Управление на анестезиолог и свързаните свързана травма болка

Благодарение на увеличената честота на свързаните с наранявания в структурата на съвременната politravmatizma придобил голямо значение на въпроса за върховенството на отделните интервенции в един и същ пациент.

Разбира се, всяка от операциите е спешно.

Сред конкретните области на щети на първо място бяха фиксирани на черепа и мозъчни увреждания.

Освен това, с намаляваща скорост последвано от костни фрактури на долните крайници, затворен коремните вреда, гърдите, таза, фрактури на горните крайници. Тежестта на функционални разстройства определи двата най-lazhnyh обстоятелства: първо, броят на нарушени терени, органи, сегменти и, второ място, природата на анатомична повреда на първо място на структурите, свързани с изпълнението на жизнените функции.

Както се вижда от статистиката, най-честата причина затягане шок при пациенти с множество наранявания не се разпознават време интраперитонеално кървенето. Оттук и абсолютен приоритет ролята на навременното диагностициране на катастрофа интраабдоминална и спешна операция. Безценен помощ в бързото точно разпознаване интраперитонеално бедствие laparocentesis - диагностика пункция на коремната стена, която в случай на съмнение допълва промивка (изплакване) перитонеалната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Също така е показано е лапароскопията.

Въпреки това, извършването на това диагностична процедура възможно с пълно изключване на разкъсвания на диафрагмата. В противен случай, въздух през проходния дефект влиза в плевралната кухина и в неговото освобождаване (по време на ендоскопия) предизвиква напрежение пневмоторакс, което представлява заплаха за живота на пациента. На интраперитонеално операция етап изисква тясно взаимодействие с хирурга анестезиолог поради анатомични варианти на увреждане може да засегне естеството на анестетика, скоростта и качеството на инфузията преливане терапия.

Едновременното увреждане на бъбреците, уретера, пикочния мехур, уретра, трябва да се диагностицира по-рано с помощта на рентгеноконтрастни методи. Идентифицирани щети пикочо-половата система поразително също изискват аварийно хирургична корекция, тъй като, според статистиката, дори и малко забавяне в експлоатация придружени четирикратно увеличение на смъртността в резултат на развитието на пикочните ивици и инфекциозни усложнения. Разрушаването на уретрата - индикацията за спешна реканализация на "постоянен катетър", само ако безпрепятствен аванса на катетъра в пикочния мехур.

В други случаи е необходимо да се ограничи epitsistostomiey последвано от намаляване на уретрата след 3-6 месеца. е необходимо Този период за разрешаване на голям хематом intrapelvic, обикновено придружено от фрактури на предната половина на пръстена на таза и уретрата, разкъсвания. В края на уретрата шев много по-малко напрежение се прилага към краищата на счупени условията на уретрата, и това значително намалява честотата на постоперативни стриктури.

сериозни щети

При тежки щети на гърдата абсолютен приоритет пада на проникване рани на сърцето, големите съдове с признаци на перикарден тампонада или обилни вътрешни кръвоизливи. Поради факта, че жертвите са отведени в терминал състояние и клинична смърт, те са обект на незабавно оперативно лечение (широк торакотомия), чийто успех зависи до голяма степен от много бързи и опитни действия анестезиолог (инсталиране на системи за интравенозна инфузия, атропин, мускулен релаксант, Вентилатор анестезия).

В почивките и дефекти, преминаващи през диафрагмата, в резултат на травма, е необходимо също така увреждане на голям бронхите и хранопровода спешна операция, въпреки че степента на неотложност не е толкова голяма, както в предишния щетите група.

Фрактури, луксации на ставите, както и други наранявания на крайниците трябва да се идентифицират напълно по време на първичното изследване на жертвите. Специално внимание се обръща към крайниците на периферната циркулация, което потвърждава целостта на големите артерии. В травматични ампутации и голяма смачкване при пациенти с polytrauma коремна операция преди анестезия трябва да се вземат от "напречното сечение", добавяне на локален анестетик разтвор е един от антибиотици с широк спектър.

Едновременно проведено интензивно (антишокова) терапия, включваща активен инфузия, вентилация, корекция лекарство сърдечно-съдови заболявания. Ако необходимите спешни интервенции на органите на коремната и гръдната кухина (продължава кървене) операции на крайниците вътрешно забавени от известен период от време, необходим за завършване на първата фаза на операцията и по-нататъшното стабилизиране на хемодинамиката.

Предишните два синхронни операции отбори в различни анатомични области, дори и с високи хирургически умения и анестетичен поддръжка безупречни, води до непоносимо напрежение върху хемодинамиката и висока смъртност.

Изключване на тактика изпълнение на няколко последователни спешни интервенции направи щети на основните съдове (заплаха от необратими исхемия и некроза на крайниците). В тези относително редки наблюдения се създадат две хирургични екипи. Един зает кухинна намеса, а вторият - намаляване на съдовата хирургия.

Намаляване на дислокация на ставите, а не само големи, затворени намаление от фрактури трябва да се извърши веднага след приключване на спешни коремни операции. В този случай, обща анестезия е продължена. По същия начин, отворени фрактури II-III степен предмет на задължителен хирургично лечение с директно фиксиране на костите (остеосинтеза, гипс) малко след завършването на спешна намеса една от кухините.

Необходимо е да се предупреди срещу липсата на внимание на така наречените малки фрактури. Неоправдано забавяне лечението им в продължение на няколко дни води в случай на възстановяване до тежка инвалидност, като грешни intergrows фрактури на китката, китката, пеша. При лечението на комбинирани и множество наранявания няма малки фрактури и леки наранявания: всеки един от тях трябва да се обърне необходимото внимание.

Едновременно мозъчна травма налага специфичен отпечатък върху хода на лечението на свързаните с наранявания. От първите етапи трябва да потърсите съвет от опитен неврохирург, за да се изключи вътречерепно кървене и нарастващата мозъчна компресия. Често се изисква предварително представяне на Lasix, манитол за предотвратяване или борба зараждащия мозъчен оток.

Ако травматично увреждане на мозъка в съчетание с едновременни контузия на гръдния кош, стомаха, което изисква спешна операция, в повечето случаи то се прибира на заден план. Този подход обаче не се отнася за случаите на открити фрактури с кървене, увеличаване на вътречерепни хематоми, които също са се нуждаят от спешна хирургическа помощ. Възниква въпросът за едно и също време (синхронни) операции, извършвани от две независими екипи (неврохирургия и гръдната или коремната).

Въпреки това, той трябва да предупреди за пореден път, че броят на успеха на синхронни операции е възможно само, когато те са майсторски изпълнена от хирурзи силно защитени упойка. На разположение на анестезиолога трябва да бъде достатъчен приток на кръв, плазма и плазмени средства, които са необходими, както по време на работа и по време на последвалото интензивно отделение на най-високите съвременни стандарти.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден