Характеристики на огнестрелни рани

За огнестрелна рана се характеризира с:

1) присъствието на дефект на кожата и тъканите поради директно излагане на нараняване снаряд (куршум фрагмент, вторичното снаряда) - първичен рана канал;

2) Зона посттравматичен некроза първична тъкан;

3), възникващи по време на преминаването на пожар снаряд нарушение тъкан жизнеспособност от канала на раната - зона мозъчно сътресение, сътресение, или вторичен некроза;

4) микробно замърсяване;

5) наличието на чужди тела в раната.

Разделяне на асептични рани и бактериално заразени, разбира се, обикновено, тъй като дори хирургични рани микроорганизми съдържат по-голямо или по-малко количество. По време на бойни действия в планините често имат комбинация от огнестрелна рана с множество контузии и отворени наранявания и меките тъкани на тялото, които влошава състоянието на ранен.

Рани могат да бъдат единичен и множествена. Също така трябва да се прави разлика sochetannye рани, когато един нараняване агент засягат няколко органи. Ако повредата е различни агенти трябва да се говори за комбиниран лезии, като огнестрелни оръжия и контузеното рани, изгаряния и огнестрелна рана.

Развиващите огнестрелни рани тъкан оток влошава микроциркулацията, особено в онези участъци, където има фасциално корпуси, затворени кухини и други субекти, които пречат на увеличение на обема на тъканта оток и в тези случаи, вторични промени некротични тъкани ще бъдат по-значителни. Към това трябва да се обърне особено внимание, тъй като намаляването на компресия поради подуване на тъканите е едно от основните условия, благоприятни последващото зарастване на рани.

Наличието на оток също е важен клиничен симптом, тъй като тя увеличава или присъствие за дълго време показва неблагоприятно развитие на възстановителните процеси в раната, особено ако хирургично премахване на остатъци не се извършва или е извършено недостатъчно. Дълбочината на увреждане на тъканите радиално от канала на раната не винаги е лесно да се инсталира поради нееднородността на увреждане на тъканите в хода на канала на раната.

В рани висока скорост нестабилен в полет снаряди значително сложна форма рана канал, усилва това раздробяване става по-широка област нежизнеспособни обогатени тъкан разширява кръвоизлив площ, форма затворен кухини, джобове, които трябва да бъдат разкрити по време на хирургическа намеса, и накрая, повишена област намалява жизнеспособността тъкани. Изхождайки от тези обстоятелства, огнестрелни рани разделят две области (зони): тъканна област с пълна загуба на жизнеспособност и развитие на първичен некроза и зона тъкан с намалена жизнеспособност с възможно намаляване или развитието на вторични некротични и гнойни усложнения. Такъв подход би по-ясно да се извърши оперативно лечение, премахване на единствената изрично нежизнеспособни тъкани, хематом, чуждото тяло.

Победете ударна вълна. Този вид нараняване се разглежда в раздел огнестрелни рани, тъй ударните вълни са често причинява повечето експлозии борба минути. Победете шок се случва, когато шока, действащи върху цялото тяло. Ударната вълна може да действа чрез въздух, течност, твърди предмети. Степента на увреждане в резултат на ударната вълна е пропорционална на силата на експлозията. Най-често засегнати тъпанчетата, гръдния кош, коремната стена и вътрешните органи. Уврежданията могат да бъдат в състояние на шок, но видими външни повреди не е маркиран.

Под действието на вода ударна вълна се разпространява по-бързо и при по-голямо разстояние, отколкото във въздуха. Човешкото тяло има приблизително същата плътност като вода, и ударната вълна преминава през меката тъкан, а свободно. Въпреки това, ако по пътя си среща кухина, съдържаща газ, като белите дробове, червата, могат да доведат до разкъсване и щети. Първо на всички засегнати органи коремни и гръдни кухини. Ако ударната вълна преминава през твърди предмети, може да се предизвика, действащ през борда, стена броня. В тези случаи, има множество фрактури, чупи на големи кръвоносни съдове, вътрешните органи и дори места, отдалечени от прякото действие ударна вълна. Щети може да се случи при запазване на целостта на кожата. Наранявания, които се дължат на въздействието на взрива вълна не се насочи но обикновено представляват голям недостатък в кожата с различни конфигурации основните разрушаване на тъканите.

В отделна група трябва да бъдат разпределени така наречената Ми-експлозивен рани, при които конкретният щетите особено долните крайници, крака, краката, бедрата по-малко. Минами в съвременните условия се нарича експлозив или запалително боеприпасите, монтиран под земята, на земята близо до земята или друга повърхност, взривяване на наличието или близостта на лице или сухопътни транспортни средства. Нараняванията от експлозията на различни видове противопехотни и други мини, са склонни да бъдат много тежки, придружен от мулти-фрагментирана фрактура, особено на костите на крака и долната третина на крака, с масивна откъсване на мускули и излагането на костите на голяма площ.

Mine взривно щети често са комбинирани характер поради общо въздействие върху засегнатата организъм взрива вълна значителна интензивност.

Въпреки голямото разнообразие по форма като раните рани ръцете и естеството на рани, клиничната и анатомична процес може да бъде намален до три основни типа на лечение: вида на първичното напрежение, вторично еластично напрегнатият елемент (чрез гноясване) и при краста.

Изцеление от първия намерение. Този вид лечение се наблюдава с леки наранявания и стегнати раневи ръбове за контакт. Предпоставки е пълен с жизнени тъкани, формиращи краищата на раната, без синини и сиво, тъй като те създават тъкан посредничество. асептични рани не се изисква, тъй като присъствието на микроорганизми в количество по-малко от 10⁵ 1 г тъкан (наречен критичното ниво) не може да попречи на рани от първичното намерение.

Нагнояване в раната, и внимателно обработени първични зашиването могат да се развият в резултат на значително увреждане на тъканите, оставяйки нежизнеспособни порции тъкани, чужди тела, образуване на хематом, изразена микробно замърсяване превишава критично ниво, най-често срещаните причини. Развитие на местни усложнения, особено гнойни, в повечето случаи, е причинена от местни фактори. От съществено значение е замърсяване на раната известни патогени.

Изцеление от вторичен намерение. Този тип на раната се наблюдава в отсъствието на близък контакт между навити ръбове и присъствието на дефекти в тъканите, които в процеса на оздравяване се попълва с гранулиране, и впоследствие - съединителна тъкан. Задължителна част от зарастване на рани от вторичен намерение е гнойни рани и гранулиране.

Фазов време на лечебния процес е по-силно изразено в средното напрежение, с гнойни рани. Все пак трябва да се има предвид, че една ясна граница между етапите не съществува.

В регенеративните и възстановителните процеси в тъканите по време на оздравителния период е силно повлияна от много общи и специфични фактори: дехидратация, анемия, глад и недостиг на протеин, авитаминози, хормонален статус на системата, локализацията на възпалителния фокуса и др.

Основните разпоредби на хирургическа доктрина, както следва:

1) Всички огнестрелни рани са основно бактериално заразени;

2) само надежден метод за предотвратяване на раната инфекцията е възможно началото на хирургично лечение;

3) прогнозата и изхода от нараняване е най-добрият, ако оперативното лечение се извършва в ранните етапи.

Основно хирургично лечение (PECVD) включва:

1) разрез, дисекция с широк Фасциотомия достъп;

2) проверка;

3) отстраняване на некротична тъкан и нежизнеспособни обогатени ясно;

4) хемостаза;

5) дренаж.

Има нужда от по-рационален подход към ССЗ, трябва да се има предвид, че рискът от усложнения от малък разрез по-висока от най-голяма. За да се постигнат добри резултати от хирургично лечение е много важно да се оцени степента на увреждане на мускулите. Започнете да намали кожата и фасцията на този над, така че можете да видите всичко и слепи джобове рани. Дисекция обикновено се произвежда по оста на крайника. Ако няколко рани, но не много дълбоко и са разположени близо един до друг, че е необходимо да ги свърже с едно рязане. Въпреки това, ако раните са дълбоки и се намират на значително разстояние, че всяка рана се разглежда отделно. Ако е възможно, тъканта върху подреждането на повърхността на костите, като тибиални над, не дисекция. На фасция да Z-образна разрези. Дисекция на фасцията и фасцията, особено в бедрото, с добавянето на странични разрези в долния и горния десен ъгъл на раната осигурява не само ясна представа за всички тъкани, но е средство за отделяне на мускулите, което подпомага бързото спадане на отоците и нормализиране на микроциркулацията в увредените тъкани. След промиване на раната и отстраняване на остатъците от дрехи, кръвни съсиреци, чужди тела лежи хлабаво навити изследва и определи границата на увредените тъкани. По време на изпита, може да изпитате кървене, в този случай, да го спре. Кожата трябва да се стреми да запази, но ако все пак трябва да се отстрани очевидно нежизнеспособния кожата, най-добре е да направите това в едно цяло с подлежащите тъкани. Замърсена подкожна мастна тъкан трябва да се изреже широко. При обработването на фасцията трябва да се забравя, че те са бедни в кръвоносните съдове, и е доста напрегнат, следователно, склонни към некроза, така че да бъде възможно да се премахне мръсни и очевидно нежизнеспособния области фасцията.

Видео: чуплив рана-фрагментарен рана във врата на врата

Оперативно лечение на мускулна - трудна процедура, тъй като нарязан на отделните направления на влакна влизат и отнасят със себе си мръсотията, чужди тела, микроорганизми. Раната трябва да бъдат отстранени от една страна, да лежи на повърхността, а след това са дълбоки кръвни съсиреци, скъсани дрехи и други чужди тела.

Внимателно, но в същото време трябва да бъде много внимателно изрязване на нежизнеспособни мускулна тъкан. Жизнеспособността на мускулна тъкан се определя от неговия цвят, консистенция, кръвообращението и контрактилитет. Когато един мускул губи своята жизнеспособност, става тъмно, меки, не намалява по време на стимулация и не кървят, когато преминават. Жизнеспособна мускулна тъкан в отговор на стимулиране фибриларен потрепване на мускулните влакна, нормалното си цвят, когато настъпи повреда точното кървене. За съжаление, след ексцизия на девитализирани тъкани могат да бъдат маркирани деформация и дисфункция, но недостатъчно отстраняване на мъртва тъкан води до развитието на септични усложнения, удължаване на продължителността на лечението, както и повтарящи се операции.

Трябва да се подхожда предпазливо при оперативното лечение на повредени сухожилия. Препоръчително е тангенциална изрязване на повредената сухожилието тъкан. Тя трябва да бъде особено внимателно в хирургичното лечение на рани четка. За по-големи сухожилни наранявания по време на първоначалното лечение не се възстанови. Търсенето на чужди тела трябва да се направи много внимателно. Премахване на парчета от дрехи, чужди тела с големи размери, разхлабени части от кости.

Не трябва да се извърши търсенето на чужди тела чрез непокътната тъкан. Когато премахнете девитализирана тъкан е важно да се запази преминаване на нервите и кръвоносните съдове непокътнати. Всички дейности се извършват внимателно и предпазливо.

Видео: огнестрелни рани на лов

Проходимост големи съдове трябва да бъдат намалени с временна протеза или съдова шев или пластмаса. Постоянно произвежда дисекция и отстраняване на нежизнеспособни тъкани и създаване на условия за неизбежната отхвърлянето на останалите острови на изгубения тъкан за последващо почистване на рани и нейната регенерация.

Преди края на обработка на раните плавателни съдове, нерви и сухожилия, ако е възможно, затворете меките тъкани, за да ги предпазва от изсъхване, и по-нататъшно увреждане. Необходимо е да се осигури добра хемостаза. Съвместно кухина затворен. Ако шият синовиалната мембрана, след това затворен и ставната капсула. На кожата и подкожната мастна тъкан не е ушит. Задължително източване рани. За дълбоки рани от куршуми се показва дренаж на потока промиващи.

Въпреки това, хирургично лечение на рани в такъв обем не винаги може да се извърши. В допълнение, има една категория на рани, акциз, че не е необходимо, например, множество рани, ограничени до кожата и подкожната мастна тъкан. Видът и броят на патогени, анатомична област, естеството на раната и се определя времето на развитие и курс на рани усложнения. Опитът показва, че при всички обстоятелства, трябва да се стремим да направим хирургично лечение възможно най-бързо.

По-късно, хирургичното лечение се извършва по принцип същите правила, както по-рано, но понякога се редуцира до прости почистване рани от мръсотия остатъци рани снаряд и отстраняване на некротична тъкан. Внимателно се отвори и празни заливи и джобовете на заразения хематом и абсцеси, осигуряват условия за добър дренаж на раната.

Видео: ампутирани крака, ръце, огнестрелни рани: Като украински лекари се научат да работят в предната

Когато се експресира оток на крайниците надлъжен разрез с дисекция на фасцията.

Тъкани не са склонни изрязани, тъй като възможност за обобщаване на инфекция не може да се изключи.

По този начин, в края на първична хирургична обработка се нарича операция, която поема раната, вече усложнява от развитието на инфекция на раната, като основно се определя въз основа на клинични данни. Такова разкриване дебридман осигурява рана канал, премахването на некротична тъкан, зарастване детрит, гной, създава условия за добър дренаж.

Време след което оперативното лечение на ранен превръща в късния - чисто произволно фактор. Трябва да се вземе под внимание първо на всички клинични прояви на зарастване на рани, а не времето, изминало от момента на нараняване.

След свързването на PhOR е парентерално приложение на антимикробни широк спектър на действие в продължение на 3-5 дни.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов