Фрактури и луксации на раменния пояс

Рентгенови лъчи на раменната става

Обикновено изпълнява директни радиография на рамото на въртене на външния (стандарт) и навътре в седнало или изправено положение на пациента. Повечето от щетите, се разкрива в тези снимки.

Видео: ацетабулумен фрактура дислокацията на TBS В +

Въпреки това, при пациенти с травма в областта често не са в състояние да се движи ръката му. В такива случаи, източникът е проекция на рамото на вътрешния въртене, която е необходима за допълване на изображението с въртенето на засегнатата рамото напред 30-45 ° (вместо на рентгенови лъчи с рамо външна ротация).

Гленоида кухина на перката се намира на изображението напред под ъгъл спрямо светлинния лъч и се появява под формата на елипса, междинен контур на който съответства на предния ръб на депресия, и странично - заден. Съвместно пространство на тази снимка се оценява между контура на раменната главата и предния край на кухината. Чрез завъртане на пациента от 30 ° срещу рамо напред радиационен лъч преминава тангенциално гленоидалния кухина, и предните и задните краища на картината са комбинирани.

Идеален за втора проекция на раменната става е подмишничен Рентгенова дифракция, която ясно показва сублуксация и навяхвания, фрактури, ставните кухини на пръстена и смесването на фрагменти на фрактури на врата. Но това изисква рамо отвличане, което не винаги е възможно и безопасно (може да доведе до допълнително увреждане). Често достатъчно аксиларни модифициран картина с отвличането рамо в рамките на 30 ° (вместо 90 °, за стандартна снимка), за да бъде в състояние да донесе тръба рентгеновата тръба до под мишниците. За по-точен характеристики щети могат да бъдат използвани CT, и когато тя не е на разположение като допълнителен проекция трансторакалната картина, където проекцията поради наслагване на частите на гърдите не са видими, но е възможно да се изчисли общата съотношението между фрагментите и в ставата. полезен латерална рентгенография на острието: Централният лъч се насочва тангенциално към тялото на острието, което се показва на рентгенография под формата на вертикално простиращ линия. В областта на раменната става е видимо по такъв картина Y-образен модел, който съответства на най-долния ред на тялото на перката, предната - процес акромиона - задната коракоидния и. Тази проекция, което позволява острието за диагностициране на фрактури и изкълчвания не заместват аксиларна: показва белодробен сублуксация или фрактура пръстен ацетабулум.

Размествания на раменната става

Код МКБ-10

S43.0 Изкълчване plegevogo съвместно.

Размествания на съвместната сметка рамо за 50% от всички размествания. Това се дължи на голямото количество на движение в раменната става без капсула, при което съединението е относително нестабилна вече нормално. Приблизително 13% от пациентите имат малко или диспластична плосък гленоидалния кухина на перката, както и прекомерния anteversion или retroversion, че допринася за дислокация. Въпреки че по-голямата част от травматичен рамото дислокация, тя може да предразположи към слабостта на мускулите на ротатора, нервно-мускулна болест, както и прекалено хлабав прекалено опъната капсулата. Слабост връзки Marfan синдроми или Ehlers-Danlos може да причини луксация нетравматичен като кихане или минимални движения.

Предна дислокация до 95%. Такава посока промяна се дължи на факта, че гленоидалния кухина на перката гледа напред. Тези размествания са разделени в podklyuvovidnye (най-често), аксиларна (втора честота) и много рядко - интраторакална (Фигура 2.49.

Anterior размествания са лесно разпознати по права радиография (фиг. 2.50). Важно е да се признае, следните елементи съпътстват костно увреждане.

1. Impression фрактура задно повърхност на главата се случва, когато главата на въздействието на острието на гленоидалния кухина на перката по време на дислокация. Се признава на една права линия с въртенето на рентгенова рамо в дефекта отива към веригата (фиг. 2.51).
2. фрактура Bankarta (Edge кора anteroinferior корита) и повдигане от други части на предната и задната част на пръстените костните кухини. Отряди хрущял устна или labralno-ligamentoznogo комплекс, който се нарича също Bankarta наранявания, рентгенографии не се засича. За тяхното признаване се изисква артрография, ядрено-магнитен резонанс и MR артрография.
3. Разделяне на голяма изпъкналост раменната кост се среща в 10-15% от случаите.
4. Скъсване на Ротаторния.

