Развитието на терапевтична и тактическа класификация на ацетабулумните фрактури

Авторите имат опит на хирургично лечение на пациенти с 62 ацетабулумните фрактури. Изолиран нараняване е диагностициран при 6 (9.6%), множествена - в 56 (90.4%), едновременното - 35 (56.4%). тип А1 фрактури открити в 19 (30.6%) случаи, А2 - 14 (22,6%), A3 - 4 (6.5%), са наблюдавани В1 в 5 (8.1%) случаи, В2 - при 14 (22.6%), OT - в 2 (3.2%), с: 1 - 1 (1.6%), С2 - 3 (4.8%) на етикета на AO (2003).

предоперативно фрактура характер ацетабуларния се оценява чрез рентгенографии по права линия, се образуват външните и вътрешните издатини косите (по Juder, 1964) при всички засегнати, спирала компютърна томография от тях 54 (87.5%). Целта на това изследване е да се разработи подобрена класификация на ацетабулумните фрактури, въз основа на резултатите от задълбочено проучване на радиация, които ще позволят да се определи политиката на лечение, както и необходимата версия на хирургически инструмент. Основните фактори, които подлежат на хирургично корекция и проучване на възможността и пълно възстановяване на хип функция, прогнозата на резултатите от лечението, ние се счита:

1) позицията и стабилността на главата на бедрената кост в ацетабулума;
2) съответствие / incongruence на ставните повърхности в заредена зона;
3) наличието на вътрешно тяло;
4) наличието на дефекти и костни фрактури впечатление.

Тези фактори са били използвани като класификация. Предложената класификация по вид на тазобедрената става нестабилност и положението на главата на бедрената кост в ацетабулума идентифицирани следните възможности за увреждане:

1) стабилна съвместно с правилната позиция на главата на бедрената кост;

2) обратно с тазобедрената става нестабилност поява регулируема сублуксация или разместване на главата на бедрената кост:
а) с функционално натоварване (счупване от 20% до 40% от задната стена на ацетабулума)
б) самостоятелно (40% фрактура на ацетабулума и задна стена);

3) центъра на тазобедрената става нестабилност с появата на централната сублуксация или разместване на главата на бедрената кост (размер ъгли вътрешния свод ацетабулум е: Преден < 40°, средний < 30°, задний < 50° (Matta М., 1986)- 4) смешенная задняя и центральная нестабильность.

Според степента на нарушение на еднаквостта на ставните повърхности на два различни режима на фрактура:

1) без значително изместване на костни фрагменти (по-малко от 1 мм в зоната зареден);

2) умерена изместване на фрагменти (1 до 3 мм в зоната зареден);

3) заместване на фрагментите изразени (повече от 3 мм в натоварената зона).


Чрез присъствието на костни дефекти (импресии) в ацетабулума идентифицирани: I) дефекти са незначителни (по-малко от 10-15% и не водят до разрушаване на нейната съответствие) - 2) значителни дефекти (повече от 20% от повърхността на ставния и / или да доведе до нарушаване на неговото съответствие) ,

Индикациите за хирургично лечение счита: присъствието на нестабилност с появата на хип дислокация (сублуксация) самостоятелно или в функционална очаква nagruzke- присъствие на умерена или експресират отмествания в набор област на фрагментите (30 ° сектор в преден и централен равнини, по отношение на една вертикална ос, преминаваща през анатомични центъра ацетабулум) - наличието на експресирания обем на костни фрагменти в натоварената зона, извън присъствието на значителни костни дефекти този сектор svoda- зареден zone- присъствието на вътреставни органи.


Shapovalov VM, Dulaev AK, AN Богданов, Artyukh VA Dydykin AV
ВМА. CM. Киров, броят на града болница 26, Санкт Петербург