Артроскопска увреждане фиксиране техника bankarta transglenoidnoy шев

В основата на хирургическата техника в артроскопична лечение на раменната става нестабилност посочено метод, описан C.D. Morgan и AV Bodenstab, който се използва за премахване на щети Bankarta. В режим на работа с помощта на артроскопска комплекти фирми «Storz» и «Linvatec» с «Arthrex» хирургически инструменти на фирмата си.

Предоперативната типичен ортопедични пациент. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Пациентът се поставя на операционната маса в здравословна страна, крайника, на която се извършва операцията, е фиксирана на вътрешната ротация на 30 ° отвличане и предната отклонение от 15 °, с сцепление на оста на крайник и раменна става натоварването на осите на 5 кг. Втори пример позицията на пациента на операционната маса - polusidja заключване торса и главата на специална подкрепа и тяга за отклоняване на най-горната външна и вътрешна ротация на рамото с товар от 5 кг.

След обработка и покриване на хирургически маркер поле ориентация върху кожата на раменната става на подхода задната към средната част на острието върха коракоидния punktirujut раменната става на.

Контурите на раменната става са определени маркер (а) - посоката на вкарване на иглата при пробиване на раменната става на подхода задната (б)

След контакт с иглата в раменната става се усеща светлина "недостатъчност" и синовиалната течност потоци от иглата. Освен това, вътреставно прилага 50-60 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид за неговото разширяване. След това, в задната проекция прави кожата достъп разрез на 0.5 cm дълга и през него, с тъп троакар повтаряне посока на иглата за пробиване, се въвежда в ставата и промяната на троакара за пункции артроскоп молив в оптичен телескоп с камерата.

Чрез подход предна, разположен между върха на коракоидния и главата на раменната кост, върху направляващата тел се въвежда в съвместно пластмасова канюла, която служи за изтичане на течността и въвеждането на необходимите артроскопски инструменти.

След това, с помощта на стандартен разтвор на 30 ° артроскоп 4 милиметра произвеждат диагностичен артроскопия раменна става.

Притокът на течност в ставата през корпуса на артроскоп чрез механична помпа за поддържане на постоянно налягане на изотоничен разтвор на натриев хлорид в ставата. Опитът показва, че използването на механична помпа е безопасна и помага на хирурга да осъществява постоянен мониторинг на възможно кървене от тъканта. След щети Bankarta диагностициран с кука ключова дума се определи степента на мобилност и дълбочината на разделението на меки тъкани от края на процеса на ставния и на ръба на гърловината на острие.

В случаите, когато чета лабрум леко, то трябва да се увеличи до максималната ширина на долния полюс на гленоидалния кухина на острието с помощта на специална ръка raspatera.

Мобилизиране на raspaterom лабрума артроскопична

Освен това, чрез пластмасова канюла се въвежда в съвместно elektrovraschayuschy бор за лечение на костна повърхност (artrosheyver) и да я използва за обработка на цялата предния ръб на гленоидалния кухина на лопатката на кървене костни рани.

Тази стъпка е много важно, тъй като създава условия за синтез на лабрума от гленоидалния кухина на перката. Аз най-вече искам да обърна внимание на необходимостта от по-точното и еднакво третиране на костната повърхност, за да се предотврати повреда на ставния хрущял и не нарушава сферичността на повърхността на гленоидалния кухина. Когато има кървене от точката на костите, на работна дълбочина се счита за достатъчно.

Разслояване scapulohumeral комплекс - по-ниска гленохумералната сухожилие и ставни устна - улови специален клип-директор, изместен с анатомично място на свързване към процеса на ставния на острието и се задържа в тази позиция.

Фиксирането лабрума в анатомичната област на закрепване поставя канюла сцепление с ръководството стереоскопичен дъга

На следващия етап - transglenoidnyh шевовете налагането. За тази проходен употреба скоба прилага игла с очите (дължина 30 см, диаметър 2 mm), който пронизва съвместно устна, и последната максимално се премества нагоре (cranially) 5-10 mm. Това е критичен момент на възстановяване на физиологичен напрежението нисш humeroscapular сухожилия и фиксиране в анатомичната точката на свързване на предния край на гленоидалния кухина на перката. Необходимо е, че иглата се проведе при 23 мм под предния ръб на кухините на витлото чрез ъгъл на врата на 30 ° С и 10-15 ° към медиалната повърхност на ставния.

Преминаването на спиците се извършва с помощта на бормашина, остри крайни спици излиза през задната повърхност на шията на острието и infraspinatus мускулите под кожата. Скалпел да се направи кожата разрез на 1 cm е изходни остри крайни спици в него. Поставете изходни спици върху повърхността на перката на предварително определен с помощта на стереоскопичен дъга, която се определя въз основа на клип за употреба и се избягва случайна повреда suprascapular нерв (п. Suprascapularis). Иглите дупчицата vdevayut монофиламенти шев «полидиоксанон» № 1.

Чрез отстраняване на остър края на игла, сутура се прекарва през шийката на матката и на меките тъкани комплекс лопатката. Втората игла се извършва аналогично на горните 1 см (черепни) Първо, в ухото й закрепване на свободния край на първата спирала и втора спирала придържат към него. При преминаване през острието нишки показват в кожен разрез, които правят 1 см над земята. Краищата на първите нишки свързват помежду си по subscapularis мускулната фасция в момента, когато разширението се отстранява от края и прикрепен рамо положение за управление и вътрешен въртене.

Обвързването корниз subscapularis мускулна transglenoidnogo шев (а) и появата на лабрума след налагането на четирите ставите (б)

Общо 3-4 налага подобен шев разположени последователно от дъното нагоре cranially за сигурно фиксиране на съвместно ръб на ставната кухина на перката в анатомична позиция. А регенерирана гленохумералната връзки комплекс трябва да изглежда като опъната структура и ставния устна - намира над предния ръб на гленоидалния кухина на перката равномерно по периметъра. Ограниченост на въртене фиксирана във вътрешната позиция в автобуса на имобилайзера.

Така, основната цел на наслагване артроскопична шев Bankarta ако повреден в случай на първичен или рецидивиращ посттравматичен нестабилност на раменната става е анатомично разумен refixation лабрум гленохумералната връзки комплекс с предния ръб на гленоидалния кухина на перката.

След refixation артроскопски ставните функции устните като място на свързване на сухожилията и двете уплътнителен пръстен между процесите на ставните на острието и главата на раменната кост, осигуряващи смукателния ефект поради отрицателно налягане в това пространство по време на целия обхват на движение на раменната става.

Тази техника artoskopicheskogo лечение на раменна става нестабилност, ефективна и ниско-травматичен, но изисква практикуване хирург опит в провеждането на съвместни артроскопия.

S.P.Mironov, S.V.Arhipov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден