Хирургично лечение на нестабилна таза наранявания

За да се намали смъртността, предоставяйки агресивна рехабилитация и подобряване на функционалните резултати при 107 пациенти с нестабилни таза пръстен наранявания клиники в ортопедия и травматология (GKB №15 и № 123 KB FMBA), проведена в началото стандартизирани хирургично лечение на тазовите наранявания.

Тридесет и шест засегнатите направи повреден таза външно фиксиране прът с помощта на устройства от различни модификации, 43 пациенти са подложени на открито намаляване и вътрешен фиксиране на костите потапяне и 30 се използва комбинация от тези хирургически техники. Изборът на метод операции определя контузия рецепта, наличието на съпътстващи щети, възрастта на жертвата, както и размера на смесване на фрагменти. По този начин, когато комбинирани наранявания по време на получаване на предпочитани външно фиксиране, с ясно изразен антишокова ефект, най-малко травматични и позволяващи да се извърши стабилно фиксиране на таза в началния период на лечение.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че самият дизайн външно устройство фиксиране Той създава значителен дискомфорт за пациента, както и методите за непряка препозициониране на костите в 53% от пациентите не успяват да постигнат пълно възстановяване на тазовата форма. В тази връзка, в 30 пациенти с пост-стабилизиране да изпълнява точно позициониране и стабилно фиксиране на второто третиране етап се провежда екстрамедуларна и интрамедуларния остеосинтеза, използвайки канюла винтове стандарт реконструктивна и LCP плочи, последвано от разглобяване на устройството. В допълнение, като едновременно комбинация от две хирургични техники в 5 пациенти с непоправими нестабилни таза наранявания значително улесни препозициониране, освободи от специални хирургични инструменти, за да се намали инвазивност и продължителността на операцията. Трябва да се отбележи, че 22-те жертви на едновременен контакт с хирургия таза щети хирургия остеосинтеза крайниците костни фрагменти са били произведени.

Когато transvertluzhnyh фрактури както на предната и задната стълба (26 наблюдения), ние използваме отворени Преместете костни фрагменти на техните различни реконструктивна остеосинтеза плаки и канюла винтове. И при 18 пациенти, ние използвахме напреднал transpodvzdoshno-ингвинална изключване на достъпа и последващо остеосинтеза ръба на илиачната. Сравнителен анализ на използването на стандартен и подобрен достъп показа, че използването на последната намалява не само продължителност и травма намеса, но и значително намалява времето на следоперативна рехабилитация.

В непосредствена следоперативния период от пациентите умира 5 (2 - поради развитието на недостатъчност множествена органна свързани с тежки наранявания 1 -. Поради тежка пневмония, причинена от травма труп гърдите и 2 - поради белодробна емболия). Флегмон таза отбелязани в 2, повърхностни рани гноясване в 3 и тазобедрената става контрактура в 7 случая. Дългосрочните резултати са изследвани от нас в 77 пациенти. В две от тях диагноза посттравматичен артроза на сакроилиачните става, и 11 - пост-травматичен коксартроза, изискващи общо смяна на тазобедрената става при само 4 пациенти. Останалите жертви са били по-добри дългосрочни функционални резултати.



Анализ на резултатите от активното хирургично лечение на пациенти с изолиран и множествена таза нараняване показа, че индикация за операция трябва да бъде: паузи кост пубис с диастаза повече от 2 см, ротационно нестабилни фрактури на предната и задната половина пръстени, комбинацията от фрактури на таза фрактури на пръстена, размествания в бедрото, таза фрактури с вертикални и хоризонтални нестабилност съпътстващи фрактури на дългите кости на долните крайници, увреждане на коремната кухина и ретроперитонеална пространство състояща Properties. Ранно хирургично лечение на нестабилни тазовите пръстенни наранявания води до значително намаляване на смъртността и подобряване на клиничните резултати при пациенти с тежки множество наранявания.


Kazantsev AB * Дубров NE ** Putyatin SM * Rot ME * Има ли EA * Михайлов IG **
* Клинична болница №15 тях. OM Филатов,
** Катедра по опазване на околната среда и спешна медицина Basic медицина, Московския държавен университет. MV Университет, KB №123 FMBA на Русия, Москва