Фрактурите на таза

Видео: Основни въпроси на предоставяне на специализирани грижи за фрактури на таза костите

Допълнителни диагностика

Рентгенографии на таза, направени в интензивното отделение, не винаги са достатъчно информативни, така че след прехвърлянето на пострадалия в OMCT е необходимо да се диагностицира всички щети на тазовите кости, за да се създаде план за лечение. Рентгеновите снимки трябва да улавят таза, форамен обтураторната трябва да са с еднакъв размер и конфигурация на контурите на сакрума - ясно, трябва да се проследяват трабекуларната костна структура. 

Ако се съсредоточи върху нискокачествени рентгенографии, можете да пропуснете важни лезии. Така че, ако илиачния гребен "рязани", както беше в един от нашите пациенти, които са с наднормено тегло (120 кг), не може да види изместването на половината от таза нагоре. Само прекъснатата линия Roser-Nelatona и крайник скъсяването е позволено да подозира. На рентгенова снимка, вълнуващи всички таза в правилна проекция на таза е половината компенсирани от 5 см. С течение на времето, наложено екстензия с голямо натоварване, с което постига се намества. 

Във всички случаи на съмнение, по-добре да се направи CT, който ще спаси от диагностични грешки. Някои жертви могат да разкрият липсва в етап грижи щетите интензивно пикочните пътища. Това се отнася за частична щета на уретрата. Задържане на урина и появата на кръв по време на катетеризация мек катетър трябва да предупредим травмата. Особено bytvnimatelnym нужда за тези пациенти, които са в интензивното отделение, за допускане bylatranzitornaya хематурия. В случаите на съмнение, направи допълнително контраст urethrography и cystography. Трябва да се консултира с уролог. 

Фрактури на предната половина пръстен басейна 

Най-разпространени са фрактури на срамната и седалищните кости - самостоятелно или заедно. Счупване на срамната кост може да бъде двойно. Тези фрактури се лекуват доста успешно консервативно легнало положение с крака, повдигнати, свити колене. Тази позиция е лесно да се даде на пациента функционален слой. Терминът почивка на легло зависи от когато пациентът започва да расте прав крак, т.е. когато симптом изчезна "петата остана" - доказателство, че мобилността на фрагменти спрени поради образуването на първичния мазол. Този период беше различно - 7-10 дни до 3 седмици, то зависи от разстоянието между фрагментите. Ако позволено vnetazovye щети, пациентът може да бъде вдигнат на крака и му позволи да спи на здравословен страна. 

Когато двустранни фрактури на срамната и седалищните кости на "Пеперудата" на тип клиничната картина е по-тежки: болката по-тежко, активност на пациента се намалява, вътрешен кръвоизлив повече. Както и в първия случай, синтез се случва винаги, но по-късно и от всяка страна по различни начини. Позиция в леглото е същото като в едностранни фрактури. От ден - LFK движения на крака и в горните крайници, дихателни упражнения, след намаляване на болка включват флексия в коленните стави без повдигане на петата на леглото. Преместване на постепенно увеличаване на амплитудата. Основният показател за синтез е също изчезването на симптом пета остана "от двете страни. След това, пациентът може да бъде вдигнат на крака. 

Фрактури на предната и задната половина пръстени таза (стабилна и нестабилна). 

Най-честата комбинация - фрактура на срамната и седалищните кости в предната и вертикална фрактура на страничните масите на сакрума, или разликата на сакроилиачните ставата. Налице е вертикална и въртене нестабилност (фрактура тип С) в резултат на разкъсване на мощен МИГ. sacrospinosum и осветлението на. sacrotuberosum, тазовото дъно мускули, сухожилия сакроилиачните (Фиг. 7-1). Този вид фрактури, описани за първи път през 1869 г. По-малко Malgen фрактура линия преминава през задната част на илиума. За да се илюстрира масивност и обхват вреда на получаване на триизмерна CT тежка тазова кост NW тип (Фиг. 7-2). Пациент Р., на възраст 27, е бил смазан от камион към стената. На 4-тия ден след травмата произведени на ортопедичен маса Преместете и фиксиране на ANF. Много рядко двустранни вертикални фрактури. Те са толкова тежки, че пациентите умират в рамките на часа от загуба на кръв и травма на корема.


Фиг. 7-1. Схема нестабилна тазовата кост вертикалната (а) и ротационни (б) нестабилност.


Стабилни фрактури са лекувани успешно в легнало положение с краката си назад, полу-свита в коленните стави. легло период от поне 6 седмици почивка. След 1 седмица контролират рентгенова. Ако не е имало пристрастия, а след това продължи лечението, "позиция", когато се прилагат пристрастия екстензия. 

Метод на лечение на нестабилни фрактури на скелета удължаване на кондила на бедрената кост върху възглавницата по оста на крайника. След 1 седмица направи рентгенов контрол, за да се гарантира премахването на вертикално изместване. Продължителност 8 седмици екстензия, натоварването трябва да са големи (до 15 кг) и зависи от телесното тегло на пациента.


Фиг. 7-2. Компютърна томография (триизмерна реконструкция) вертикална тазовата кост в пациент и R. - Антеропостериорните proektsiya- б - предна задна проекция.


За целите на скъсяване на скелетната сцепление при лечението на тежко увреждане на таза ацетабулума и пациенти с ранно активиране на подложката в двете долни крайници, ние разработихме апарат за външно фиксиране на освобождаване (по-нататък разтоварване превръзка). Специално разтоварване превръзка с сцепление на оста на крайника е предназначен за лечение на тазовите наранявания и бедрото и се използва за ранно активиране на пациенти. Чрез използване на апарата е предвидено дозира натоварване на тазобедрената става, или повреден таза половината хипотрофични за предотвратяване на смущения в бедрото и коленните стави, времето ускорение фрактура консолидация и намаляват стимулирани легло време почивка. 

Дизайнът на превръзката за разтоварване е. Крайността на тазобедрената става е повредена или ранени половина таз мобилизирани скъсена koksitnoy гипсова отливка. Отдалеченият край на превръзката е снабден (фиксирани гипсови превръзки), специален освобождаване ANF, състояща се от три Т-образна огнеупорни метални пластини и резбовани дистрактори. Последното определя от locknuts от единия край на плочата за натиск, а другата - на половин сводовете на апарата Ilizarov. В кондилите на бедрената кост се извършва една или две игли под ъгъл от 90 ° спрямо оста на крайник. Говори здраво закрепена на spitsederzhatelyami половината арки (скоба). След завършване на монтажа на структурата произвеждат разсейване (удължаване) странични крайници с увредени поради дозира razdvizheniya резба дистрактори от locknuts. Пациентите активни след наслагване на заустване превръзка след няколко часа като гипсът на сушене coxitis с пълна поддръжка на крайника с повредената страна. При ходене, използва патерици или бастун. 

Прилагане на изпускателните превръзки значително да намали времето на екстензия, започнете активиране на пациентите в рамките на 14-21 дни след нараняването. 

Индикациите за ранното прилагане на превръзка за освобождаване от отговорност е остър разстройство психическото състояние засегната: възбуда, неадекватно ориентация в пространството, намаляване на критики за състоянието си, което, естествено, не им позволи да се осигури лечение чрез дългосрочно екстензия. 

Тук се наблюдават. 

Пациент Б., на 37 години, актрисата доведе до интензивното отделение на Института за спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky 30/01/96 през 65 Мин момент нараняване. От анамнезата: пациентът е в състояние на остра психоза с суицидно намерение скочи от 5-ия етаж. Диагноза: травматично мозъчно сътресение едновременно mozga- фрактура V и VII reber- фрактура и бедрено-срамните костна фрактура както Поддръжници крило kosti- полето илиачна частично разкъсване на полето сакроилиачната sochleneniya- ретроперитонеална gematoma- остра психоза, суицидни popytka- шок shizofreniya- I- II степен. След обща анестезия, проведено екстензия за кондила на бедрената кост отляво в гумите Belair. 

На следващия ден, постигнато удовлетворително хемодинамично стабилизиране, но несигурно психическо състояние: пациентът е развълнуван, отказва медицински процедури, изразява самоубийствени намерения. В тази връзка, по-нататъшно лечение се реши да извърши под наблюдението на психиатър. Като се имат предвид последните обстоятелствата и категоричен отказ на пациента към лечението на екстензия, 36 часа след прием, наложени разтоварване превръзка в стаята за интензивно лечение. 

В същия ден пациентът е прехвърлен в отдел на психосоматична независимо стана от леглото и започна да ходи с подкрепа от двете долни крайници, с помощта на патерици. По време на 37 дни от лечението е в психосоматични отделение, при което на пациента се превежда в OMCT където разредена на третия ден в задоволителна степен в превръзката на освобождаване. 

63 дни след нараняване пациентът е хоспитализиран, превръзката се отстранява. рентгенова снимка на контрол: синтез на тазовата кост в задоволителна позиция. 

Пациентът бе разгледано в амбулаторни условия в продължение на 1,5 години след нараняване. Никакви оплаквания. Функционално добър резултат. За хора с увреждания II група от психични заболявания (шизофрения). 

фрактури на сакрума 

Формално сакрума се отнася до гръбначния стълб, но всъщност това е част от тазовата пръстен, затваряйки след себе си. От задната част на таза комплекс стабилност зависи до голяма степен от стабилността на таза като цяло. 

От друга страна преминава през сакрален канал основни нервни стволове, осигуряване на инервация на тазовото дъно и на долните крайници. Твърдата мозъчна обвивка, покриваща гръбначния мозък завършва на нивото на S | г нервните корени излизане на ниво Lv, Sp SIP представляват сакрален плексус, преминаваща в седалищния нерв. Корените на нервите, които излизат на ниво Sm, S | V, Sv, инервират функцията на органите на малкия таз (сфинктери на пикочния мехур бълбука ректум) и сексуалната функция. В двустранното щети снабден инконтиненция, липса на ерекция при мъжете. Общо неврологични заболявания са докладвани в 25% засегнати, но напречните фрактури сакрума - в 56,7% (Denis Е. и др, 1988). 

За клинични цели, най-подходящ класификацията Е. Denis (Фиг. 7-3). Това разделя сакрума в 3 зони, свързани с вероятността от неврологични разстройства: 1-ви - ципест разположен странично сакрален otverstiy- втората - foraminal преминаваща през сакрален otverstiya- третата - сакрален канал област. Фрактурите първа зона представлява повече от 50% от сакрума и фрактури, характерни за тазовите фрактури и прекъсвания на "отворената книга" - 2-ра зона - 5% възникне, когато падна от голяма височина се дължи на действието на вертикални фрактури рязане sil- трети зона не е толкова порция (15%), но се получи голям брой неврологични усложнения. 

На практика линията на фрактурата на сакрума не е строго вертикални, но може да бъде наклонен и напречна (Фиг. 7-4). В допълнение, обикновен филм в FASD проекция, не виждаме промяна в проекцията на аксиален, и тя може да бъде доста голям (Фиг. 7-5).


Фиг. 7-3. Класификация на фрактури на сакрума Schmidek: а) фрактура на страничната massy- б) вътреставно в сакроилиачните sustave- в) наклонен dvustoronniy- ж) разкъсване.


Фиг. 7-4. Посоката на линията на фрактурата на сакрума: а) завъртане вертикално б) kosoy- в) кръст.


Неврологичен дефицит на рентгенови снимки, направени в интензивното отделение, е трудно да се определи причината, поради лошото качество на фрактура радиографии части обикновено не се вижда. В тези случаи, за да се изясни разходи напречна и надлъжна CT сакрума (фиг. 7-6), и ако е възможно, тогава MR. 

Лечение на фрактури на сакрума предимно консервативни. Когато фрактури и фрактури на таза от типа "отворена книга" с остеосинтеза на срамната кост сакрума съвпадащи фрагменти, които се обединяват за 4-6 седмици. 

Ситуацията е различна неврологичен дефицит. Transforaminal фрактура сакрума докато своя полу-пръстен и предната половина на изместване на таза може да предизвика нагоре едностранно неврологичен дефицит поради затягане V корена на гръбначния мозък на напречната процеса (Фиг. 7-7). 


Фиг. 7-5. Отместване фрагменти сакрума (профил изглед). и - нормална верига kresttsa- б - напречна фрактура (задния надлъжен лигамент е непокътнат) - в - пълно напречно измества фрактура


Фиг. 7-6. Kompyuterogramma сакрума фрактура.


Traction на екстензия има положителен ефект, ако това е възможно да се постигне препозициониране. Ако не, оперативното лечение е показан заедно с неврохирург. Изработване частична резекция на сакрума, ако не можете да промените позицията и облекчаване на гръбначния стълб от компресия. Фрактури в областта на сакралната канала се дължат на прякото въздействие и са отворени. 


Фиг. 7-7. Компресиране Lv гръбнака на сакрума нагоре разселени фрагменти: а - нормално положение на гръбнака Lv- б - схема компресия.


В тези случаи, операцията се провежда също във връзка с неврохирург, който извършва обратно декомпресия и травма - фиксиране на сакроилиачните става, ако няма стабилност.

VA Соколов 
Множество и свързаните с наранявания