Фрактурите на проксималния край на раменната кост

Грим 5-10% от всички фрактури. увреждане на типа на раменния пояс зависи от възрастта. Движение: падането на протегнатата ръка на или директен удар. В същото механизъм на увреждане при възрастните хора и в средна възраст се дължи на загуба на костна маса (остеопороза) по-вероятно да имат фрактури на раменната кост при млади хора - навяхвания, макар и възможни подобни фрактури в спортни travme- деца - изкълчване на тазобедрената става.

фрактури на главата може да бъде импресии (навяхвания), раздробява и фрагментирана. Lipogemartroz възможно образуването на вътреставно osteochondral фрагмент от изхода - остеоартрит и асептична некроза.

фрактури Анатомически врата (Вътреставно) са много по-малко общо помежду си.

Фрактури на голям хълм Те могат да бъдат причинени от директна травма или възникне под действието на сцепление да бъде прикрепен към него сухожилия на маншета на ротатор, в последния случай са подвижни. Така раменна завърта навътре (разтегателен патронник и голям гръден мускул не е базирана на маншета на ротатор), фрагмент от голяма издатина може да се издърпа нагоре и назад. Тези фрактури са преминали по прави рентгенови снимки, особено при по-възрастни хора, когато една малка част от крие зад главата или врата на раменната кост. За да намерите една малка част от голям хълм, което трябва да се направи рентгенова снимка, пациентът страда от рамото обръщат към филма. Важно е да се направи оценка на динамиката на голям хълм фрактури в консервативното лечение. Когато остане там значителна промяна се налага да прибегне, за да отворите намаляване и фиксиране. Въртенето на рамото на вътрешната страна на прав рентгенография винаги трябва да привлече вниманието на рентгенолога и обяснение (фрактура на голям хълм, сълзене на ротаторния маншон, задната луксация на рамото, неправилна инсталация неопитен лаборант).

Фрактури на малък хълм, и разкъсване, поради тяга subscapularis мускул, което причинява среден обем. Изолирани фрактури са рядкост.

фрактури Хирургически врата - извънставен. Тези фрактури могат да бъдат компенсирани не, със страничен или ъглово отклонение, повлияна и натрошени. Вторичният преминаването на периферните фрагменти се състои в неговата задвижване и въртене навътре под действието на натиска на голям гръден мускул. Централна otlomok, ако се съхраняват на въртене маншет, нормално прибрано и завъртян навън. Докато компенсира ъгъл, отворен вътре, ограничаване отклонение, тя не изисква корекция в напреднала възраст, ако не и по-голям от 30 °. Рязкото края на периферните фрагменти често бит в главата в валгус или Varus позиция. За повишено внимание при диагностициране повлияха фрактури, тъй като диагнозата може да определи избора на лечението (вж. По-долу).

Различни видове фрактури на проксималния край често се комбинират. класификация Нир Тя се основава на количеството на разселени фрагменти, което е страничното изместване повече от 1 см и ъглово - на повече от 45 °. Според тази класификация разпредели едно-, дву-, три- и четири фрактури, в зависимост от това колко много фрагменти прехвърлени между четири основни. Те включват: главата с анатомичен отвор, диафазата с хирургическа врата, голям хълм и малък хълм.

Видео: остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост

По този начин, един-фрактури - това фрактури, без денивелация, до 80% от всички фрактури на това място. Те са консервативни.

Цигара фрактури с изместване на един фрагмент, описан по-горе. Най-често това е фрактура на хирургическа врата с повлияло или образуват ъгъл, отворен през гърба. Диафазата изместен напред и медиално поради натиска върху него голям гръден мускул, за да образуват ъгъл отвори отзад. За избор на метод за лечение на остеопороза е важно да се оцени наличието и степента на фрагментация. Ако няма значителен остеопороза и фрагментация отсъства или е минимално, показана затворена редукция с перкутанни фиксиране спици. В противен случай се прибягва, за да отворите намаляване и вътрешна фиксация.

При големи фрактури Tuber фрагменти с два компонента обикновено свързан шевове с едновременно възстановяване на маншета на ротатор. Фрактури на малък хълм с двата компонента са много редки, недобре определени от конвенционалните образи, за тяхното признаване често изискват CT.

Тройни фрактури (3-4%) се различават от изместване на двата фрагмента. Обикновено това е фрактура на хирургическа врата на диафазата раменната компенсира вътрешно спрямо главата на пръчка на голям гръден мускул в същото време със счупен голям или малък хълм. Ако врата е счупен едновременно с голяма гърбица, е изместен нагоре натиск е прикрепен към него и супраспинатус infraspinatus сухожилията, мускулите и се отделя от повърхността на главата на ставния се завърта обратно. Ако счупен малък хълм, защото измества в subscapularis мускулна издърпайте и главата е извита напред ставните мускули повърхността са прикрепени към голяма могила. За лечение използва отворен намаление с вътрешен фиксиране с помощта на фуги между фрагментите, интрамедуларния прът и винтове. С значителен остеопороза или разцепване показано hemiarthroplasty.

Кватернерни фрактура (3-4%) с главата отдели от хълмчета анатомичните врата и лишени от кръвоснабдяване, се измества с загуба на контакт между него и гленоидалния кухина на перката. Вероятността аваскуларна некроза по-висока от 90%, така че се използва hemiarthroplasty. Само при по-млади пациенти се опитвате да отворите намаление с вътрешна фиксация. Важно е да се определят точно засегнатия ако това се е случило в позицията на валгус, че е възможно да се ограничи затворен намаление с фиксиращи игли.

За класифициране на фрактури на проксималния край на раменната кост Neer често не насочи рентгенографии. Трябва да сте извършва акскиларната изображения (компенсира до голяма степен по-добре се вижда в тази гледна точка) или CT.

Видео: проксималната раменна резекция с протеза подмяна в ортопедичната онкология

Ние трябва да имаме предвид редица усложнения, описани щети.

• Асептична некроза на раменната главата развива в 7-50% от случаите, особено след фрактури, включващи ставния повърхност на главата или четири фрактури (на нивото на хирургическа врата на костния част на артерия дъгообразна - клон на предната сложно артерия, който захранва главата.
• Като последица от травма или обездвижване може да се развие лепило капсулит ( "замразено рамо"), който е признат от артрография или MR артрография.
• Остра руптура на ротаторния маншон: за своята диагноза са необходими ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и артрография.
• Разглобявам голям туберозния фрактура ограничен рамо външна ротация и отвличане.
• Остеоартрит фрактури включващи ставния повърхност и хетеротопна осификация около капсулата. Когато артериите предните премествания на брахиалния плексус вреда и аксиларните поради сцепление, фрагмент компенсира налягане. Ангиография може да бъде необходимо.