Необходимостта от глюкоза при много недоносени новородени

Deep недоносено бебе Той има високо търсене на енергия се дължи на факта, че в ранните етапи на развитие по отношение на по-голямата част от тялото си органи да вземат много активен метаболизъм (сърце, черен дроб, бъбреци и мозък). Това означава, че дълбоко преждевременно бебе се нуждае от значително по обхват и дългосрочно поддържане на глюкоза за енергийния метаболизъм.

тъй като съдържанието гликоген в дълбоко недоносено бебе сравнително малък (до началото на прякото приложение на глюкоза), тези деца са доста възможно недостиг на глюкоза и хипогликемия.

В плода глюкозата минимално изискване Тя се определя директно на плода в проучванията за овце и е 9 мг / кг / мин в периода преди III триместър средата II. Въпреки това, до края на бременността, фетална глюкоза нужда наполовина. Такива степен на използване на глюкоза са получени чрез изследване на скоростта на ендогенното производство на глюкоза при стабилно дълбоко преждевременно бебе с достатъчно гликоген и срок бебе.

Минимална скорост на осигуряването на глюкоза необходима за поддържане на адекватна енергийна "мощност" на мозъка, тъй като Глюкозата е основен енергиен субстрат за фетален мозък. Получаване на глюкоза, необходима за покриване на енергийните разходи на синтеза на протеини, както и за глюкоза депозити, така необходимостта увеличава приблизително 2-3 мг / кг / мин. По този начин, за да отговори на търсенето на глюкоза много недоносени бебета ставка от получаването му трябва да бъде 9-10 мг / кг / мин. Това количество глюкоза детето получава както поради ендогенната продукция на глюкоза, и в резултат на неговото интравенозно приложение.

Най-подходящото и практикува успешно започване на скоростта глюкоза интравенозно вливане в много преждевременно родени бебета скорост е 5-7 мг / кг / мин. Такава скорост е достатъчно, за да допълни ендогенната продукция на глюкоза. Обикновено необходимостта глюкоза от края на бременността се намалява до 5.6 мг / кг / мин, съответно, намаляване на първоначалната скорост на неговото интравенозно приложение на 3-4 мг / кг / мин.

От клинична гледна точка минимален прием на глюкоза следва да се счита е количеството от него, в която се поддържа достатъчна концентрация на глюкоза. Тази стойност може да варира в зависимост от оценката на пациента или в системите на лекар, приети в клиниката. Ако в продължение на референтната стойност за недоносено бебе да се концентрацията на глюкоза в кръвта на плода съответния период на бременността, на нормалното глюкоза може да се определи чрез изследване на неговата концентрация в плазмата на плода от същия гестационната възраст.

В резултат на това Изследвания венозна кръв, взета от пъпната вена от cordocentesis, данни за концентрацията на глюкоза в плода бяха получени нормално. Тези данни ни позволяват да се определи долната граница на нормата на гестационна възраст 24-32 седмици, компонент > 3 ммол / л (54 mg / дл). Този стандарт е много по-висока от стойността на концентрацията на глюкоза, която в момента се счита за критерий на неонатална хипогликемия. Изследванията, които ще отговорят на въпроса за необходимостта да се поддържа по-ниски концентрации на глюкоза при преждевременно родени бебета не е, но те са необходими, тъй като скорошно проучване ретроспективен показа, че увеличението на броя на дните, когато има ниски концентрации на глюкоза (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей.

горна граница нормалния диапазон на концентрация на глюкоза Това не е определена, но много изследователи са водени с нивото на 6.7 ммол / л (120 мг / дл). Една обща клинична практика е да се позволи концентрация на 150-200 мг / дл, но безопасността и последиците от това са неизвестни. През първите няколко дни от живота при преждевременно родени бебета с ELBW хипергликемия може да бъде резултат на ендогенното производство на глюкоза в отговор на стрес хормони, по-специално като норепинефрин, глюкагон и катехоламини (например, епинефрин).

Катехоламините инхибират секрецията инсулин и отслаби неговото действие, насочено към използване на глюкозата в периферните тъкани. Заедно с глюкагон катехоламини и кортизол също да увеличи скоростта на гликоген разбивка, улесняващ освобождаването на аминокиселини в кръвния поток, като по този начин се увеличава вероятността от тяхното използване в процеса на глюконеогенеза. След първата седмица от живота, когато подобряване на физиологичното състояние на детето, толкова по-вероятно причината за хипергликемия - повече глюкоза скорост на инфузията. В редки случаи, хипергликемия може да се разглежда като предвестник на инфекция или други патологични процеси, свързани с системен възпалителен отговор.

Горната граница на скоростта глюкоза интравенозно вливане определя от количеството глюкоза в организма надвишава необходимостта от енергия и способността на тялото да метаболизират глюкоза от неговото окисление. При тези условия на излишната глюкоза интравенозно въведени и получени в клетките, се превръщат в мазнини. Тази трансформация е енергоемък процес, който води до увеличаване на потреблението на енергия, увеличаване на консумацията на кислород и увеличаване на производството на въглероден диоксид. Последното може да доведе до натрупване на въглероден диоксид и да доведе до влошаване на вече съществуващо заболяване на белите дробове, особено при деца с хронични белодробни разстройства, свързани с преждевременно раждане, включително на бронхопулмонална дисплазия (BPD).

скоростта на въвеждане гликоза, надхвърля максималната си окисляване, то все още не е определена, но вероятно е 11-13 мг / кг / мин (18 г / кг / ден). Това ниво може да бъде по-ниска, докато въвеждането на липидната дете.