Стабилни и нестабилни тазовите фрактури, тазовата пръстен

Стабилни тазовите фрактури

Стабилни тазовите фрактури се падат 30% от всички наранявания. Те включват следните видове повреди.

Откъсване фрактури, които се случват най-често при спортисти с мощен свиването на мускулите:

• предната илиачна гръбначния стълб (apophysis слива с костен между 16 и 20 години), дължащо се на тяга Сарториус, особено спринтьори;
• по-рядко срещани чети anteroinferior илиачна гръбначния стълб, причинени от ректус тяга bedra- те трябва да бъдат разграничени от некондензирани OS acetabuli;
• седалищните нарастъци (apophysis слива до 25 години) под действието на мускулна тяга полумембранен и семитендинозният;
• близо до срамната причинени от тяга adductors.

Фрактури на крилото на илиума се дължат на директни ударни сили извън фрагмент може да се премества медиално. Като признание за тяхното по-ефективно в косите рентгенографии.

Фрактури на сакрума поради директна травма, обикновено е хоризонтална, а в някои случаи могат да бъдат придружени от изместване на костните фрагменти. Те са най-добре идентифицирани по страничната рентгенова снимка.

Фрактурите един клон на тазовата кост. Въпреки че те не се считат за типичен остеопоротични фрактури, пациенти в напреднала възраст, както и относително не-тежка контузия (често просто капка) сила, за да поемат принос остеопороза към техния произход.

Празнините таза пръстен на едно място (монофокална увреждане таза) отличава от някои автори в отделна група относително стабилна щети. Те се срещат в областта на предната половина пръстен и ацетабуларния. Различни видове прекъсвания монофокална предната половина пръстени таза, изброени по-долу.

• Едностранни фрактури на двата клона на тазовите кости, които са най-добре визуализирани на рентгенова тръба с черепно наклон, докато картината на входа на таза (с опашната наклон тръба) ясно показват, разместване на фрагментите.
• Счупване на срамната кост в областта на таза.
• Разликата ширина simfiza- ставния симфиза процеп при възрастни не трябва да надвишава 8 мм, а на децата - 10 мм. Горният ръб на срамната кост на кост са в линия или има малка стъпка между долните ръбове на същото ниво в 99.5% от мъжете и 95% жени. кост междина може да се прояви увеличаване на разликата между ставните повърхности на костите срамната (кост диастаза), разликата в нивата на хоризонталния клон подреждането на срамната кост и приемащото щифта срамната кост в костите. Диастаза кост от 15 мм и ПИН получаване празнина кост пубис означава висока вероятност за едновременно фрактура регулируема таза semiring.

Във всички такива случаи, на задълбочен анализ на рентгенови снимки на, за да се избегне нарушаване на тазовата пръстен на второ място, което е по-вероятно, толкова по-диастаза на ставата или изместването на фрагментите.

Нестабилна повреден таза пръстен

Нестабилна повреден таза пръстен - често разгражда пръстена на две или повече места (polifokalnye таза увреждане), т.е. комбинация от два или повече "елементарен щети." Нестабилна увреждане повече от половината от наранявания на таза и обикновено се появяват, когато инцидент и пада от голяма височина.

Под "основен щети" на предните пръстени половина включват:

• фрактури на един, два или четири клонове на тазовата кост;
• празнина кост;
• perelomovyvih кост.

Под "основния увреждане" задната половина на пръстени са, както следва.

• Прекъсвания сакроилиачните стави, които често са пренебрегвани на рентгенови снимки. Има четири степени на увреждане.
• Лигаментно навяхване машина, показана само включвания RT газ (вакуум явление) без разширяване на ставното пространство. Тъй като този симптом се наблюдава и в дегенеративни промени своята травматичен характер може да се разглежда само ако е значително по-изразена и едностранчиво.
• Едностранното разширяване на пространството на ставата на сакроилиачните фугата като знак за липсата на доверие празнина поради честото анатомична асиметрия и проекция. По-надеждни допълнителни симптоми компенсират ставните повърхности и отряди на малки фрагменти от кости - може да се открие само на рентгенови снимки с опашната наклон централния лъч и при стайна температура. Когато тази празнина често се подлага на само на предните ставните връзки, докато задната сухожилие може да остане непокътната.
• Пълен едностранно изкълчване или perelomovyvih.
• Пълен двустранна луксация, евентуално с костни травми.
• Фрактурите страничната сакрален маса могат да бъдат вертикални или заострени и разпокъсани. Вертикалните фрактури сакрума често е причинена от травма непряко (например, удар в таза, коляното или крака). Те имат предвид прекъсване на тазовата пръстен, обикновено придружени от другите му наранявания рядко са изолирани. За разлика от хоризонтален фрактура на сакрума, вертикалните линии открити на рентгенографии. фрактура линия е често не се вижда, въпреки че transforaminal фрактура може да бъде идентифициран въз основа на почивката и деформацията на предните линии на сакралната дупките. Ето защо, по-задълбочен анализ на важни сакрални дупки, дъгообразна линия на таза. Както сакрума общо до директно рентгенова проекция е съкратен поради своята косо разположение на филма, полезен рентгенова снимка с краниална наклон тръба. Но най-надеждните такива фрактури, открити от КТ. MRI се използва рядко, толкова дълго, тъй като проучването се понася трудно от много пациенти с тазовите фрактури.
• Фрактури на илиума до сакроилиачните съединението с възможност за прехвърляне на ставните повърхности.

Единственият вид на нестабилна тазовата нараняване, в която се разкъсва само предната половина на ринга, е фрактура "ездач" (като "пеперуда"), който често е причинена от травма osedlyvaniem твърд предмет, когато спадна. Това се случва двустранна фрактура на четирите разклонения на тазовите кости или едностранно фрактура на двата клона, комбинирани с руптура на кост. Такива вреди се придружава от увреждане на уретрата и органите в 30-40% от случаите. В същото време, всички четири клонове на фрактурата могат да бъдат допълнени или повредени по друг начин.

В повечето случаи лезии нестабилни таза вреда състоят от едновременно предната и задната половина на пръстени. Те включват двустранен двойна фрактура на таза пръстен, представляваща 15% от нараняванията на таза. Различни комбинации от горните монофокалните лезиите настъпват в зависимост от посоката на приложена сила. Такива свързани наранявания могат да бъдат причинени от таза предно-таза пресоване, пресоване на странично, вертикално срязване и комбинация от тези механизми. В съвременните класификации на нестабилни таза наранявания морфологични нарушения се считат за тясно свързани с механизма на увреждане и гледка появиха нестабилност.

• Фрактури на таза и perelomovyvihi с въртене нестабилност:
• поради компресия на тазовата сагитален;
• поради страничното таза компресия.
• Фрактури на таза и perelomovyvihi комбинирани с нестабилност.

въртене нестабилност, при което ротационно изместване възникне половина таза около вертикална ос, се случва, когато сагитален или странично компресия таза получената двойна вертикална фрактури на таза пръстен.

Сагитална тазовата компресия Това се случва, под действието на сила в предната област на предната превъзхожда илиачната гръбнака регион или зад задната горна илиачната гръбначния стълб, с акцент върху крака в позиция на външна ротация. Такова увреждане е причинено външен въртене и много по-малко една от двете половини на таза около вертикална ос.

Особено поразително например на външната половина на въртене на таза са повредени тип "отворена книга", които се характеризират с диастаза в кост срамната кост на линия Х-лъчи и "отваряне" фронт на ставното пространство сакроилеит ставата. Степента на това "отваряне" зависи от сериозността на нараняването.

Редки двустранно повреди като "отворена книга" се различава по-голяма степен на нестабилност поради пълното прекъсване Sacro-бодилообразните и Sacro-bugornyh сухожилията.

Страничната компресиране на таза. Най-характерната черта в модел на рентгенова се сплескването и фрагментация на страничните масите на сакрума от страна на силите на удара и залез на срамната кост в областта на срамната кост, или срамната костна фрактура parasimfizealny компенсират и залез на фрагментите. Ако няма фрактура на сакрума (обикновено при по-млади пациенти с по-силни кости), за аксиални CT филийки може да се наблюдава обратно "отваряне" на сакроилиачните става в резултат на увреждане на сухожилията сакроилиачните.

Аспект нестабилна двустранно увреждане при страничен компресия е фрактура на вида на поливане може да се справи, резултат на силата в полегато посока. От страна на силите на удара са разбити сакроилеит съвместно или фрактура в непосредствена близост до него, а от другата страна - фрактура на двата клона на тазовата кост. Често е налице ретроперитонеален кръвоизлив.

Комбинацията от високо енергийни таза нараняване с компресия на таза и на вертикални сили на срязване е регулируема празнина ligamentoznogo комплекс и долната тазовата кухина заедно с Sacro-спиналния и Sacro-bugornymi сухожилията и води до Комбинираната нестабилност, при което ротационно изместване допълнена черепната и (или) компенсиране на гръбната част на таза.

Най-специфични рентгенологични данни за увреждане на вертикалната тазова нестабилност е черепно изместване на цялата половина на таза, но това се случва само в някои случаи. Вертикална смяна придружено от разкъсване или-; опсоас връзки или счупване на напречната процес на L5 на прешлен, който е прикрепен към този куп. Разделянето на процеса на напречната трябва да се обърне специално внимание. Той служи като косвен показател за вертикално отместване, и често се съпровожда с неврологични заболявания. В възможно едно и също време заден изместване спрямо илиума сакрума, които могат да останат незабелязани за рентгеново и е установено само при стайна температура. Прекъсвания-voostistoy сакрума и сакроилиачните сухожилия не bugornoy визуализират, но могат да бъдат открити отряди кокалестите си оборудване - бедрено гръбнака или част от седалищния израстък. Въпреки това, всички тези функции за визуализация на вертикална нестабилност може да не е налице, то се използва за откриване на клинични изпитвания или podnarkoznye оценката си има операции.

Някои автори считат, че тежка сагитален пресоване под въздействието на много груба сила може да доведе до пълно кост или лигаментно разкъсване задната половина пръстен с комбинирано вертикално и въртене нестабилност. Едно изпълнение на такова увреждане е разликата във връзка с кост диастаза сакроилеит става поради разкъсване задните сакроилиачните връзки (изкълчени таз).