Увреждане на сакрума

опашните прешлени фрактури са редки, а в 74% от случаите, в съчетание с травми на тазовите кости.

Sacrum, които са по същество "ключ" на тазовия пръстен, се натрупва върху самия товар, възприема таза и през сакроилиачните стави - товар преминава през гръбначния стълб.

В повечето случаи вреди индиректен механизъм сакрума, фрактури значително по-малко сакрума резултат от прякото прилагане на травматично сила на сакрума. Прекомерното натоварване прилага към таза в осово направление се случи така наречените вертикални фрактури срязване сакрума с преминаване фрактура линия по протежение на страничната сакрален маса (от едната или от двете страни), което означава, че мястото на най-ниска твърдост - .. През първите три сакрални таза отвори.

В случай на едновременно излагане директно на сакрума на гръбначния стълб и сакрума фрактура част (капка) се среща с присъствието на две вертикални линии през крилата и една хоризонтална, обикновено през втория опашен сегмент. В зависимост от позицията на лумбалните прешлени спрямо сагитална равнина по време на травма на появят три различни повреди характер сакрума.

Тип 1 - предната флексия разрушили с прости на накланяне горните сакрални фрагменти.

Тип 2 - флексия фрактура с задна компенсира горната част, има повече или по-малко хоризонтално и поемат от дисталния фрагмент на сакрума.

Тип 3 - екстензорен фрактура с предна изместване на горните фрагмент повлияе предни и задни повърхнини са разположени вертикално в предната долна част на сакрума. Такива увреждания често са придружени от увреждане на долните крайници, гръдни, лумбални прешлени и таз отдели.

В случай на разтоварване при падане на седалищните нарастъци, опашната кост, в зависимост от формата на последната, поради естеството на опашната кост сакрума настъпва счупване, неговата дислокация или perelomovyvih, наклонена фрактура на третия и четвъртия опашен сегменти с преференциално увреждане сегмент намира в горната част на кривината сакрума.

Директен удар на гръбначния стълб и таза при фиксирана огъната от огънати коленните и бедрените стави води до perelomovyviham в лумбосакрален гръбначния стълб с често увреждане на процесите на ставните на сакрума и евентуално счупване на предната сакрален ъгъл. По-рядко, механизмът на увреждане води до свързани наранявания ниско лумбалните прешлени и страничните масите на сакрума.

Най-типичните напречни фрактури на сакрума, в резултат на пряк травма: те представляват около 20% от всички видове наранявания на сакрума. фрактура линия намира обикновено под сакроилиачните ставата. Над тази линия по-характерно за счупвания.

Повреда на сакрума често се вижда, защото на тежки симптоми, свързани травми на таза, краката и други части на гръбначния стълб. Клиничните прояви на травма сакрума незначителен и са изразени в локален оток, болка при палпация на сакрума.

Тежки фрактури сакрума придружени от кървене, възможно излъчваща болка в ингвиналната област, на гръбначния стълб, е необходимо да се избере конкретен хоризонтално положение (на стомаха, на една страна). Палпиране кръстната област в случай на напречните фрактури на дисталния фрагмент с офсетов определя от "стъпка" по линията на фрактурата. Когато изразени пристрастия не може да изключи възможността от увреждане на ректума в нарушение на целостта на перитонеума, или без него. В такива случаи показва пръст ректално изследване, както и обстоен преглед на жертвата, за да се избегне вторични щети.



Един от най-сериозните усложнения сакрума, че нараняването е увреждане на кръвоносните съдове. Мащабна кървене от подчревния артерия, средната сакрален артерия, горните седалищните артериите, лумбална венозен плексус са причина за висока смъртност регулируеми тазовите фрактури пръстен. В клинични прояви текущо масивен кръвоизлив, съдово увреждане се предполага, че е непосредствено по-горе вътрешен превръзка на илиачна артерия. Rastrojstva неврологично увреждане, когато сакрума често се гледа без задълбочена неврологичен преглед.

Литературата предполага, 25-46% от сложни наранявания на сакрума и сакроилиачните ставата. Откъсване фрактури обикновено засягат корените на Equina нерв Cauda, ​​високо седалищния нерв, обтуратор нерв и корена. Вреди опашка посочи анестезия на перинеума, сфинктера разстройства.

Моторни смущения, наблюдавани при повреден I и II сакралните корени и тягови наранявания ниско лумбални нервните корени. Увреждане на първите три характеризирани пареза задната мускулни групи на долните крайници (прасец, бицепс феморис и мускулите седалищните) с най-изразени смущения теле myshts- нарушение също показва чувствителност върху външната повърхност на крака или глезена загуба на рефлекс.

В определящ фактор при диагностицирането на лезии на сакрума е рентгенова в две издатини. Въпреки това, повече от половината от случаите с подозрения фрактура на гръбначния стълб не изисква допълнително рентгеново изследване.

Тези данни осигуряват томография във фронталната и сагитална проекция, рентгенова снимка в наклонени издатъци, както и рентгенова в пряка проекция на тръбата, когато наклонена назад при 40-50 °. В особено тежки случаи диагнозата се установява чрез CT. Предвид естеството на множествени лезии главно сакрума директно проекция следва да включва всички таза, IV и V лумбалните прешлени и страна - ниско лумбалните прешлени, опашната кост.

Повечето от фрактура сакрума не изисква специално лечение: те се сливат в изпълнението на техники, насочени към сливане на вторични щети. За фрактури на сакрума в нарушение на задната половина на пръстен басейни интактни, раздробени фрактури, perelomovyvihah залежаване следва да се отбележи до 2 месеца след нараняване. Този срок се намалява до 2 седмици за фрактури на дисталния сакрума без отклонение. В други случаи, периодът на почивка на легло за 4-5 седмици.

Ако господстващото положение на пациента на сакрума контузия в леглото най-вече в стомаха, в случай на повреда нефиксирана отдел сакрума може да се справи със ситуацията на страната в отсъствието на усилване на болката.

Оперативно лечение на неусложнени фрактури на сакрума извършва на много ограничени основания. В случай на нестабилни фрактури показани transspongiozny остеосинтеза винтове с голям резба наранявания сакралните сегменти I-II. Когато синдром на персистираща болка може да изтрие един блок с опашна дисталния фрагмент сакрума.

Изборът на метод за лечение на фрактури на сложни сакрума трябва да се основава на степента на увреждане на костния база и корените. Първоначално, ние можем да ограничи бимануално корекция. Ако тя е неефективна, показан ламинектомия на нивото на фрактурата или perelomovyviha с редакция на гръбначния съдържание канала. Сакралната ламинектомия осигурява лесен проверка на нивото на увреждане на декомпресия и освобождаване на кълнове, подслон или зашиване възможно разкъсване твърдо гръбначен мозък.

За да се стабилизира сакрума плоча използване извита L-образна ключалка чрез сакрума сакроилеит съвместно, задния илиачен гребен и корени дъги Liv-Lv. За да се предотврати вторични неврологични разстройства, пациентът не трябва да води активен режим до фрагменти кост слети.