Дихателна недостатъчност и съпътстващо болка. диагностични тестове

Видео: Ултразвукова диагностика на вертебробазиларната система заболяване базиларната

Съдържание

Видео: Ултразвукова диагностика на вертебробазиларната система заболяване базиларната
диагностични тестове

лабораторни изследвания
Рентгеновите диагностика
Белодробни функционални тестове
други методи

диагностичен подход

диагностични тестове

лабораторни изследвания

само диагностичен тест задължително лаборатория е определянето на артериална кръв газове.

Кръв за анализ на състава на газ, получен чрез пункция на артерията, с помощта на малка игла диаметър и хепаринизирана спринцовка.

След подходяща подготовка на сестрата безопасно да изпълнява тази процедура, производство предпазна мярка притиска към мястото на отвора, по-специално при пациенти, приемащи антикоагуланти.

Кръвните газове трябва да се определят веднага, в противен случай neobhodnogo нивото на кръвната (7.4) при 0.0075 над нормалната PaCO2 при 1 mm Hg. об., Vol. е. в остра забавяне CO2 с повишена PaCO2 от 40 до 60 мм живачен стълб. Чл. възможно да се очаква понижаване на рН до около 7.25. Значителни отклонения от този очакваното ниво означава въвеждането на допълнителни нарушения на алкално-киселинното състояние.

Вход хипоксична дихателна недостатъчност се счита за намаляване на артериалното парциално налягане на кислорода (РП 2) по-малко от 60 mm Hg. Чл. хипоксемия граница малко произволно избран но въз основа на факта, че поради естеството на оксихемоглобин дисоциация крива при по-ниски степени на хипоксия хемоглобин още 85-90% наситен с кислород, така доставени тъканите достатъчно кислород. Обратно, по-тежка хипоксия води до повишаване на степента на намаляване на оксихемоглобин и значително намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв.

В допълнение към първоначалната диагноза на остра дихателна недостатъчност в бъдещото тълкуване на артериална кръв анализ на газ може да помогне на диференциалната диагноза.

Това изисква изчисляване на алвеоларна парциално налягане на кислород (РП 2), който може бързо да се изчислява по следната формула:

РаО 2-R1O2-РаО 2 / 0.8

където R1O2 - парциално налягане на кислород във вдишвания въздух. Този параметър, от своя страна, се получава чрез умножаване на концентрацията на кислород във вдишвания въздух и барометричното налягане (Pg) съгласно уравнението:

P1O2 = F1O2xPb.

Например, когато се диша въздуха на морското равнище ще бъде 0,21h713 R1O2, или 150 mm Hg. об., и чрез инхалиране на смес, съдържаща 35% от кислород на височина от 5000 m надморска височина, тази стойност ще бъде 0,35x518, или 180 mm Hg. Чл.

Знаейки РП 2, може да се определи алвеоларна-артериална кислород разликата в (Аа) РО2 използване на следното уравнение:

(А-А) PO2 = РаО 2-РаО 2

и артериална-алвеоларен съотношение кислород (а / А02) съгласно уравнението:

а / AO2 = РаО 2 / РаО 2

Алвеоларна-артериална разлика кислород е особено информационен при пациенти, които се вдишват атмосферния въздух. Той отразява тежестта на дихателна недостатъчност при всички класически форми на хипоксия, с изключение на хиповентилация, включително байпаса, нарушения на съотношение дифузия и вентилация, перфузия.

По-голямата разлика между парциалното налягане на кислорода в алвеолите и в артериите, байпас на по-изразени разстройства и съотношението дифузия и вентилация-перфузия. Там не е строго правило, че атмосферния въздух по време на дишане всяка стойност (Ah) ВП2 надвишава възраст половин пациент от години, са ненормално.

В присъствието на хиповентилация прилагане на тези правила в клинични условия дава възможност за бързо разграничаване на хипоксия, разработени в резултат на чисто хиповентилация gipoventilyatsionnoy хипоксия, в съчетание с други заболявания на газовата обмяна. съотношение Артериална-алвеоларни кислород се използва широко при пациенти, които получават допълнително кислород (те имат доста трудно да се определи нормалните стойности (А-а) ВП2). Обикновено се смята за отклонение от стойността на норма и / AO2 по-малко от 0.74.

В бъдеще може да се случи репресия или допълване на анализа на състава на кръвта газ неинвазивни методи за определяне на същите или подобни параметри като транскутанно измерване на парциалното налягане на въглеродния двуокис или определяне на насищане с кислород от оксиметър.

Рентгеновите диагностика

Един от най-важните и достъпни инструментални методи в диференциалната диагноза на остра дихателна недостатъчност е рентгеново изследване на гръдния кош на. В извънредни ситуации, често изискват разширен рентгенов, тъй като главната роля в този случай, рентгенов на гръдния кош се свежда до определяне на наличието или отсъствието на ограничителни нарушения. Restriktiviyh присъствие на паренхимни белодробно заболяване или гръдната стена лезии могат да бъдат придружени от появата на белодробни инфилтрати и плеврален nalozheniy- изключение е пневмоторакс.

В отсъствието на пневмоторакс, плеврални наслагвания и паренхимни инфилтрация чрез изключване може да се заключи, че лезии са разположени в области, които не са видими в обикновен рентгеново изследване, т. Е. В дихателните пътища (например, астма), невромускулни или serdechno съдови системи.

Белодробни функционални тестове

Ако пациентът е в съзнание и общителен, със стандартни белодробни функционални тестове могат да бъдат получени като диагностична информация, и да предложи възможно отговор на подходяща терапия. За да се определи обструкция на дихателните пътища подходящ конвенционален или спирометрия измерване максимална експираторен поток въздух. За информация за състоянието на нервно-мускулния тонус дихателен апарат определя maksisalnogo отрицателно налягане вдишания.

други методи

Допълнителни лабораторни тестове, които могат да бъдат полезни за диференциална диагноза на остра дихателна недостатъчност включват чернодробните ензими и определяне на концентрацията на серумния калций, фосфор и хемоглобин.

Оценка на функционални проби чернодробни необходими поради чернодробно заболяване може да бъде нарушена обмяна на газ в белия дроб (обикновено не причинява развитието на дихателна недостатъчност). Калций и фосфор са жизненоважни за функционирането на мускулите, и хемоглобина е основен доставчик на кислород тъкани.

В случаите, когато се предполага някаква конкретна причина за дихателна недостатъчност, може да се изискват специфични проучвания за потвърждаване на диагнозата.

диагностичен подход

Тъй като остра дихателна недостатъчност, свързана с опасност за живота за спешна медицинска помощ в началния етап на диагноза е опростена и е насочена към очертаване на големи клинични единици. (. Фигура 61) по-горе диагностичен алгоритъм илюстрира подход към решаване на проблема в аварийната ситуация с използването на най-простите методи на изследване - рентгеново и анализ на кръв газ.

Фиг. 61. Схемата на диагностичен подход за остра дихателна недостатъчност.

Предпоставките за този подход са:
1) не се развива, докато giperkapnyya до счупени верига "регулиране на дишането - невромускулни взаимодействия - механична функция" или резерви е да се увеличи работата на дишането;
2) използване на поражението на гърдите радиография определя гръдната стена инфилтрация и белодробен паренхим и ако поле на белия дроб е предимно прозрачна елиминиране се открива патология nevizualiziruemaya региони (дихателните пътища, кръвоносните съдове, белодробната тъкан).

След определяне на етиологията на заболяването при определянето на диагнозата се взема предвид на клиничните признаци и резултатите от допълнителните "изследователски методи.

Таблица. 72 представя подход за диагноза въз основа на описания по-горе алгоритъм, и патофизиологичните механизми на класическата остра респираторна недостатъчност (травма, съдови лезии, рак, инфекция, вродени нарушения, идиопатична причини, метаболитни нарушения, и имунологични нарушения).

Таблица 72. Причини за остра дихателна недостатъчност

причини	Но репресиите на регулиране на дишането	Невромускулна поражение
травматичен	травма на главата Предозирането успокоителни	Травма на гръбначния мозък Lekaretvennye лекарства отравяне
съдов	Остри исхемични атаки	трансверзален миелит
онкологичен	Основно или метастатичен рак	паранеопластичните синдроми
инфекциозен	менингит мозъка абсцес възпаление на мозъка	детски паралич синдром на Гилен-Баре тетанус, ботулизъм
вроден	Основно алвеоларен хиповентилация	мускулна дистрофия Недостигът на киселина малтоза
идиопатична	Дегенеративни заболявания на централната нервна система	парализа на диафрагмата Амиотрофична латерална склероза множествена склероза
метаболитен	кома микседем алкалоза	хипофосфатемия
имунологично	Сънната апнея в алергичен ринит	миастения
Tarakoplastika прешленни фрактури След струпеи на горене	Стремежът на чуждо тяло обесване	нараняване нараняване при вдишване Синдром на мастно емболия цитотоксични лекарства Застойна сърдечна недостатъчност Белодробна емболия шок
плеврален излив	аортна аневризма
мезотелиом	рак на ларинкса бронхите аденом	рак лимфангитис дифузна limfama
емпием	бронхит	пневмония
сколиоза	Polikzistoz	Недостигът на a1 - antitrneina
спонтанен пневмоторакс	Хронична обструктивна белодробна болест	Респираторни дистрес синдром, възрастен белодробна фиброза
прекалена пълнота	laryngism	инхибиране на карбоанхидразата Хипоксемия в чернодробна цироза
склеродермия	Алергична форма на астма	алергичен pnevmolit реакция преливане
Ankilokiruyuschy спондилит	Krikoaritenoidit при ревматоиден артрит

Въпреки че отделните ситуации могат да бъдат причислени към един или повече от тези категории, в повечето случаи се дължи на общи заболявания като постоперативна дихателна недостатъчност, хронично обструктивно белодробно заболяване, предозиране на лекарства, синдром на респираторен дистрес, възрастни невромускулни заболявания.

Много често процеса на точна диагноза все още продължава, както вече е взето активни мерки за поддържане на дихателната функция, по-специално кислород инхалация или механична вентилация.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден