Закриване на рани или за спешна помощ

Заразените или силно замърсени рани трябва да се оставят отворени, докато там няма да бъдат инсталирани свидетелство за налагането на отсрочени шевове. Огнестрелни рани (куршуми с висока енергия) също са обект на забавено първичен затваряне след около 4 дни след нараняване. Рани замърсени със слюнка или фекалии, както и рани, които лечението е забавено в продължение на повече от 6 часа, също са обект на отворите лечение.

Лечението на отворени рани, преди те да са забавени първичен затваряне е тампон стерилна марля (тампони тип I), последвано от прилагането на стерилни превръзки. Раната не трябва да се безпокоят през първите 4 дни след травмата, освен ако пациентът не е необяснима появява треска. Инспекция рани ненужно по време на този период от време увеличава риска от замърсяване и последваща инфекция. На 4-тия ден след увреждането (или на по-късна дата) навити ръбове могат да бъдат обединени с минимален риск от инфекция.

рана метод закриване трябва да бъде избран по такъв начин, че да се осигури точна и надеждна сравнение на кожни ръбове. Зашиване на кожата е най-старият и най-популярният начин. Важна роля в приключването на кожни рани играе специална хирургична лейкопласт - един по-късен иновациите. Съединението (или друг метод) ръб на тъканта трябва да се запази, докато силата опъване раната не осигурява достатъчно силно образуване на белези.

Преждите подложени на бързо (в рамките на 60 дни) Промяна в тъкани със загуба на напрежение на крепостта, считани резорбируеми. Филаменти консерванти сила напрежение на повече от 60 дни са неабсорбируеми. Тази терминология е твърде условно, тъй като дори някои не-абсорбиращи материали (като коприна, памук и найлон) губят напрежение крепост в 60 дни. Silk губи около 50% от напрежението сила за една година, а до края на втората година от това губи напълно. Вълна памучна започва да губи своята крепост на 6 месеца, и то само съхранява с 30-40% до края на втората година. Найлон нишка през 2 години губи първоначалната крепост с 25%.

Нерезорбируеми нишки могат да се класифицират според техния източник материал. Чрез нерезорбируеми материал от естествени влакна включват коприна, памук и лен. Метални нишки за стави, изработени от неръждаема стомана. Modern химична технология предлага голямо разнообразие от синтетични влакна, като например полиамиди (найлон), полиестер (Dacron), полиолефини (полиетилен, полипропилен) и полиестер бутил комплекс.

Нерезорбируеми прежда може да се характеризира и тяхната физическа форма. Конци материал се състои от единично влакно, наречен монофиламенти прежда (найлон, полиетилен, полипропилен, полиестер и бутил комплекс nerzhaveyushaya стомана). Прежди, включваща множество влакна, наречен многонишкова. Само найлонов конец и неръждаема стомана е на разположение под формата на монофилни и многонишкови прежди.

Резорбируеми прежди или от колаген или синтетични полимери. Колаген нишка получава или от субмукозно слой на тънките черва на овце или едър рогат добитък (хирургически конци) или на възстановяването на добитъка на сухожилие колаген. Това колаген тъкан се обработва с разтвор на алдехид, предоставяща омрежване и консолидация на преждата, което го прави по-устойчиви на ензимно разцепване на. Конци материал, третиран по този начин се нарича обикновено хирургически конци (или колаген).

В по-нататъшна обработка на получените влакна hromotrioksidom хромова хирургически конци (или колаген), който има по-силна омрежен и по-устойчиви на резорбция от нормалното хирургически конци (или колаген). Недостатъците на колаген и хирургически конци нишки е тяхната променлива сила абсорбция и непредсказуема. Възможно намаляване на напрежението на крепостни такива нишки поради ензимно разцепване чрез киселинна хидролиза на колаген и лизис.

Търсене синтетични заместители на колаген или хирургически конци конец започва през 60-те години. работа скоро завършен получаване на синтетичен полигликолова киселина с високо молекулно тегло и синтез близкото хомолог в серия от алфа-полиестери - полимлечна киселина, което води до развитието на конеца на полигликолова киселина и полиглак 910. Тези сплетен абсорбируеми конци губят сила в тъканта на 4-седмичен период след имплантиране.

Резорбируеми полидиоксанон монофиламенти прежда наскоро бе получен чрез полимеризация на мономер в присъствието на подходящ катализатор. Друг синтетичен абсорбируем монофиламенти прежда е гликолид триметилен. Тези монофилни нишки 28 дни след имплантирането запазват около 58% от силата си. Химично разцепване на синтетичните абсорбируеми монофилни и сплетени нишки настъпва при много предвидима и еднородна хидролиза на естерните връзки.