При пациенти по-млади от 40 години на разместване често придружени паузи хрущялни устна на ацетабулума, както и възрастните хора са по-склонни сълзи на сухожилието на ротаторния маншон, идващи от един голям хълм, капсула и subscapularis откъсване на малък хълм.

Приблизително 40% от изкълчване на рамото се повтаря (обичайното дислокация), обикновено в podklyuvovidnyh и аксиларни дезорганизация при млади пациенти.

Задни раменни изкълчвания представляват 2-4%. Механизмът на възникване: намаляване и вътрешна ротация - обратното на напред дислокация. Травмата е често имплицитно, изкълчване се случва, когато неконтролирани контракции на мускулите, особено с крампи (Фиг. 2,52). Рядка причина за задната дислокация - директен удар в предната част на рамото.

Преместването на раменната главата клинично маскирани от подуване и хематом. Движението е ограничено, няма външна ротация на рамото. Direct X-лъчи оставя впечатлението за благополучие. Това се дължи на липсата на пространство за задните глава пристрастия характеристики на проекцията на раменната става. Поради всички тези причини, задната дислокация в около половината от случаите, които не са признати в остър период.

Независимо от това, подробен анализ разкрива редица общи симптоми, които вече са преки радиография на раменната става. Съвместно пространство се деформира, често изглежда удължен, главата на раменната кост се измества странично по отношение на предния край на кухината. Главата може да бъде разположен над нормалното и не пречи на по-ниски крайни кухини. Рамо да се върти вътре. Често допълнително видима ^ контур и увеличение плътност, показващ предна импресия фрактура повърхност на главата, причинена от нараняване на задния ръб на гленоидалния кухина (подобно фрактура Hill-Sachs дислокация отпред). Разделянето може да се случи вътрешен туберозния. Наличието на един необичаен от главата на фрактура на раменната кост трябва да пораждат подозрение за задната дислокация. Задна компенсира глава може да се види в страничната снимката на острието, но е най-добре открива на рентгенова снимка в аксиларна проекция което показва липса на контакт на главата с гленоидалния кухина, или при стайна температура. Разместване може да се потвърди чрез изображение, допирателна към гленоидалния кухина, в която контура на главата припокрива вдлъбнатините и съвместно пространство не проследени.

много редки Рамо отгоре офсет Това, причинени от излагане на груба сила, насочена напред и нагоре в отредения страна. Придружен от големи щети на маншета на ротатор, ставния капсула, бицепс сухожилие, фрактури акромиона, ключицата, лопатката коракоидния и хълмове раменна.

в редки по-ниска рамото дислокация горната повърхност на главата се измества директно под ацетабулум и насочена надолу и рамото е фиксирана над главата на пациента и е огънат в лакътя с наклонено preplechem, поставена върху главата на пациента. На пряка успоредна на рентгенов диафазата скапуларий гръбнака на. Такова разместване се нарича luxatioerecta. Той възниква в резултат на силите на удара на продълговатото ос на главата на ръка. Друг механизъм - намаляването на определеното рамо, което действа като лост. Акромиона служи като опорна точка, главата на изтласкване на раменната кост под гленоидалния кухина. Такова изместване може да се придружава от фрактура на коракоидния и acromial процеси острие фрактура ацетабулум, ротатор маншет разкъсване. Тя трябва да се разграничава от предна аксиларна дислокация, в които главата е позиционирана по-долу и леко в предната част на коритото, когато е прибрана ръка.

Рамо Разместване трябва да се разграничава от интракапсуларни пристрастия, често се наблюдава при фрактури на хирургическа шийката на раменната кост (вж. По-долу).

Показания за CT в рамото дислокация:

• потвърждение на задната изкълчване;
• откриване на повреди на Hill-Sachs и щети Bankarta.

Показания за ядрено-магнитен резонанс на рамото дислокация:

• идентифициране на пропуски и дефекти лабрум, капсулен-labralnogo разделяне;
• диагноза на увреждане бицепс сухожилие;
• Признаване разбива ротационен маншет сухожилие.

Директен MR артрография - метод на избор за оценка на обичайното рамото дислокация. Методът е приложим за откриване на свободни вътреставни тела (5%).