Приложения от различни достъпи по време на оперативно лечение на фрактури на ацетабулума

въведение.

хирургия успех ацетабулумните фрактури поради точна диагноза анатомични промени депресии във всеки отделен случай и разбиране за това какво може и какво не може да се постигне с помощта на факта, или друга хирургична подход. По-рано в нашата клиника, по-голямата част от ацетабулумните фрактури са били експлоатирани за използването на задната вида достъп Кохер-Langenbeck. По този начин е налице висок процент на остатъчни отместване дънни депресии фрагменти предната колона, не винаги е възможно да се постигне силна фиксация на костните фрагменти. Само в случай на голямо разместване на предната стена на операцията се извършва от тип достъп Смит-Петерсен фиксиращи само винтове. Проучването на дългосрочните резултати от лечението ни е предизвикан да се използват други методи за тежки счупвания.

Материали и методи.

През периода 2000-2005 въз основа на GU клиники BelNIITO е извършено на 48 операции в 46 пациенти, двама от които са оперирани от двете стави. Пациентите от мъжки пол е 30, женски 16. Средната възраст на жертвите е 36 години (диапазон 16-70). Причината за нараняване на инцидента бяха 43 случаи 2 случая - капка в един - компресиране на таза. Близък предоперативен период е 17.5 дни (от 5 до 37 дни). При избора на хирургическа достъп, ние използвахме рентгенови лъчи в права линия, наклонена прогнози запушалка и илиачните, Кънектикът с триизмерна реконструкция, оценени на конституционните индивидуалните особености на пациента, състоянието на тъканната област на планираната интервенция. Решаващ фактор в тази посока и са най-голямата степен на изместване на фрагменти депресия. Според Judet Letournel и класифициране на всички фрактури са разпределени както следва: Тип А - 11 случаи (23%), тип С - един случай (2%), тип Е - 3 случая (6.3%), тип F - 3 случая ( 6.3%), тип G - 15 случаи (31.2%), тип Н - 3 случая (6.3%), тип J - 12 случаи (24.9%).

Резултати и обсъждане.

Достъп Kocher-Langenbeck в чиста форма се използва в 25 случаи (52%) при фрактури задния край, и последният във връзка с задната колона фрактури или напречни фрактури. Това malotravmatichen достъп, обаче, не позволява на видимите предните колона препозициониране костни фрагменти. Нейната особеност е запазването на крайни клонове a.circumflex фемори medialis на шийката на ставната капсула, за да се предотврати загуба на доставките на главата на бедрената кост кръв. В два случая (8%) се наблюдава при постоперативна неврит седалищния нерв.

Разширено Ilio-бедрената подход, използван от нас в двата случая (8%) в счупвания на колони, така и средната стена на ацетабулум. Може да се използва за фрактури на тип С, D, Е, и тип G, Н, I, J в комбинация с други достъпи. Достъпът ви позволява да визуализирате депресията две колони, но се различава значително травматизиращи мускулите, висок процент на тяхното вкостеняване и дълъг период на възстановяване на функцията на мускулите на тазовия пръстен. Ilioinguinal контакт достъп използва в 12 случаи на едностранни счупвания тип J и в един случай на двустранните фрактури на тип J и Е (25%). функцията му е намаляването на костни фрагменти чрез "прозореца" 4 между крилото на илиума и мускулна празнота празнотата между мускулите и съдова сноп, и между съдовата пакет елиминира семенната връв или лигамент. Задната колона е на разположение е трудно и позиционират отново в полу-затворена. Реконструктивна плоча над друг в рамките на мускулите и съдова пакета. Ако е необходимо, може да се разшири до срещу дисталния или проксималния на срамната кост да се визуализира сакроилиачните ставата.

В един случай на дисперсия на фрагменти от 6-7 см е граница увреждане външната илиачна вена и бедрената нерв в мобилизиране невроваскуларна пакет, разположен между фрагментите. Виена е затворен, увреждане ръб ремонт. Периодът на възстановяване отнема доста благоприятно. Комбинирано използване на двете достъпи едновременно извършва в 5 случаи (10.4%). Един - Ilio-бедрената предна и задна страна на 4 - Ilio-ингвинална и задната странична-. Хирургия се извършва в ръчен 3/4 положение на пациента на негова страна. Празнувайте добър преглед на двете колони, анатомични и по-малко травматично отколкото при извършване на разширена Ильо-бедрената. В съответствие с това, че е най-добрата възможност да промените позицията, остеосинтеза и провеждане на по-нататъшен период рехабилитация. Решението да се използват два подхода често са направени интраоперативно. Средната загуба на кръв при изпълнението на отделните и комбинирани достъпи възлиза 1300 мл (400-6000 мл), операцията на 3 часа.

изводи:

1. Оптималната достъп на фрактури на задния ръб на задните колони е достъп Kocher-Langenbeck.
2. В най-напреднала е травматичен илиачната-бедрената достъп.
3. За фрактури на двете колони, раздробени Т-образни и полу-напречни фрактури, най-разумно е да се използва комбинация от предни и задни достъп.

Murzich AE, Varanovich AI, talaq ТЕ
GU "BelNIITO", Минск, Република Беларус