Ацетабулумен фрактури: лечение, рехабилитация

Проблемът с изображения ацетабулумните фрактури включват оценка на най-ацетабулум и подпомагане в изправено положение отпред (Ilio-срамните) и в седнало положение задните (Ilio-седалищните) колони.

ацетабулума Той се състои от покрити със ставния хрущял периферна част - сърповиден повърхност и хрущял покрити ямата. Покривът на ацетабулума има водеща роля при предаването на статични натоварвания на главата на бедрената кост.

Само горната четвърт на повърхността ацетабуларния ставния се разглежда като покрив кухина, другите три четвърти до краищата.

структурата задната колона Той включва къс сегмент от задната част на илиума, и под тялото и разклоненията на исхиума. Вътрешната повърхност на колоната съответства на четириъгълник плоча и вътрешната повърхност на седалищния нарастък. Задната повърхност е представена retroatsetabulyarnoy област (плоска и гладка) и неравномерно седалищните нарастъци.

Преден стълб Той включва широк сегмент на тазовата кост от крилата на намаляващо клон на срамната кост. Горната част на предната половина включва илиачна и илиачен kosti- междинната част под формата на триъгълна призма atsetabulum съответства на предната половина, отдалечена част образува хоризонтална и низходящ клонове срамната кост. На преден план на предните колони разположена горна и долна предна илиачна гръбначния стълб, подрязване помежду илиачна фестон височина и срамната нарастък.

През rentgenoanatomicheskogo директен анализ на рентгенографии трябва да се изучава шест линии на повърхността на дисплея и ръба на тазовата кост.

1. Ileo гребен Онлайн - по дъговидната вътрешната граница илиума продължава до горния контур на горните клони на срамната кост.
2. Илиачната бедрено линия, която пресича "фигурата на сълзи" или предстои да бъде до нея.
3. "Фигура Tears", който се образува от две линии: вътрешната предна част е четириъгълник плоча, разположена на нивото на ацетабулума, ацетабуларния външната дъното vpadiny- показва тези линии са свързани в долната част, в района на изрезките на депресия.
4. Линията на покрива на ацетабулума.
5. Front Line област падина.
6. Line задния ръб на ацетабулума, който също започва от външния ръб на покрива и дъното преминава в външния контур на клона на кости, kosti- тази линия се вижда по-ясно, отколкото линия на предния ръб.

е конвенционалната директно рентгенова за диагностика на ацетабулумните фрактури необходимо да се допълни снимките с пациента се превръща от страна на интерес (илиачна проекция) и на противоположната страна (затварящия издатък). Такива образи трудно да се постигне при пациенти с травма, би било за предпочитане да се използват рентгенови лъчи с централната лъчи при 30-40 ° наклон към увреждане (илиачна проекция) и в обратна посока (затварящия издатък).

проекция крило Изображението на илиачната илиачната е минимизиран, вътрешния контур на костта излиза сред вписванията за задно: видима бедрено гръбнака, голяма (над бедрено гръбначния стълб) и малък седалищен ниво. На външния контур на тазобедрената става е маркиран предния ръб на ацетабулума, видял прегледайте покрива. Запушалка изрезка не се визуализира. На рентгенова проекция в затварящия крило на илиума изобразява тангенциално в целия видим илиячните гребен линия, и клоните на отвор затварящия тазовата кост разположени.

Въпреки това, дори от Multiview радиография не е открит до 10% фрактура на ацетабулума и се предава до 80% вътреставни фрагменти. Не винаги е възможно да се класифицират правилно фрактури. Методът за избор на пълна оценка ацетабулумните фрактури, особено сложни, с множество фрактури равнини е стайна температура. В фрактури с минимален обем не изисква сложна реконструкция, но за сложни фрактури със значително изместване и въртене деформация полезен multiplanar реформиране и обем. Най-визуално представяне на такива вреди даден обем на реформация с екстракция на главата на бедрената кост, което позволява директно да се разгледа ацетабулум. В този напълно показване фрактура равнина и посока, пространствените връзки между сегменти. Полезно за планиране на лечението и multiplanar реформация на обема на същите издатини, в които се извършват с рентгенови лъчи: права, обтуратора, илеума. Особено важно да се избегне счупване преход към депресия покривната S и оценка incongruence на ставните повърхности. Въпреки, че производителността в ацетабулума фрактура работи достатъчно често, за реконструкция четириъгълни плочи с медиалната страна, като в същото време не можете да оцените напълно водещите и прилежащите краища. CT може по-точно да се оцени Центрация на главата в кухината, вътреставни фрагменти да се визуализира и идентифициране придружаваща меки тъканни увреждания.

В същото време е важно да се сравни 3D-изображението с аксиални филийки, като последните са по-чувствителни при откриване на фините фрактура линия без денивелация. В аксиални участъци е по-добре оценен поради по-високите пространствена разделителна способност вътреставни фрагменти и вътреставни порциите фиксиращи винтове. В допълнение, КТ предвижда също точна оценка на увреждания на меките тъкани. КТ се използва и след операция, за да се оцени позицията костни фрагменти и идентификация на фрагменти или вътреставно проникването транскортикална фиксиращи винтове. На въпроса дали е необходимо Multiview рентгенови лъчи, или ако е възможно, трябва да се използва веднага CT, обсъдени по-рано в този раздел.

Разграничаване елементарни фрактури и комбинираните ацетабулумните фрактури, сгъваеми от основния комбинация.

елементарни фрактури ацетабулума включват:

• изолирани край фрактури или кухини на колоната, която някои автори наречена Обединените вертикални фрактури;
• напречни фрактури.

задния ръб на фрактурата е най-често, което представлява около 1/4 от всички фрактури atsetabulum. Механизмът е същият като на гърба на дислокация: най-вече се удари в коляното на арматурното табло, когато са сгънати и прибрани бедрото си по време на катастрофа.

Два вида фрактура заден ръб: ставната капсула да се разкъсват и без него. В случай на разкъсване на капсулата заден ръб част може да се премества назад в меката тъкан, а понякога дори по линията очаква радиография странично от външния ръб на вдлъбнатините на покрива. Ако не разкъсване капсула, изместване случва при налягане на феморалната глава, която може да доведе до някои импресии фрагменти и появата на свободни вътреставни фрагменти.

Счупване на задния ръб не винаги е ясно открива на рентгенови лъчи, но присъствието на най-малката деформация на заден ръб линия поради травма да повиши подозрението на фрактура.

Видео: тежка фрактура на таза коте (след операция)

Повратният момент между предния ръб на ацетабулума - най-редките на елементарните. Той идва от удари по-големия трохантер на бедрената кост вътрешна ротация че измества главата на бедрената кост в посока към предния ръб с отделянето му от Ilio-срамните колона. фрактура линия започва от предния ръб кухина и се отделя от него или друга част на предната рог на повърхността на сърповиден. Втората линия на счупване, което се появява в резултат на свободната част преминава през горния клон на срамната кост. Липсата на преход към противоположната страна на отвор затварящия отличава фрактура на долната фрактурата предната колона.

Х-лъчи показва почивка Ilio-пектинат линия и горната клон на срамната кост. сълзи Фигура или изчезва се измества медиално. проекцията на затварящия разкрива голям фрагмент като "пеперуда" в хода на илиачно-пектинат линия.

Счупване на предната колона. Х-лъчи открива в пряка проекция на почивка илиачна пектинат линия и предния ръб на ацетабулума, средната изместване на фигурата по отношение на сълзи илиачна бедрено линия. В същото време разкри, фрактури на срамната кост или в lonno-седалищния интерфейс. Х-лъчи в проекцията на затварящия показва, че фрактурата пресича илиачна напречно пектинат линия. В резултат на това вертикална траверса, тези фрактури са ясно видими за аксиални CT филийки. По-рядко, фрактура започва от предната третина на гребена на илиачната, а от там в зиг-заг до басейна.

проекцията на затварящия отбележи раздели илиачна пектинат линия двойно контур на крилото на илиума, поради своята външна въртене и преместване на главата на бедрената кост. В илиачна проекция определя широк зигзагообразна линия фрактура в крилото на илиума.

задната колона Fracture. На почивка линия се открива радиография Ilio-седалката солна линия ацетабулум и неподвижната става на седалищно срамната клонове. изисквани Наличност фрактури неподвижната става на седалищно срамната клонове за фрактура диагноза задната колона. Илиачните бедрено линия медиално изместена по отношение на сълзите на фигурите, която остава непроменена. Заедно с отместване на фрагмент, и главата на бедрената кост. Тези фрактури са по-добре се видят в проекцията на обтуратора. Ако фрактурата се извършва в предната част на разкъсване форма, то не се наблюдава на рентгенографии или изместен заедно с колони фрагмент отзад.

CT ни дава възможност да се проследи опашната фрактура разпространение в равнина близо до предната част, от горната част с голям отклонение седалищния ниво приоритетно за серийни секции. Вижда се как фрактура пресича покрива на ацетабулума и се разделя на две части, а най-ниски и неподвижната става на седалищно срамната клон.

Напречните фрактури на ацетабулума пресичат както на колоната и долната част на ацетабулум (правоъгълна плоча), простиращ се на седалищния гръбнака отзад и нагоре до голям седалищен прорез. Така тазовата кост е разделена на две половини: горна (известен още като предните), който е фиксиран към сакрума, и включва част от покрива с различни размери, и дъно, което е подвижно и да се фиксира към горната половина.

Повечето от тези фрактури не са чисто напречно, и имат склонност да се накланя в напречна посока. Напречните фрактури се класифицират според тяхното отношение към покрива на ацетабулума в transtektalnye (пресичащи се покрив) yukstatektalnye (простираща се на границата на покрива и фовеята депресия) и infratektalnye (под нивото на покрива). Въпреки, че последната не се разкъсва ставния повърхност, това може да стане вторични нередности.

при Т-образна фрактура напречна фрактура на ацетабулум допълнена надолу фрактура посадъчен надолу през ацетабулум, оставяйки затварящия отвор и sedalischnolonnuyu клона. Надолу фрактура линия може да се отклонява отзад или приоритетно. Т-образна фрактура може да се разглежда като вариант или като напречно мач.

На директно рентгенови лъчи показва прекъсване на всички вертикални и наклонени структури в областта на тазобедрената става: двата стълба, Ilio-пектинат линия на задната повърхност на таза. Поради вътрешния пристрастия долната част увеличения диаметър atsetabulum и преместване на главата по отношение на покрива от този фрагмент води до деформация на клиновидните връх клинове съвместно пространство вътре. Необходимо е да се вземе предвид непряко радиационна симптом на тези фрактури - Medial изместване контур вътрешен сфинктер и асиметрията на тези мускули, показвайки хематом под него или на самия мускул. Обтураторът на проекцията маркирани почивка илиачната пектинатни линия, "празен" (изместване на главата) и необичайно тесен покрив на ацетабулума. проекцията на илиачно-добре открива среден обем на долната релса.

Чрез CT определя отношенията между главата и ацетабулумен покрив "да придобие овална форма" на ацетабулума или изместването на главата с по-ниските трапчинки фрагменти нагоре и медиално към таза (централната сублуксация или дислокация). Когато фрактури Т-образна могат да се движат главата в различни посоки:

• централно, ако надолу фрактура линия разделя ацетабулум в равни части;
• гръбначен ако фрактура линия отклонява задната (постериорна дислокация или сублуксация);
• вентралната, ако линията на фрактурата се отклонява назад (пред дислокация / сублуксация).

Когато строго напречни фрактури фрактура равнина съвпада с равнината на аксиални CT филийки, които могат да причинят проблеми за разпознаване, ако не използвате multiplanar реконструкция. Независимо от това, по-голямата част от кръстосани фрактури визуализират на аксиални секции в резултат на наклонен фрактура работи (медната, по-висока от странично). По този начин посоката на фрактура равнина приближава Антеропостериорните. Заради странично отклонение в опашната посока на последователни CT секции напречни фрактури могат да бъдат взети като вертикални фрактури колони. Кажете им, за да помогне със следните характеристики:

• фрактура равнина простира фрактури колони аксиални срезове в lateromedialnom посока, докато напречните фрактури - в Антеропостериорните;
• счупени колони се движат до ръба на форамен обтураторната.

Видео: Компютърна томография: фрактура на тазовата кост в кучето (триизмерна реконструкция)