Всички шевове нарушават защитата на местната тъкан срещу инфекция. Съществуването на редица механизми на този процес.

Сред възпалителния отговор малките абсорбируеми конци причиняват полигликол и poliglaktinovye прежда последвано обикновен хирургически конци, а след това - хромова хирургически конци. От не-абсорбируеми влакна имат ниска реактивност на найлон и полипропилен. Потенциален ефект при бутил инфекция полиетер и синтетичен абсорбируем монофиламенти прежда не е оценено количествено.

Относително високата честота на инфекция с помощта монофилни или многонишкови прежди от неръждаема стомана може да се дължи на химични или физични свойства на метала. Неръждаема стомана не е обикновено инертен като чисти полимери, и се подлага на разграждане ин виво. Освен това, конци, насложени със стоманени нишки, толкова силно, че движението допълнително увредената тъкан на пациент, което намалява резистентността към инфекция на рана. Преждите от естествени влакна потенцират инфекция от всеки друг не-абсорбиращ материал шев, така че тяхната употреба трябва да се избягва в замърсени рани. Сравняване на честотата на инфекция при използване на монофилни нишки и за многонишковите, вероятно има клинично значение.

Наложени при затваряне на раната конци могат да бъдат разделени на два типа: дермална и трансдермално (подкожно). Подкожни конци преминават през епидермиса и кожни слоеве на кожата. Кожата (или подкожно) носи шев край дермата без проникване на епидермиса. Понякога дермални и трансдермални конци се използват едновременно. дермално или трансдермално шев може да се прилага или като непрекъснат или прекъснат шев.

За да затворите кожата са най-подходящи подкожни конци монофиламенти найлон или полипропилен конец, тъй като те имат най-малко отрицателно въздействие върху защитата на раната от инфекция. Еластичност полиестерна прежда бутил-висока от други конци, че осигурява заваръчен връщане към първоначалното си дължина непосредствено след намаляване на натоварване, например след изчезването на отока на раната.

Кожни конци трябва да бъдат отстранени преди 8-ия ден след затваряне на рани, за да се предотврати образуването на белези на мястото на пункцията на иглата. Веднага след отстраняване на конеца краищата на раната трябва да засилват залепваща лента лента за да се предотврати неговото различие.

Иглата се инжектира в ръба на раната и извади nit- пункция, последвано от противоположния край. Тази техника осигурява пункция игла на същото ниво от двете страни на раната. Трябва да се внимава чрез сравняване на ръбовете на раната, като нееднакво дълбочина, или образуването на неравномерно търбух. В същото време се избегне залавяне или раздробяване ръбовете на щипките за рани. Кожни конци се използват като помощни средства за перкутанни конци с разкъсан тези допълнителни предпазни рани поради значително затягане на kraev- за предотвратяване на разпукването.

За затваряне на дермалния слой, приложим малко реактивен абсорбиращ материал (полигликолова киселина или полиглак). Кожни шевовете не се променят козметични появата на белега. Не са наблюдавани значими разлики в образуването на белег, без налагане поддържащи кожата шевове не бяха разкрити. Биохимични свойства на кожата на пациента, са, както изглежда, най-важният фактор при определяне на размера на белега. Избягвайте зашие подкожната мастна тъкан. Премахване на потенциалния мъртъв пространството между парчетата ръбове от мастна тъкан, чрез налагане на тях по шевовете дори с минимални реактивност шев увеличава честотата на инфекциозните усложнения.

Друг подход за намаляване на статичното електричество на краищата на раната е тяхната подбиване преди затваряне. Въпреки това, той също може да доведе до нарушение на кръвоснабдяването на кожата и намаляване на защитата на тъканта на раната. Ето защо, ние си запазваме маржът на занижаване на тези случаи, когато раната има значителен статичен и динамичен напрежение на ниско ниво на бактериално замърсяване.

Тъй като степента на нарушение на сигурността рана шев, зависи от броя на конци, както и от диаметъра и дължината на спиралата, ние използваме на конеца ограничен диаметър (5-0 или 6-0). Силата на тази тема е достатъчно за провеждане на ръбовете на раната на кожата. При сравняване на средната част на тъканни рани и разчленени половината непокрити части рани чрез подкожни конци за зашиване на кожата може да се използва най-краткия дължина нишка. Нодуларна кожен шев насложени рана във всеки квадрант със силна статично и динамично напрежение на кожата, осигурява достатъчна здравина ръбове връзка и следователно рано отстраняване на шевове. Независимо от конеца прекалено стегнат свиване на ръбовете на раната се увеличава честотата на инфекциозните усложнения.

Перкутанни затварянето шевове препоръчват за разкъсвания формата на звезда, образувани в резултат на компресия. Прецизната настройка на ръбовете на раната умело наслагва шева дава най-доброто козметичен резултат.

Друг важен фактор е изборът на игла за подкожно шев. Препоръчваме чист рязане игла с остър връх, тъй като те са по-лесни за пробиване на кожата, отколкото на иглата без острия край.

В някои случаи, вместо подкожни конци трябва да се използва кожна непрекъснат шев. Децата, които се опасяват, отстраняване на конци, често значително по-добре понасят отстраняването на непрекъснат заварката. Наслагване кожни шевове премахва нуждата от тяхното отстраняване. Ако мазилката се нанася върху раната, се използва също от дермална (потапяне) шев като перкутанна отстраняване на шевове в такива случаи често е невъзможно. Пациенти, които са предразположени към развитие на келоиди, кожни шевове не позволяват образуването на белези на игла пункция. Когато се използва за затваряне на рани шев дермална препоръчва директно върху раната ръбове придават адхезивен пластир за по-точно сравнение на епидермиса. Прилагане на залепваща лента лентите премахва неравностите съвпадение ръбове на кожата, което често се извършва в този метод за затваряне на рани.

Въпреки това, кожни конци в по-голяма степен, отколкото трансдермално, потенцират раната инфекцията. Повишената честота на инфекция, изглежда да е свързано с голям брой шев материал, необходим за прилагането на непрекъснат шев. В случай на гнойна инфекция ексудат се натрупва основно разпределени между различаващите се слоеве от мастна тъкан и не премине през плътни шевове закъсал кожни ръбове. Клинично, инфекцията се проявява само когато абсцеса засяга цялото раната. Тази ситуация се различава от местното натрупване на гной в заразено рана, покрита с тиксо. В последния случай, гной преди разпространението между слоевете на мастната тъкан, ще бъдат разпределени между раната ръбове.

Най-резистентност към инфекции на рани, покрити с лейкопласт, в сравнение с зашива рани предполага клиничното значение на пластира. Честотата на инфекциите замърсени рани зашити, използвайки дори малко реактивна на конеца е много по-висока, отколкото в случая на рани и затегна лепкав лепило имаше сравнимо ниво на бактериално замърсяване.

Лекотата, с която раната може да бъде покрит с лепкав пластир зависи от анатомичните и биохимични свойства на тъканите и рани локализация. Линейни рани по кожата с минимална статично и динамично напрежение, лесно се заразяват тиксо. Сравнително спокойна лицето и корема улеснява затварянето на раните по този начин. Противно на очакванията, свиването на раните лепкава мазилка без зашиване лесно да се управлява затлъстяване patsientov- тънък рязане ръб на мастна тъкан са склонни към кожата обръщане.

Раните по кожата на крайниците, се случват често динамично натоварване по време на шофиране в ставите, изискват налагането на дермални (дълбоки) стави. Също така трябва да се има предвид, че в изобилие секреция на кожата жлези под мишницата, по дланите и стъпалата на анти-лейкопласт.

Трудности при безшевните затваряне раните подложени на значително напрежение, може да се дължи на кожата деформация в периферията на раната. Когато кожата се нарязва, присъщата му сила на опън издърпва краищата на раната. Както в случая на всеки от еластичната мембрана, най-голямото намаление се наблюдава в края на повърхността на кожата rany- като разстоянието от ръба постепенно се намалява. Степента на тези промени е пряко свързана с големината на статични и динамични сили в кожата.

Използване на дермални (дълбоки) заварки преди прилагане на гипс към повърхността на кожата намалява първоначалните си размери, което значително улеснява апликация мазилката. Рани с ниско напрежение на кожата може да бъде изтеглен заедно лейкопласт без предварително омрежване на кожни слоеве. В такива случаи, затварянето на раната започне да покриваме самозалепващи се ленти на един от краищата на раната. Другият край се издърпва до кожата затегна и обезопасен на останалата част от лентата на самозалепващи се ленти.

Правилното затваряне на мазилка от линейни рани с малко напрежение, като отлични козметични резултати. По този начин не е необходимо за инфилтрационна анестезия и последващо отстраняване на shva- не белези и пункция игла точка за установяване на ред. Деца и жени с гладка кожа затваряне на раната, лейкопласт е особено ценно, когато напречната раната на челото или брадичката, както и в скулите района.

Лейкопласт не залепва върху влажна кожа. Сушене на подложката марля не премахнете напълно ексудат останалата течност продължава да изтече, което го прави трудно за налагане на тиксо. Преди заразяване с лепилото на кожата може да се прилага към раната ръбове (апликатор) тинктура съдържащ бензоена съединение. Тази тинктура не трябва да попадат в ranu- в противен случай вероятността от инфекциозни усложнения се увеличава значително.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, J. G. Thacker

Споделяне в социалните мрежи: