Комбиниран контузия на гръдния кош. Комплексът диагностични методи, лечението

Избор на комплекс на диагностичните методи, определени за комбинирани наранявания най-опасното увреждане. Трябва да се подчертае, че всички пациенти с комбинирани травми на гърдите и корема, в случай на нарушение на съзнанието, трябва да се използват парацентеза и диагностика плеврална пункция възможно най-скоро след пристигането в болницата.

Анализът показва, че ако засегнатата получи безсъзнание laparocentesis не произвежда, щетите рядко може да се диагностицира (само при отделни пациенти) в перитонеалната кухина.
Как може да се появи трудно диагностична ситуация, в тежко съпътстващо увреждане, гърдите и корема и до каква степен зависи от съдбата на жертвата на решението, взето от хирурга показва следното наблюдение.

Пациентът 35 години, взети в критично състояние. Аз паднах от 5-ия етаж. Не е в съзнание. Skin бледо, учениците умерено разширена, тяхната реакция да запали там. рефлекси на сухожилията бяха остро депресирани. Pulse 56 в минута, ритмичен, лошо пълнене и стрес. Сърдечна глух, кръвното налягане 50/30 mm Hg. Чл. Дишането плитка полето отслабва. За перкусии - притъпяване на дясната половина на гръдния кош. Belly разтеглена малко, лека мускулна треска на дясната половина на коремната стена. Интубация с трансфер до вентилатора, подключична вена катетеризация.

Инфузионна терапия се извършва в две вени. Паралелни извършени лабораторни тестове. Ер. В 4,1-1012 / л, Hb 13.6 гр / л 16.6 YU9 левкоцити в литра. Х-лъчи показва общо затъмнение дясната половина на гърдите, счупен гръдната кост, и III-IV ребра, фрактура на срамната, седалищните кости и двата глезена полето. Катетър урина освободен Прозрачен нормален цвят. Хемодинамика е нестабилна. Кръвното налягане се поддържа при 100/50 mm Hg. Чл. разтвор реинтродукция poliglyukina ефедрин. Въпреки laparocentesis и pleurocentesis десен кръв не е получил, тъй като рентгенографски мито хирург предложи кръвоизлив в дясното твърдението плевралната кухина 4 часа след получаване на достъп направен porednebokovym torakotompyu.

Оказа се, че е налице тежка контузия и на белия дроб кървене в перикарда. Когато са открити pericardiotomy кръв. Когато chrezdiafragmalnoy пробиване на коремната кухина се получава кръв. Diafragmotomiya: predlezhit непокътнат черния дроб. Verhnesrednyaya лапаротомия - следи от кръв в свободното коремната кухина и малък хематом в мезентериума на тънките черва.

След операцията, състоянието на пациента е изключително тежко. ЕКГ са косвени признаци за насинена сърце - в най-високата точка, както и задно стена. Пациентът е починал.

В този случай, тежестта на състоянието, е била причинена от неблагоприятно съчетание на наранявания на сърцето и белите дробове. Хирургът не е в състояние правилно да оцени клиничната картина и получените инструментални методи на изследване информация. Никоя от съществуващите щетите не изисква хирургична намеса.

Доста съпътстваща тежка гръдна и тазова травма. Всеки пети жертва с таза наранявания има увреждане на гърдата [Tsodyks VM 1973].

Много внимание се отделя на този въпрос започна наскоро. През 1960 г. той публикува монография MI Bystritskaya 1966 г. - LG Shkol'nikova и др, през 1968 г. -. NA Lyuboshits а през 1972 г. - IP Шевцова. Въпреки това, в тези проучвания, няма систематични данни за съпътстващи наранявания по гърдите и таза. Честотата на комбинация от травми на таза и гръдния кош, според различни автори, варира и очевидно се подценява. LG ученици и колеги. (1966) 6% олово, Zyryanova D. Т. (1972) - 5,53%, VS гости (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - и само 9,3% Б. S. смирява (1966) - 17.9% - Наблюдавахме нараняване таза в гърдите травма в 11% от случаите.

Мотивирано препоръки за лечение на комбинирани травми "ракла-таз", приет от мнозинството от хирурзи, има малко.

В нашата клиника в продължение на 10 години (1969-1979), подпомогнати 82 жертви с комбинирани щети на гръдния кош и таза. Всички те пристигнали в състояние на травматичен shoka- смъртността е 31%. От 25 смъртните случаи в 15 причини за смърт са кръвоизлив и шок, Y 1 - тежка черепномозъчна травма, Y 4 - ODN, в 2 - белодробна емболия, Y 1 - перитонит, Y 1 - мазнини емболия и 1 - сепсис. Тези данни показват, че основните клинични прояви в свързано травма "гърдите таза" е травматичен шок и загуба на кръв.

гръдните органи са били повредени в 57 души: на белите дробове - в 44, сърцето - на 4, големи съдове - в четири, диафрагмата - в пет.

Травмата е повредена кост труп вътрешности гърдите се наблюдава във всяка от втората жертва.

Клинично откриваем ретроперитонеална кървене са при 25.3%, урологични травма - на 8,6%, OPN - 2,2% на жертвите.

Поради естеството на комбиниран гърдата и таза наранявания при оперирани тактика изменени. В тази връзка, всички жертви, ние се разделят на две групи: първата включва тези с всяка форма на затворена гърдите травма и не-тежко нараняване на таза (24%), а вторият - тези с тежка или лека гърдите травма свързана с тежка тазова травма (76%) , При пациенти от втората група, първо се оцени тежестта на анатомичните лезии на тазовите кости и по този начин приблизително определи загуба на кръв, ако счупената кост на предната половина пръстени и от двете страни и има изместване на костни фрагменти, загубата на кръв в ретроперитонеална пространство е 1000-1500 мл-предната и в фрактури задната половина на пръстени загуба на кръв може да достигне 2-3 л [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Всички функции на хирургични тактика в комбиниран наранявания гърдите и таза са насочени точно от тежестта на анатомичните лезии на тазовите кости, тъй като тези пациенти имат neostanovlennoe или необратим кървене. Въз основа на това, във връзка с първата група компонент гръдната травма допустима всяка дейност до торакотомия, когато е посочен. Най-трудната задача е да помогне със свързаните травма гръдния кош и таза, когато тазовата улавяне фрактура преден и заден половин пръстен. В нашия опит, само маргинален консерватизъм по отношение на вредата на ребро може да е единствената разумна алтернатива.

От смъртта на 25 тежко съпътстващо тазова травма беше в 11: 6 от тях са направени до спешна операция и няма. Те не оцелее. В основата на лечение е засегната trapsfuzionno инфузия терапия с висока обемна скорост и приложение кръв zhidkostey- някои засегнати изисква лигиране на вътрешния илиачна артерия за гости (см. По-долу). По отношение на гръдна травма Изискване максимална консервативност: ако пневмоторакс с медиастинален смяна - декомпресия, като средни и големи gematorakse - реинфузия на кръв от плевралната кухина.

При скъсване на диафрагмата, кухото тяло на стомаха и увреждането на пикочните пътища е приемливо 2-3 часа изчакване е да компенсира БКК и адекватна степен на разреждане на кръвта. Спешна операция в гърдите или корема може да започне при достигане на максимална кръвното налягане на 80-90 мм живачен стълб. Чл. диуреза и 40-50 мл / ч, и ако има признаци на кървене продължи и работата ще бъде най-ефективно антишокова фактор.

По този начин, въпросът за zabryushipnyh кръвоизливи в комбинирани наранявания на гърдите и корема, и тяхната степен и изборът на политика лечение - един от ключовите. VS Smirnitsky (1966), който обобщава институт за изследване на материали. NV Sklifosovsky в 24 години (повече от 3500 пациенти със затворена травми на таза), отбеляза, че ретроперитонеален кръвоизлив се случи в 27,5% от пациентите. AV Kaplap и VF Pozharisky (1971), MO Фери (1979) точка на възможността за т.нар интерстициална обилно кървене в нараняванията тазовите когато загуба на кръв може да достигне огромни обеми (3-4 л), като вече себе си, без никакви допълнителни утежняващи фактори смъртоносни.

Такова влияние върху обема на ретроперитонеален кръвоизлив значително въздействие върху непосредствените резултати от лечението. Относително кръвоизлив в ретроперитонеална пространство може да се ръководи, в допълнение към добре известни клинични тестове (кръвно налягане, пулс, кръвно относителна плътност, БКК, НТ) на изчислената маса Gosteva.

Разбира се, хирургът трябва да се интересуват от въпроса за степента на ретроперитонеален кръвоизлив, но успехът на лечение не зависи само от това. Правилно да се предположи, че ретроперитонеален кръвоизлив винаги е там, както и всички пациенти със съпътстващи таза наранявания, независимо от тежестта, необходима за провеждане на двамата пациенти шок. Тези жертви ние gospitaliziruem в интензивното отделение.

В подпомагането на жертвата със счупена таза трябва да се ръководи от решенията на пленума на Управителния съвет на руската дружество по ортопедия травматология (Москва, 1969). Трябва да бъде адекватно в количество, състав, скоростта и продължителността на преливане терапия загуби на кръв. При продължително кървене изисква хирургична хемостаза. Той препоръча по-често се прибягва до завързването на вътрешните хълбочна артерия. Настоящата техника вътрешния илиачна артерия лигиране предложената Входящ VS (1973).

"След отваряне на коремната кухина разрез nizhnesredinnoy и инспекционни органи на корема на пациента се дава позицията Trendelenburg. Чрез обратно лист на перитонеума, който обикновено се свежда kperedn zabryushinnymn кръвоизливи, пипнешком Кейп сакрума. Странично 2-3 см от нос вертикална нарязани 6-7 см на дължина се реже париетален перитонеум. Помпи електрически пожар марля, покриваща отстранени илиачните съдове съсиреци след това да стане ясно видими бифуркация на общата илиачна артерия и удължаване приоритетно от него уретера.

Последно отстранен навън. Дешан лигатура игла проведе две копринен конец по вътрешния илиачна артерия, непосредствено под отговорност от общата илиачна артерия. За да се избегне изтичане на илиачна вена стената на външния намира навън и назад от вътрешната илиачна артерия лигатура игла е най-добре от вената случайни наранявания с иглата. След затягане на лигатурите артерия припокриване между тях. Тъй като проекцията на левите илиачните съдове е долната част на мезентериума на сигмоидния колон, лявата задна листовката на перитонеума трябва да намалят по-бавно от отдясно, и да се външния ръб на участъка, заедно с корена на мезентериума ... ".

намаляване Fracture и хирургично лечение трябва да се извършва само след отстраняване на пациента от удар.

Обезболяващо терапия трябва да бъде всеобхватна и не съдържа компоненти с хипотензивни свойства.

В началото на периода posleshokovom изместване на пациентите следва да бъдат изключени, а стилът трябва да осигури най-благоприятно физиологично състояние и, ако е възможно, сигурно обездвижване на счупени кости.

EA Вагнер

Споделяне в социалните мрежи:

сроден