. Антибиотиците са възложени на всеки 6 часа в продължение на 3-4 дни преди до марлята няма да се отклони от самолечение на епидермиса в основата слой. Ако частиците на чужда материя не отстраняват веднага когато оперативното лечение, тяхното откриване и извличане от дълбоките слоеве на дермата впоследствие стане невъзможно, което води до появата на постоянна травматично татуировка.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, J. G. Thacker

Споделяне в социалните мрежи: