Комбиниран контузия на гръдния кош. диагностика

Видео: Рак на простатата Лечение в Израел. Професор Хаим Matskina, medinex.ru

По отношение на комбиниран гърдата и таза наранявания е от решаващо значение инструментална цел диагноза. Това е особено вярно на пациенти в състояние на безсъзнание.

Основните диагностични методи за откриване на тазовите наранявания е ретроградна cystography urethrography и нараства. Информационна и пикочния мехур катетеризация.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от хирурзите в затворена травма на таза, особено комбинирани, усложнени от шок, позволяват операции по здравословни причини за спиране на кървенето и хематом компресия на мозъка, прогресивна gematorakse, напрежение пневмоторакс, сърдечна тампонада. Спешна операция [Wagner, Е. A., Т. D. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev Б. В., 1973, и др.] В такива случаи е основният компонент на анти-шокова терапия.

Чрез извеждане от шок трябва да се извършва операция на коремните органи, ако няма вътрешно кървене, и операция за предотвратяване на пикочния инфилтрация на таза тъкан (epitsistomiya, дренаж на Buyalsky), първичен хирургично лечение не е животозастрашаващо рани и Преместете на тазовите фрактури. В забавено период извършва планова операция - остеосинтеза на тазовите кости или други кости на скелета, уретрата пластмаса. В нашия опит, необходимостта от промяна в лечебен план се появява най-често при тежки увреждания на гръдния кош. Основната цел е премахването на тежка дихателна недостатъчност.

Лечение на свързани наранявания на гърдите и опорно-двигателния апарат са посветени до няколко проучвания [Базил G., 1968- Efimov I. С, Ivanov EM 1972- 1973 :. Никитин GD сътр 1976].

Основната клинична характеристика на такова увреждане е наслояване на разстройства на външната дишане и сърдечносъдовата дейност на проявите на травматичен шок. Когато се комбинират наранявания "скелет в гърдите", повече или по-малко изразен хипоксия. В началните етапи на шок обикновено се случва normotoniya или високо кръвно налягане, и след това може да дойде катастрофален спад в кръвното налягане. Нормалното кръвно налягане, когато се комбинират травми на гръдния кош и опорно-двигателния апарат понякога подвеждат лекар.

Основната тактическа задача, когато се комбинира наранявания на гърдите и опорно-двигателния апарат е правилният времето и размера на дейността.

На тази сметка, има различни гледни точки на авторите в полза на напречното сечение на интервенция, повечето предлагат едни и същи за експлоатация на етапи. А. Каплан и VF Pozharnsky (1971) откриват, че голям брой задачи трябва да бъде разделена на три основни такива: 1) идентификация на доминиращия povrezhdeniya- 2) комплекс от интензивно Arragement грижи 3) избор на оптималното време и обем на хирургични интервенции.

Спешни мерки трябва да се комбинират с един отговарящ на условията диагноза. Ние трябва да координира работата на различни специалисти, от гледна точка на мултидисциплинарни лечебни заведения. Грешки при диагностициране, лечение стратегия и последователност на мерките за лечение са причина за висока смъртност [Громов, MV, 1975]. Обсъждане на свързаните с увреждания на опорно-двигателния апарат в III All-съюз конгрес на ортопедични Травма (1975) ясно показва, че в спешен порядък по здравословни причини трябва да се извършва само операция за кървене от повредени основни съдове, заплашвайки гангрена на крайника.

Специфика помогне с комбинирани травми на гърдата и опорно-двигателния апарат се състои в неговата поетапно. Елиминирането на дихателна недостатъчност, сърдечно-съдови заболявания, рационално терапия на шок, загуба на кръв и попълване премахване хипоксия извършват една цел е да се стабилизира състоянието на пострадалия. Едва тогава трябва активно лечение скелетни наранявания.

С множество фрактури на крайниците и масивна мускулни увреждания може да се развие така наречения синдром miorenalnogo (видяхме го в 3 пациенти). Ето защо, лечението детоксикация трябва да се започне възможно най-рано с относително просперираща държава, когато спирачното все още може да бъде прекъсната. Забавянето в такива ситуации, съгласно Б. Hibinzhanova X. и сътр. (1975), може да доведе до необратимо увреждане на бъбреците.

Сериозно усложнение на комбинирани гърдите и скелетни наранявания е загуба на кръв. Масивна кървене, често фатално, повреда наблюдава в голяма съдове на гръдния кош. Тежки наранявания на скелета също са причина за голяма загуба на кръв, дори и без външни кръвоизливи. Изключително интересна данни Alagovoy 3. P. (1970) за връзка тежестта травматичен шок и намаляване Ск: шока I той степен се намалява с 0,9 л на ниво II - 1,7 л и степен III - 2 п- с крайни условия Ск дефицит е Зли повече.

Въз основа на само тези данни може да се твърди, че загубата на кръв - централна обект в комбинирано лечение условия план гърдите травмата и опорно-двигателния апарат. Според нашите наблюдения; премахването на дихателна недостатъчност и корекция на вода и електролит смущения се постига дори относително лек от компенсиране на загуба на кръв.

При лечението на съпътстващи наранявания на гръдния кош и следвайте скелета помня и мазнини емболия. Според AN Berkutova (1969) беше мазнини емболия при 28% от пациентите, които са починали от шока, а в таза и долните крайници счупванията - дори 38%.

Така едновременно гърдите травма и скелет има редица специфични функции и характеристики (нарушение на дишането и външен хиповолемия, травматичен шок, коагулация аномалия и мазнини емболия). Познаването на тези характеристики се определят действията на хирурга на сцената в линейка и в болницата. След това е необходимо да се определи внимание на респираторни заболявания (белодробен компресия, нарушена РАМКИ гърдите, запушване на бронхите). Едва след елиминиране на респираторни заболявания, удар, съсирването на кръвта нарушения повдига въпроса за лечението на скелетни наранявания. Ако продължи кървене изисква спешна операция, като основна антишокова събитието.

От 1972 г., ние наблюдавахме 55 пациенти с комбинирана травма гърдите и скелет. В 36 гърдите травма е доминиращият вредата, която определя хирургически подход. По време на периода на изразен дихателната и сърдечно-съдови заболявания сред тези ранен по отношение на скелетни увреждания следва да спазва принципа на минимум грижи - облекчаване на болката фрактура място и време на мобилизация.

Д. пациент, на 42 години, почука товарни автомобили и доставени в болницата в рамките на 1 час след нараняване. Общото състояние е тежко. Pulse 112 мин, ВР 100/70 mm Hg. Чл. Tahppnoe - 60 минути. Тежка подкожен емфизем. Левият дроб kollabirovano концентрично, има няколко фрактури на ребрата (IV, VI, VIII на srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - на острието). Медиастинума се измества по здравословен начин. Има открита фрактура на лявата раменна кост с увреждане на радиален нерв.

Приоритетна произведени торакоцентеза и плеврален дренаж кухина ляво: тях шум избяга газ и течност, кръв. "Три места", направени на блокадата. рамото рана след futlyarnoy анестезия затворен асептична превръзка насложени мазилка шина. В рамките на 18 часа от засегнати условието беше нестабилни са отбелязани хемодинамични колебания, ODN поддържа поради запушване трахеобронхиална. Активно храчене (ендобронхиалното приложение на бронходилататори, антибиотици, инхалационни билки пара, кислород) доведе до елиминирането на дихателна недостатъчност. След това се извършва първична хирургично лечение на рамото наранявания с остеосинтеза прът Богданов. Следван от възстановяване.

Комбиниран гърдите травма - много тежък вид патология. Все още има много несигурни както по отношение на ранната диагностика на възможности и най-вече от гледна точка на лечение в различни периоди от нараняване. Въпреки това, основният фокус в мисленето и действията на хирурга до леглото на засегнатите вече бе отбелязано. Това обстоятелство оборудва оптимизъм. Висока и няма тенденция за намаляване на смъртността при комбинирани травми може и трябва да бъде намалена.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден