Фрактурите на таза

Причини:

Изолирани тазовите фрактури с нарушена непрекъснатост пръстен (типове В, С) и без смущения (тип А). Първите включват едностранна или двустранна, единични или двойни фрактури на срамната, седалищните и илиачните кости, фрактури на срамната кост, сакроилеит съвместни. За фрактура без да се нарушава тазовите фрактури на пръстена са пределно крило на илиачна кост откъсване фрактури на горната предна илиачна гръбнака на, фрактури на един от клоновете на срамната или седалищните кости, сакрума, опашната кост, седалищния нарастък, краищата на ацетабулум. Фрактури на горната, предната част на илиачната гръбначния стълб могат да бъдат свободни, поради внезапното напрежение в мускулите се прикрепят към нея (Сарториус, тензор фасции latae на). Фрактурите дъно ацетабулума възникнат при въздействие върху или диафазата ос на шийката на бедрената кост. В същия механизъм на увреждане може да се получи счупване на задния ръб на ацетабулума с изкълчване на бедрената кост.

Фрактури на предната тазовите отдели могат да бъдат комбинирани с травми на уретрата и пикочния мехур. По-малко вероятно да страдат ректума, илиачните съдове, седалищните и запушалка нервите. Незабелязан или късно откриване на тези лезии са инфекциозни и неврологични усложнения, често завършва със смърт на пациента.

Видео: фрактура на таза. Блокирането на Shkolnikov Selivanov професор Obukhov IA

Знаци. Принудително положение на жертвата в легнало положение с полу-свит под коляното и тазобедрените стави на краката с отвличане и въртене на бедрата навън (Volkovich симптом), подкожен кръвоизлив в перинеума, скротума, срамната simfiza- болка, когато се опитате да се повиши краката на пациента, се обърнеш или седнете, положителни симптоми и Larrey на Верней (фиг. 1). При тежки фрактури (тип С) има относително съкращаване на крайниците. пръст проучване през вагината или ректума за определяне на фрактура на сакрума, опашната кост, или костите на предната таза пръстен, както и естеството на преместването им. Изясняване на диагнозата на таза радиография на всички. Чрез CT сканира изясни естеството на фрактурата, посоката на изместване на костни фрагменти, наличието на остатъци, особено в областта на ацетабулума и главата на бедрената кост.

Фиг. 1. Клиничните симптоми на тазовите фрактури: а - б Verneya- - Larrey'S

Видео: Котката има счупен заден крак (тибия) и фрактура на таза

Фрактури на задната половина на пръстени, пропуски сакроилиачните стави винаги придружени от масивна ретроперитонеална кървене (2 литра или повече), което води до развитието на жертва на тежка шок. Наклонената страна на корема е маркиран тъпота, положителни симптоми на перитонеална дразнене. Не забравяйте да проверите функциите на пикочните органи!

Лечение. Жертвата трябва да бъде поставен върху твърда носилка (щит!), Под коленете да се сложи една ролка облекло, въведете обезболяващи и се изпраща на медицински транспорт на болницата или да причини protivoshokovym специализирана линейка.

Полезно е да се използва широк тазовите колани че дърпа седалищно пръстен относителна тих осигуряват фрагменти и намаляване на травмата претърпял транспорт и преместване.

Лечение на тазовите фрактури започнем с анестезия LG Shkolnikov и V. Селиванов.

За фрактури от тип А и В (без изместване на костите), приложени почивка легло на щит за 3-4 седмици. Долната част е поставен отстрани на повреда на гумата Beleren без разтягане. От първия ден щетите назначен ЛФК. За фрактури на сакрума и опашната кост на пациента се поставя в позицията на "жаба" (съгласно NM Volkovich) в продължение на 2-4 седмици.

За фрактури с нарушена целостта добре неподвижност тазовите пръстенни фрагменти се постига с пациента в легнало положение по гръб, бедрени стави в ъгъл флексия 35-40 °, в коляното съвместно - ъгъл от 125-135 °, края на главата на флексия на багажника качват в гръдни и лумбалните прешлени на гръбначния стълб под ъгъл от 40-45 ° - долната част на крака се завърта навън под ъгъл от 45 ° абдукция на долните крайници при 5-10 ° (черкезки-Zadeh DP, 1997). В тази позиция на засегнатите мускули антагонистични в по-голяма степен, отколкото по всяко друго подреждане взаимно се балансират помежду си. Това значително намалява риска от вторично изместване на костните фрагменти.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 седмици.

След това, ако пациентът съответната постоянна болка в опашната кост, показано хирургично отстраняване на дисталната част на опашната кост.

За фрактури с нарушена таза пръстен с голям обем на костите се извършва с помощта позицията скелетната сцепление или апарат външно фиксиране (фиг. 2). Traction продължава 5-6 седмици. тегло 16-20 кг. Упражнение терапия се предписва в първите дни на болничния престой. Хирургично лечение, използвайки плаки и винтове, или външни фиксиращи устройства използват значително ускорява възстановяването на засегнатата: ходене с патерици възможни в рамките на една седмица (след нормализиране на общото състояние) без патерици - в 1-2 месеца, работоспособност се намалява след 4-5 месеца. Без външни фиксиращи устройства таза ходене на патерици оставя през 2-2¹/₂ месеца, без патерици - в 3-4 месеца. Възможност за работа се възстановява в рамките на 5-6 месеца.

Фиг. 2. Фиксиране на външни устройства таза пръстенни: а - схема на устройството за закрепване на Tie-срамната кост (EG Gryaznuhin) - б - схема на устройството-те да осигури цялата таза пръстен (KP Mineev KK Stelmah): 1 - подпомагане elements- 2 - винт (телескопичен) traction- 3 - стена brackets- 4, 6 - uporami- спици с 5-7 spitsederzhateli- - fiksatory- прът 8 - sterzhney- притежателите 9 - protivoupornaya сондажа

При скъсване на срамната кост с диастаза поне 5 cm в тазовата засегнатата хамака суспендира за период от 5-6 седмици. Прилагането на тазовия пояс намалява залежаване до 2 седмици. При преминаване на срамната кост от 5 cm или повече оперативно лечение: (. Фигура 2а) (. Фигура 3, както и) Преместете и фиксиране кост външен апарат или вътрешен фиксиране плоча с винтове.

Видео: комплекс фрактура на таза на куче

Фиг. 3. Фиксиране на костни фрагменти на таза, и - вътрешен фиксиране на срамната simfiza- б - определяне сакроилеит sochleneniy- в D - фиксиране на костите при фрактура ръб на илиачна kostey- е - определяне на задния ръб на ацетабулума

В долната част на счупванията на ацетабулума на таза след анестезия и хип наложи екстензия за по-голяма туберозния на пищяла, или кондила на бедрената кост. С леко изместване на костните фрагменти тяга извършва 4-6 седмици. 4-6 кг товари и посочи ходене на патерици (без аксиално натоварване на ставите) до 3 месеца. тъй като нараняването.

Ако главата на бедрената кост, унищожаване на дъното на ацетабулум, прониква в кухината на таза (централната дислокация на бедрата), разширяването трябва да бъде двойно: за кондилите на бедрената кост се зареждат до 12-16 кг и големия трохантер натоварване 6-8 кг. След намаляването на главата намалява количеството на стоки, продължава сцепление 8-10 седмици., След това на пациента в рамките на 4-6 месеца. използва патерици, а след това бастун (1-2 години).

По същия начин са под граничните фрактури на ацетабулума с сублуксация или луксация на бедрената кост. Предварително анестезия елиминира отместването на бедрената кост, а след установяването на система за двойно задвижване.

Повече надеждно позицията оперативно фиксиращата таз фрагменти с винтове, компресира и възстановителни плочи (фиг. 170 б-д).

След операцията положение на пациента - по гърба. Ако съмнителна стабилност (например, в сакроилиачните ставата), или сцепление положение се поддържа в продължение на 10-14 дни.

Терапевтична упражнения. От ден изпълнява пасивни движения в тазобедрената става с бедрото и пищяла опора, в която се определя от интензивността на болката. Бавно се движат към активните движения.

Прав Leg повишаване абсолютно противопоказано. Може би използването на механотерапия. Когато използвате разширението гимнастика започнат едва след отстраняването на сцепление.

Увеличението от леглото и товара. Единични тазовите пръстенни фрактури. С достатъчна стабилност - упражнения в басейн от 10-ия ден. На 3-4th седмицата започнете ходене с патерици или в hodilki. Изменение на натоварването след 6 седмици. Ако нестабилност в сакроилиачните стави на пациенти вдигне на 6-та седмица.

Фрактури на ацетабулума. Със стабилни пациенти остеосинтеза вдигнат на 5-7 дни (без осово натоварване на повредени става). Дозировка натоварване позволено на 3-4th седмицата. Изменение на натоварването след 6 седмици. под контрола на рентгенови лъчи. При пълно натоварване - след 2-3 месеца. Ако повредата на главата на бедрената кост за натоварване самостоятелно решаване.

При провеждането polytrauma определя от общото състояние на пациента.

Премахване на метални конструкции. Ако клиповете не се притеснява пациента, то тогава е по-добре не да се премахне.

Видео: комплекс фрактура на таза на котка

Точна анатомични Преместете ацетабулум намалява вероятността от посттравматичен деформиране артроза на тазобедрената става.

Дати на инвалидност зависи от тежестта на фрактури, които варират от 3 месеца. до 1-1¹/₂ години.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов