Спешна помощ за навяхвания и изкълчвания на раменната става

Навяхвания възникнат при това кръстовище в предните и задните направления. Разместване на предната посока се отделя и се обработва с сцепление колан за ключица и наслагване контур-превръзка. Изкълчени отзад могат да изискват спешно се намества заради заплахата за компресия на жизнено важни структури в медиастинума (трахеята, хранопровода, големите кръвоносни съдове). Такова изместване може да се елиминира чрез сцепление на раменете поставяне торба с пясък между тях, и чрез прилагане на обтягащо ключица кърпа или захващане сцепление и приоритетно.

Повреда на акромиоклавикуларния (AC) фугата се определя от степента на увреждане на AK-ставни и акромиоклавикуларния сухожилия. В първа степен разтягане настъпва частична руптура AK-сухожилие без съвместен сублуксация. Когато съотношението втори разтягане AK-повреден съвместно и възможно сублуксация но ростралното-ключицата сухожилие остава непокътнат. Когато се протегна, трета степен, както скъсани сухожилия и има пълно объркване на AC ставата.

Повреда на акромиоклавикуларния става е най-добре се диагностицира чрез локализиране на напрежение AC-ставни и коракоидния. При лека тяга ключицата горен крайник се премества нагоре от коракоидния. Такава промяна се потвърждава от изследване с рентгенови лъчи на двете ключици в Антеропостериорните proektsii- желателно да се получи един изстрел наведнъж двете ключици, с пациента в стоящо положение трябва да има равно количество тегло във всяка ръка. Пропуски между коракоидния и ключицата при липса на ключицата нагоре компенсира следва да бъдат идентични.

За лечение на AK-дислокация контур често използвани превръзка и превръзка. Със значителен vystoyanie ключицата може да изисква специални колани и бандажи за AC-свързване, които помагат за отстраняване на отклонението или използвайте хирургическа записът. В по-късните етапи на симптомите на артрит AK-съвместно или прекомерно vystoyanie ключица отстраняват чрез резекция на дисталния край на ключицата.

Рамо дислокация се отнася до обичайната щетите, особено при млади спортисти. Най-често (95%) от посоката на изкълчване - напред или subkorakoidalnoe. Механизмът на увреждане е обикновено сила на въздействието по рамото, когато значителна абдукция и завъртане навън с едновременно производство на раменната главата ставния vpadiny- по този начин възниква разкъсване предната капсула и ставния хрущял устна с предна рамо дислокация глава. Ако има фрактура на раменната кост, раменната глава се премества под коракоидния процеса приоритетно. Значително намаляване на мускулната причинява болка и предотвратява светлина редукция.

Пациентът обикновено отчита спад на издигната ръка с външно въртене на рамото. Маркирана сплескване на нормалните контури на делтоидния мускул и коракоидния vystoyanie otrostka- понякога рамото на главата може да се палпира отпред.

Рентгенографии и показва местоположението на раменната глава под коракоидния. Снимки аксиларни в позиция, и допирателна позицията на острието се потвърди местонахождението на главата в предната част на ръба на хрущял. Остава да бъдат убедени, че разделянето на голям хълм рамото дислокация настъпили по това време. Всякакви съпътстващи фрактура (особено фрактура хирургична врата или главата на раменната кост) може да усложни опитите да промените позицията. Ако сте инсталирали, свързани фрактурата, манипулирането на намества трябва да се извършва при обща или регионална анестезия е подходящо да се предотврати вклиняване освободена фрагмент от кост.

Честотата на многократните размествания значително по-високи при млади хора, които са имали тежка травма или недостатъчно първоначално стартиране обездвижване. Лечение на пациенти под 30 години е затворен намаляване и обездвижване на рамото в състояние да донесе въртене и вътрешно от Velpeau бинт или специална рамото на гумата. Лечението се провежда в продължение на най-малко 4 седмици, но обикновено - в продължение на 6 седмици.

Вероятност повтарящи дислокация, дори ако такова лечение е доста висока, в случай на скъсване на ставния хрущял устните, което води до повреди Bankarta, така че оздравителния процес не е прикачен на ставния хрущял в ставния жлеб устна. Многократното дислокация провежда симптоматично лечение трайни обездвижване, препоръчва за първични размествания, не се изисква. При пациенти с рецидив дислокация вероятността от нови размествания са много високи, затова се препоръчва хирургична корекция.

Задната дислокация на рамото е рядкост. Неговата най-често срещана причина е на тонично-клонични пристъпи със значителна вътрешна ротация на рамото. Задна рамото дислокация трябва да се подозира при всеки пациент с оплаквания от болки в рамото или спазми след появата на феномена на електрическия ток в ставата. Разместване често недиагностицирани се дължи на недостатъчно рентгеново изследване.

Вярно Антеропостериорните скапула снимка не показва падащо сянка раменната глава хрущял върху устните му. Картината показва позицията на острието в тангенциален решена задната дислокация на главата по отношение на хрущял устна рамо. Трансторакалната рентгенографии в странична проекция често объркващо, и приемане при диагностицирането на задната дислокация подходящо. Най-доброто изображение, което позволява да се покаже предно или задно рамо дислокация е качество аксиларни рентгенова снимка на. При проверка пациенти с задната луксация на рамото, отбелязани болка, невъзможност за пасивна външна ръка въртене, vystoyanie раменната главата отзад и относителната гладкост на ставата по предната част.

Главното условие за успешно се намества предната или задната луксация на рамото е релаксация на мускулите. Изкълчи рамото vpravleno обикновено може да бъде от всеки един от методите, описани с адекватно обезболяване и активна помощ на пациента, особено по отношение на максималната възможна мускулна релаксация.

Методът, при които пациентът лежи склонни с товара, прикрепен към китката (не се поддържа с ръка), се отнася до методи атравматична намаляване рамо. Друг начин е да се прилага на плота с помощта на листовете, които помощникът дърпа в предната част на мишницата в противоположната страна на рамото на пациента. След това лекарят, производство намаление, то е възможно да се направи внимателно постоянно и непрекъснато сцепление на рамото по време на отвличането му от около 45 °. С постоянна и непрекъсната тяга, този метод обикновено носи успех. Понякога е необходимо да се увеличи на отклоняването на повече от 90 ° с едновременно въртене, което помага да се вдигне ръката и да го върне към първоначалната си позиция.

Когато по-груби методи (като например прием Кохер) могат да бъдат използвани в принудителното разселване на раменете на тези разпоредби, които могат да доведат до фрактура на главата, врата или рамото на диафазата. Ако има съпътстващо фрактура, решението относно необходимостта от обща анестезия за максимална релаксация на мускулите трябва да се приема преди намалението.

С едновременното присъствие на изместен фрактура на шийката на раменната кост и дислокация на раменната главата често е показано чрез намаляване отворен и вътрекостно фиксиране.

Рамо дислокация понякога се придружава от увреждане на плексус брахиалната, но най-често се наблюдава лезии са делтоидния мускулна парализа и хипотензия в този мускул чрез разтягане аксиларна нерв. Преди всеки опит да промените позицията трябва да оцени и документира неврологичния статус, състоянието на съдовете и-ротаторния мускули, както и документ за наличие на всяко едновременно фрактура.

сухожилие разкъсвания, когато люлеещи инсулт, са резултат на непрякото действие на сила по рамото. Когато въздействието въртящи мускулите на ротаторния пръстен засегнати: suprascapular, супраспинатус, infraspinatus и Терес незначителни. Сухожилията на мускулите са свързани помежду си и прикрепени към малки и големи могили, което допринася за първоначалното черпене и контрола на вътрешна и външна ротация на рамото. В продължение на много възрастни, след 50 години има дегенерация-обръщатели мускули. Спадът на косвено влияние върху силата на тези мускули ги кара да се спука, което може да попречи на активното рамо отвличане. Скъсване може да се случи при по-млади хора, но това изисква много по-голяма устойчивост на удар.

Тендинит, ротаторния мускулна дегенерация и често се бърка с calcific тендинит или бурсит, но те рядко са придружени от калцификация в района. Диагностично функция е появата на калцификация тендинит kalfitsikatov на рентгенови снимки. При пациенти с ограничени болезнени движения, но без калцификация трябва да приемем, дегенеративно разкъсване и тендинит поради дегенерацията на мускулите на ротаторния на пръстена.

Пациент с остра мускулна марж се оплаква от болка и невъзможността да се вземе на рамото в рамките на фугата, но той е в състояние да свият рамене и да я вземете само отзад и медиално. Диагнозата се поставя, когато artrografii- се определя от контраста излиза извън раменната става. Диференциална диагноза на ED-често се извършва при местна упойка инфилтрация на зоната на болезнено рамото. Ако активното евакуацията е възможно след премахване на болката, пациентът не разполага с пълната мускули раздяла обръщатели. В случая, когато, след отстраняване на болката на пациента не е в състояние да вземе активно рамото, но пасивен евакуация е възможно, има известно основание за мускулна сълза диагнозата. Частичен разделяне на мускулите често лечимо с помощта на обездвижване. Пълното отделяне-обръщатели мускулите се нуждаят от хирургична корекция.

Тендинит и теносиновит в nadplechya резултат от дегенеративни промени, настъпващи в относително аваскуларни тъкани в областта и също поради повтарящи се травми на сухожилията. Когато възстановителните процеси, заедно с възпалителни промени в клетките, често са отбелязани калцификация депозити.

Calcific тендинит обикновено се случва в сухожилието на мускул супраспинатус. Пациентът се оплаква от болки в рамото дълбоко и болезнено кръгла dvizheniyah- същевременно отбелязва напрежението в мястото на възпалението. Теносиновит на дълго главата на бицепс се проявява подобни симптоми на локализирано напрежение в близост до предната жлеба на бицепс. Калцификация е най-добре решени по рамото попадения при вътрешна и външна ротация. Липсата на калциране включва разделяне на мускулите центрофугата.

В повечето случаи, са ефективни противовъзпалителни нестероидни лекарства. В упоритите случаи често донесе облекчение за отстраняването на калцификати и инжектирането на местна упойка и стероиди в най-болезнените места.

Пациенти, които не са в състояние да се движат рамо заради болката възникнала в това или поради терапевтичен обездвижване често развиват лепило капсулит. Това болезнено so¬stoyanie само упражнение може да бъде елиминирана, които допринасят за разтягане на капсулата и възстановяването на неговия размер, който ще осигури нормален обхват на движение в раменната става.

Джордж. W. Пакър

Споделяне в социалните мрежи: