Основно хирургично лечение на рани

Основно хирургично лечение на рани - хирургическа намеса, насочена към премахване на девитализирана тъкан, профилактика на усложненията и да се създадат благоприятни условия за лечение на рани.

Предотвратяване на усложнения постигнато достатъчно широк дисекция на входящия отвор и изпускателен отвор, премахване съдържание рана канал и очевидно нежизнеспособни тъкани, които представляват основната зона на некроза, както и тъкани с въпрос жизненост от вторичен некроза, добра хемостаза, пълно източване рани. Създаване на благоприятни условия за лечение на рани, е да се създадат условия за прибягване патологичен явления във вторичната некротична зона чрез въздействие върху общите и местни поделения на зарастване на рани.

Основно затваряне на раните, ако се докаже, извършва във всички случаи, независимо от времето на получаване на ранените. Най- военен условията на първично затваряне на раните могат да бъдат принудени да бъде отложено, ако няма незабавни и неотложни показания. В такива ситуации, за да се предотврати развитието гнойна инфекция усложнение прилага paravulnarnoe и парентерално (за предпочитане интравенозно) приложение на антибиотици.

В зависимост от времето, първична хирургично лечение се нарича рано, ако е направено в първите дни след ранен- отложен, ако то се извършва по време на втората sutok- късно, Ако сте на третия ден и по-късно.

Основно затваряне на раните в идеалния случай трябва да бъде изчерпателна и едновременно. Оптимално, този принцип може да се реализира чрез предоставяне на ранна специализирана хирургична помощ. Ето защо, при етапите на евакуация, който е квалифициран хирургична помощ не се извършва първична хирургична обработка на черепните наранявания и мозъка, както и първична хирургична обработка на огнестрелни счупвания само в случаите на увреждане на големи плавателни съдове, рани инфекция OB, PB, замърсяването на почвите и големи щети на мек тъкани.

Основно оперативно лечение на огнестрелни рани, като хирургическа намеса се състои от шест етапа.

Първият етап - намаляване на рани (Фигура 1) - направени със скалпел през входа (изхода) на раната канал линеен участък с достатъчна дължина за последващото работата на увредената зона. посока съответства на разреза топографска anatomicheekim принципи (по кръвоносните съдове, нерви, кожни линии Langer и т. г.). Слоевете се нарязват на кожата, подкожната тъкан и фасцията се нарязва на фасция крайник (фиг. 2) и извън оперативната рана по време на целия сегмент в проксималните и останалите посока Z-метафорично за декомпресиране на фасциално обвивките (широк Фасциотомия). Фокусирайки се върху областта на канала на раната, разчленени мускулите по време на техните влакна. В случаите, когато степента на увреждане на мускулите надвишава дължината на разреза на кожата, като последното разширяване на границите на повредената мускулна тъкан.

Втора стъпка - премахване на чужди тела: наранят черупки или елементи на вторични фрагменти, парчета от дрехи, с нея открити фрагменти от кости, както и образуването на кръвни съсиреци, парчета от съдържанието мъртва тъкан, представляваща рана каNala. За промиване разтвори ефективно навити антисептици пулсиращи струя. Индивидуални чужди тела, разположени дълбоко в тъканите и да ги отстрани изискващаса специални подходи и методи, чието използване възможно Само на етапа на специализирана помощ.

Третият етап - изрязване на нежизнеспособни тъкани (Фиг. 3), т.е. ексцизия на първичен некроза и некроза вторични оформени части (които са със съмнителна тъкан жизнеспособност). Критериите за запазване жизнеспособността на тъканите са: ярък цвят, добра кървене, мускулите - контрактилитет в отговор на стимулация с пинсети.

Ексцизия на девитализирани тъкан се извършва с помощта на различни слоеве на отговор тъкан нараняване. Кожата е най-много устойчиви на увреждане, затова се изрязва със скалпел икономично. За да се избегне рязане на големи кръгли отвори ( "Dimes") около раната отвори канал за въвеждане (продукция). Подкожната тъкан е по-устойчива на повреди и, следователно, изрязана ножици за отделни признаци на жизненост. Фасцията слабо снабдени с кръв, но е устойчив на повреди, така че се изрязва само тези секции, които са загубили връзка с подлежащите тъкани. Мускулна тъкан, които са изцяло разположени където процес рана и в която прогресира или регресира вторичен некроза. Ножици методично отстранени изрично нежизнеспособни обогатени myshiy: кафяв, не се свива, не кървене при отстраняване на повърхностните слоеве. При достигане областта на жизнеспособен мускулна изрязване се извършва паралелно хемостаза.

Трябва да се помни, че площта на жизнеспособен мишка има мозайка характер. Много мускули, което е ясно, доминирани от жизнеспособна тъкан, въпреки че има малки кръвоизливи, огнища на ниска жизненост - не се отстраняват. Тези тъкани съставляват зона "молекулна сътресение" и образуване на вторичен некроза. Това е същността на операцията и последващо третиране зависи от процеса на раната в тази зона: прогресията или регресия на вторичен некроза.

Четвъртият етап - операция на увредените тъкани и органи: черепа и мозъка, гръбначния стълб и гръбначния мозък, гръдни и коремните органи на костите и тазовите органи, на големите съдове, костите, периферните нерви, сухожилията, и т. п.

Пето ЕПСБ - дренаж на раната (Фигура 4) - създаване на оптимални условия за изтичане на раната. Източване рани, чрез определяне на тръби, образувани след хирургично лечение на раната и отстраняването им чрез counteropening на ниската разположен по отношение на местата на дефектни площ. Когато сложно рана канал за всеки джоб трябва да се източи от своя отделен тръба.

Има три възможности за отводняване на огнестрелни рани. Най-лесният - пасивна дренаж чрез голям единичен лумен тръба (тръба). По-сложен - пасивно отводняване чрез двуцевен тръба: малкия канал прави постоянно капково напояване тръба, която осигурява продължаващото операция. И двете от тези методи се използват при лечението на рани и unsutured са метод на избор при етапите на оказване на квалифицирана хирургична помощ.

Третият начин - доставка и отлив дренаж - когато се използва зашити плътно рана, т.е., на етапа на осигуряване на специализиран хирургични грижи. Методът се състои в инсталирането на раната PVC-малък диаметър входяща тръба (5-6 mm) и изхода (един или повече) от силикон или PVC тръби с по-голям диаметър (10 мм). Наборът от рана тръба, така че течността през тръбата за вход къпане на раната кухина и чрез изходящата тръба е свободно течаща. Най-добрият ефект се постига с активното нritochno-леене източване, когато изходната тръба свързана с аспиратор и признава слабо подналягане от 30-50 cm воден стълб.

Шеста стъпка - затваряне на раната. Предвид характеристиките на огнестрелни рани (наличие на вторичен некроза) първично затваряне след първичен огнестрелна рана затваряне на раните не налагат.

Изключения са повърхностни рани косматоклетъчна част глава, рани скротума, пениса. Тема за зашиване на рани гърди открит пневмоторакс, гръдната стена дефект когато малка малко увредена тъкан, и има условия за затваряне деFecteau без напрежение след пълното затваряне на раните първична- в противен случай, трябва да се даде мехлеми превръзки. В лапаротомия от коремната кухина след обработка на краищата плътно зашити перитонеума на входа и на изхода на канала на раната, и самата рана входове и изходи не се зашива. Основно закриване също се налагат на операторитедажба рани, намиращи се извън канала на раната и образувани след допълнителен достъп до канала на раната - лапаротомия, торакотомия, cystostomy достъп до основните плавателни съдове през, на големи чужди тела и т. п.

След първоначалното хирургично лечение се образува един или няколко големи зейналите рани Те трябва да бъдат запълнени с материал, който има функция дренаж в допълнение към инсталирани дренажни тръби. Най-лесният начин е да се въведат в марля на раната, напоена с антисептични разтвори или разтворим във вода мехлеми като "фитил". По-ефективен метод - е запълване на раната с въглеродните сорбенти, ускоряване на процеса на почистване на раната (използван в етапа на осигуряване на специализирана медицинска помощ). Тъй като всяка превръзка на раната става хигроскопична и изсъхва в 6-8 часа, и превръзките на интервали не са възможни, раната с салфетки винаги трябва да се монтират завършващите - гъвкав PVC или силикон "половин тръба", Т. Е. тръби 10-12 mm в диаметър, нарязани надлъжно на две половини.

При липса на инфекциозните усложнения след 2 ~ 3 дни раната се зашива забавено първичен шев.

След първоначалното хирургично лечение като след всяко оперативен интервенция в раната се развива защитно и адаптивно възпалителен отговор, проявяващо се с конгестия, оток, ексудация. Въпреки това, тъй като огнестрелна рана тъкан може да се остави с ниска жизнеспособност, възпалителен оток, смущения в кръвообращението променени тъкани стимулира развитието на вторичен некроза. При такива условия ефект върху процеса на рана е за подтискане на възпалителната реакция.

За тази цел, веднага след първична хирургична лечение на рани и анти-блокада се извършва при първата лигиране (от Иван Deryabin - А. Rozhkov) Чрез прилагане на рана обиколка разтвор на следния състав (изчислени съставки извършвае зает 100 мл новокаин разтвор, и общия обем на разтвора се определя от размера и естеството на раната) 0.25% разтвор на новокаин 100 мл глюкокортикоиди (преднизолон 90 мг), протеазни инхибитори (130 000 единици kontrikala) широкоспектърен антибиотик - аминогликозидни, цефалоспоринови Or смесват в двойна единична доза. Показания за повторно изпълнение блокади определят тежестта на възпалителния процес.

Многократното дебридман (с основното показание) откриването се извършва на лигиране напредък вторичен некроза в раната (при липса на признаци на инфекция на рана). Целта на операцията е да се премахнат некротична diatostike и отстраняване на причините за неговото развитие. В случай на нарушение на основния поток некротични големи мускулни маси, мускулни групи - в случаите nekraktomii са богат характер, но е необходимо интервенции за възстановяване или подобряване, основната притока на кръв. Причината за развитието на вторична некроза често са грешки в процедурата на предходната намесата (неподходящи за дисекция и изрязване рани Фасциотомия недостатъчност, лошо хемостаза и дренажна, първична заварка наслагване и т.н.).

Gumanenko EK

Военни поле хирургия

Споделяне в социалните мрежи: