Вертебрални фрактури при децата

Видео: фрактура на гръбначния стълб при дете - рехабилитация на детето, истинската история

Характеризира се с компресия фрактури, които са в тежко увреждане на опорно-двигателния апарат. Те заемат сравнително скромен роля в детството травми (1-2%), но в неподходящо лечение може да доведе до увреждане (асептични некрози прешлен kyphoscoliosis и др.). Това се дължи на анатомични и физиологични характеристики на растящия организъм. Гръбначния стълб при деца е по-голяма гъвкавост в резултат на по-голяма височина на междупрешленните дискове хрущял, връзки силата апарати и мобилността на всички нива на гръбначния стълб. Най-честата причина за увреждане е капка (дърво, люлка, на покрива на навес, гараж или дома) или часовете по физическо възпитание, обучение, по време на гмуркане и др. Щетите, нанесени от силата, огъване дъгата на гръбнака се види от спад в задните части, докато акробатика, попадащи върху главата му, и др. рязко защитен рефлекс свиване на мускулите на флексорните на гърба създава значително натоварване на предната част на гръбначния стълб, особено в областта на физиологичната кифоза (в средната зона на гърдите). В резултат на над физиологичните граници гъвкавостта при на настъпва компресиране клин. Ако тези вреди не се изключва и вредата от еластичен хрущял и междупрешленните дискове.

За компресия фрактури на прешлените при деца се характеризира със следните симптоми: "пост-травматичен апнея" (затруднено дишане по време на вредата), лека болка в областта на щети и ограничена подвижност на гръбначния стълб, болки, когато натоварването на ос на гръбначния стълб, напрежение на мускулите на гърба на мястото на повреда, облъчване пояс болка в областта на корема. Неврологични симптоми с пареза и парализа на крайниците и нарушение на тазовите органи са редки, те са наблюдавани главно при вертебрални фрактури с разместване и спондилолистези. С леко компресионна фрактура на прешлените клинични симптоми са толкова бедни, че е лесно да се предотврати диагностични грешки. Въпреки това, с внимателни палпация и перкусия възможно да се определи най-болезненото място, което съответства на повреден прешлен. Когато налягането на раменния пояс и главата (внимателно!) Пациентът се чувства болки в контузената прешлен. Flexion, разширение и въртене движения на детето извършва с известна предпазливост. Повреденият участък е обозначен защитно болезнено напрежение в мускулите на гърба - ". Мускулна възглавница"

В случай на нараняване по-ниско гърдите гръбнака е маркиран доста типичен жалба на деца до затруднено дишане до краткосрочно забавяне. За увреждане на шийните прешлени се характеризира с принудително положение на главата, шията мускул напрежението и ограничаване на движение и наклона на главата на въртене на. Компресия фрактури на прешлените при някои пациенти (26%), последван от пост-травматичен синдром кореновата, което е причинено от възпаление на гръбначния нерв корени и менингите. Има наблюдения, когато няколко прешлена компресия симулира симптоми на остър корем, както и грешки при диагностиката доведоха до напразно лапаротомия.

За компресия на гръбначния фрактура на тялото се характеризира както следва радиологичните признаци: клин деформация различна степен, пързалка накрайна шайба за образуване на конусовидна издатина, на пристъпи деформацията на предната повърхност на гръбначния тялото, смущения топографски intersegmental бразди междупрешленните образуване пространство кифозна изкривяване на гръбначния стълб поради hindfoot гръбначния тяло отклонение гръбначния канал, сублуксация на междупрешленните стави. Също така е възможно да се идентифицират spondylograms уплътнение структура на прешлен вдлъбнатина нарушението повредената край талията плоча на целостта и страничната намаляване на гръбначния височина тяло в издатини Антеропостериорните радиографии. Допълнителни изследователски методи могат да бъдат използвани, за да се потвърди диагнозата: радиография в lateroposition, сканиране увредената зона на гръбнака, радиоизотопно изследване, електромиография.

Основната цел на лечението на деца с фрактури на компресия е възможно да се по-рано и пълно разтоварване на предната част на гръбначния стълб. Това се постига чрез сцепление. Ако увреждане на шийката на матката или гръдни гръбначен стълб сцепление на провежда при използване Glisson линия XIV-долу гръден прешлен - използва ремъци на реклинатора и аксилите. Терапевтична упражнение трябва да се предписва на първия ден и да прекара 5 периоди. Носенето на корсет препоръчва за фрактури на три или повече прешлени (особено по-ниска гръдни и лумбален), а също и в сложни счупвания на гръбначния стълб. Възстановяване на повреден гръбначния височината на тялото настъпва в рамките на 1,5-2 години, което определя периода на проследяване. GM Тер-Yegiazarov предприеме по-новаторски тактики рано korsetirovanie с reclination (корсет polivika) и адекватна физиотерапия, масаж на мускулите на гърба и физиотерапия.

Фрактурите на таза

Затворени тазовите фрактури при децата са група от тежки наранявания. Те съставляват около 4% от всички фрактури и се случи най-вече на възраст 8-14 години между тях. Тежестта е тясно свързана с усложнения на тазовите органи. От ранна диагностика на тези усложнения и своевременното и ефикасно хирургичната интервенция зависи от благоприятен изход.

Причината за тазовите фрактури най-често при деца е автомобилна катастрофа - компресиране на таза на колелата на автомобила. Вторият най-висок процент - падане от височина, падане, железопътен нараняване. По-малко чести откъсване фрактури в резултат на силно мускулно напрежение. Това е най-често празнина naruzhnoverhney предната гръбначния стълб със силна тяга в този сегмент бедрен мускул по време на спортни събития или гимнастически упражнения на. Това е един и същ механизъм поради разделяне anteroinferior гръбнака напрежение ректус феморалните и разкъсване седалищния нарастък (apophysis) при изпълнение на гимнастически елемент "разделя". По този начин, за характеризиране на увреждане на тазовите кости и органи в детето определена стойност трябва анатомични и физиологични характеристики на детски таза слабост в лигаментно апарат lonnom и сакроилеит sochleneniyah- присъствието на хрущялни слоеве, разделяне трите таза kosti- еластичност на тазовата пръстен в резултат на детски гъвкавост кости. Деца, например, вместо типична вертикална фрактура двустранно илиачна кост, която се наблюдава при възрастни възникнат разкъсване и разделяне Ilio-опашен съвместно предимно от едната страна.

При деца, таза са следните увреждане: 1) се изолира костни фрактури индивид без унищожаване на целостта на таза Пръстен 2) фрактури в нарушение на целостта на таза Пръстен а) предни тазовите фрактури пръстен с увреждане на исхиума и пубиса кост върху едната или двете страни, lonnogo разликата или комбинация от тези съединения travm- б) регулиране на таза пръстенни фрактури карти, които включват фрактури на сакрума, и илиума празнина сакроилеит sochleneniya- 16 483 * в) фрактури двойни тип Malgenya- 3) фрактура и ацетабуларния vpadiny- 4) perelomovyvihi. Представено класификация дава възможност на базата на клинични и радиологични изследвания на жертвата направи правилна диагноза, да се предскаже предварително възможност на някои усложнения и своевременно да предприемат подходящи мерки за отстраняването им.

Изолирани фрактури на таза костите се срещат лесно и обикновено без усложнения. Те включват директно фрактура на седалищните кости или, по-рядко, срамната кост, в резултат от директна травма и фрактури naruzhnoperedney горната илиачна гръбначния стълб, който може да бъде директно и разкъсване. В едно пълно завъртане на гръбначния стълб фрагмент предната е в резултат на намалено бедрен мускул може да се движи на значително разстояние. Общото състояние при тези лезии обикновено остава доста задоволително. Детето се оплаква от повече или по-малко изразена локална болка на мястото на фрактурата. Хематом и синини може да се случи след 12-24 часа след нараняване. За да се изясни диагнозата във всички случаи на съмнение за фрактура на таза се нуждае от рентгенови лъчи, вълнуващо, като правило, целия басейн като цяло и по възможност да обясни, но несвещени гръбнака.

Напълно неприемливо да се получи радиография на отделните костите на таза. Такива образи могат да причинят сериозни диагностични грешки.

Затворени тазовите фрактури в нарушение на целостта на таза пръстен, без да вредят на вътрешните органи могат да бъдат единични или множествени. Когато единични фрактури най-често се нарушават целостта на предната половина на пръстените в областта на срамната кост или бедрено. Когато множество фрактури могат да възникнат фрактура предната част на пръстена от двете страни с образуването на костни фрагменти, наподобяващи пеперуда форма. Едновременно фрактура на предната и задната половина на пръстените, първо описан Malgenem отнася до много сериозно увреждане на тазовите кости. В такива случаи има типичен обем на фрагментите - междинен фрагмент на срамната кост се измества надолу, странично - нагоре и навън.

Общото състояние на детето обикновено е тежък, изрази шок явление. На преглед установи асиметрия на предни костите иличните шипове. В областта на срамната кост понякога определено крепитации фрагменти. Палпация рязко болезнено място костно увреждане. Пациентът не може да повиши издигната крак - ". Петата остана" положителен симптом На фрактура локализация показва наличието на подуване, синини и ожулвания. За някои видове тазовите фрактури се характеризира с принудително положение на пациента. Например, пубиса кост при скъсване, се поставя върху положението на обратно с извита в коленните стави и крайници, дадени. В края на предната таза позиция характеризиращ пръстен с коленете огънати и краката 484 прибрано (позиция жаба в Volkovich). Изясняване на диагнозата чрез рентгеново изследване на таза и бедрата.

При деца, тазовите фрактури могат да бъдат усложнени от съпътстващо увреждане на уретрата или пикочния мехур. Най-често уврежданията, наблюдавани в фрактури, които са разположени по-близо до срамната кост костни фрактури и вида Malgenya. задържане на урина и хематурия често се появява в фрактури на таза костите без да се разрушава интегритета на пикочния мехур и уретрата. Тези явления могат да бъдат причинени от спазъм рефлекс и пикочния мехур сфинктер хематом или чатала на поради малки повреди лигавицата на пикочния мехур, едновременното тазовата кост. Мехур скъсване - обикновено е следствие от хидростатичното налягане върху стената, която е повреден на върха, в перитонеума преходния париетална на дъното на балона. По-обща стена на пикочния мехур повредени от остър ръб на фрагмента на костите. разкъсване на пикочния мехур може да бъде интраперитонеално и extraperitoneal. Когато extraperitoneal разкъсване урина се влива в paravesical тъкан, пикочните образуващи ивици в тазовата кухина, ретроперитонеална пространство. Състоянието на пациента сериозно. Диагноза extraperitoneal спукване на пикочния мехур, понякога трудно поради липса на симптоми на перитонеална дразнене. Там има болка ниско в корема, затруднено уриниране. Пикочният мехур е празна, не се определя от палпация или ударни, но непрекъснато желание за уриниране без изолиране урина или отделяне на малко количество кървава урина. По-късно там testovatoy болезнено подуване в областта на слабините. Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур се характеризира с перитонеални феномени. Понякога е възможно да се определи присъствието на свободен течност в коремната кухина: на ударни притъпяване открива в страната на корема в позицията на пациента по гръб, изчезва при включване настрани. В ректално изследване разкри, подуване на надвисналата и vesico-ректален гънките на перитонеума, в резултат на претоварване в урината си. Дизурия имат по същество същия характер, както в extraperitoneal лезии.

Увреждане на уретрата се наблюдава предимно при момчета в фрактури на предната половина пръстен на фрактури на таза или тип Malgenya. Пълна почивка между предните и задните сегменти на уретрата може да възникне някои диастаза.

За да се прекъсне уретрата се характеризира със следните симптоми: urethrorrhagia - кръвотечение от външния отвор uretry- остра пълно задържане на урина в пикочния притиснат и опъната puzyre- подуване и хематом в перинеума и скротума. Когато тазовата кост фрактури при деца, отколкото традиционните анти-шок дейности, произведени от intrapelvic анестезия Shkolnikov-Selivanov (60 до 150 мл 0,25% разтвор novo485 Cain зависимост от възрастта). Ако има съмнение за увреждане на пикочния канал, аз катетеризация е противопоказано. Това е опасно допълнителни увреждания в сълзи и разкъсвания площи, травматични, болезнени и uninformative. Диагностичен метод е най-urethrocystography които при разкъсване на уретрата или пикочния мехур дава ясна представа за радиационна вредата въз основа на контрастното вещество в джоба или лакунарен paravezikalnuyu фибри.

Трябва да се помни, че един от най-сериозните свързани лезии може да бъде травматично разкъсване на мембраната (най-лявата) с отместване част на коремната гръдни фрактура на таза. В тази връзка, костни фрактури на таза рентгенографията на гръдния кош с учебни изисква диафрагмата контури. Плеврален пункция е противопоказано, тъй като има опасност от нараняване на чревната стена, стомаха или паренхимни орган на.

За фрактури на таза кости с различна локализация при деца водещи метод на лечение е консервативна. Хирургична интервенция може да бъде посочено, когато прекъсвания кост с голямо отклонение, с едновременното увреждане на пикочния канал, пикочен мехур, диафрагмата, и др.

Травматология и ортопедия
Под редакцията на член-кореспондент. RAM памети
Г. М. Шапошников

Споделяне в социалните мрежи:

сроден